人参皂苷Rg1上调miR-298抑制胰腺癌肿瘤生长

目的探讨人参皂苷Rg1对胰腺癌的影响及调控机制。方法采用3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTT)检测0、2.5、5、10、20μmol/L人参皂苷Rg1对人胰腺癌细胞PANC-1细胞活力的影响,流式细胞术检测人参皂苷Rg1对PANC-1细胞凋亡的影响,Western blot检测人参皂苷Rg1对PANC-1细胞BCL-2相关X蛋白(BAX)和B淋巴细胞瘤-2蛋白(BCL2)表达的影响,Transwell实验检测人参皂苷Rg1对PANC-1细胞侵袭能力的影响,划痕实验检测人参皂苷Rg1对PANC-1细胞迁移能力的影响,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测人参皂苷Rg1对PANC-1细胞miR-298水平的影响;将胰腺癌细胞分为三组:对照组、人参皂苷Rg1组和人参皂苷Rg1+miR-298 inhibitor组,MTT检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡;Transwell检测细胞侵袭能力,划痕实验检测细胞迁移能力,Western blot检测BAX和BCL2蛋白的表达;构建胰腺癌荷瘤小鼠,进行人参皂苷Rg1处理,观察瘤体组织大小和重量变化,Western blot检测瘤体组织中BAX和BCL2蛋白的表达,qRT-PCR检测瘤体组织miR-298水平。结果与对照组比较,5、10、20μmol/L人参皂苷Rg1处理的胰腺癌PANC-1细胞活力下降[(60.63±3.66)%、(38.53±3.36)%、(31.57±2.90)%比(100.00±6.34)%,P<0.01],细胞凋亡比例升高,细胞迁移能力下降,miR-298水平升高[(3.42±0.73)比(1.00±0.12),P<0.01];miR-298抑制剂可逆转人参皂苷Rg1处理后的细胞增殖[(69.37±4.02)%比(40.10±3.79)%,P<0.01]、侵袭和迁移,促进细胞凋亡,下调细胞BAX蛋白表达,上调BCL2蛋白表达。与对照组比较,人参皂苷Rg1处理的胰腺癌荷瘤小鼠瘤体生长减缓,小鼠皮下瘤组织中miR-298[(4.42±0.73)比(1.00±0.13),P<0.01]表达上升。结论人参皂苷Rg1通过上调miR-298抑制胰腺癌细胞增殖、侵袭和迁移,促进细胞凋亡,在胰腺癌中发挥抑癌作用。

心理干预对晚期癌症化疗患者心理状况及生活质量的影响

目的评价心理干预对晚期癌症化疗患者心理状况及生活质量的影响。方法将65例晚期癌症患者按照护理干预方法分为对照组(n=33)与观察组(n=32),分别采用常规护理与心理护理干预,比较两组的护理效果。结果观察组护理干预后SAS及SDS评分均显著低于护理干预前及对照组(P<0.05),观察组护理满意度显著优手对照组(P<0.05);观察组患者护理干预后NPIS评分也均显著高于对照组护理干预后(P<0.05);两组护理后生活量表各维度(情感、一般感情指数、健康指数、生活满意度)评分均显著高于护理前,两组内护理前后比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组护理后量表各维度评分均显著高于对照组护理后,护理后组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者护理干预后并发症发生率均显著少于护理前(P<0.05),但观察组护理干预后并发症发生率与对照组护理干预后比较无统计学意义(P>0.05)。结论心理干预可有效改善晚期癌症化疗患者的心理状况及生活质量,且可有效降低并发症的发生率,应在临床上进行推广。

早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的作用分析

目的研究早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的作用。方法选取2017年12月～2018年8月原发性肝癌切除术患者70例,根据电脑随机分配的原则分为对照组和观察组,分别行常规护理和早期快速康复护理,对比两组术后康复情况、并发症发生率、肝功能指标以及生活质量评分。结果观察组原发性肝癌切除术患者术后康复情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组原发性肝癌切除术患者并发症发生率(2.86%)低于对照组(31.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组原发性肝癌切除术患者肝功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组原发性肝癌切除术患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量均具有改善作用,值得研究。

腹腔镜肝左外叶切除术患者围术期的护理

1991年Reich H[1]首次报道腹腔镜肝脏肿瘤切除术,随着腹腔镜肝脏手术经验的不断积累、操作技巧的不断提高以及新的腹腔镜专用器械、设备的出现,腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）在肝脏疾病治疗中得到快速发展,并显示良好的疗效。我院2009年2月～2012年1月成功地为14例患者实施了腹腔镜肝左外叶切除术,积累了一些临床护理经验,现将围术期护理体会报告如下。

剪切波弹性成像联合天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数诊断肝硬化食管胃底静脉曲张程度的价值

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)联合天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(APRI)诊断肝硬化食管胃底静脉曲张(EGV)程度的临床价值。方法选取我院收治的乙型肝炎肝硬化合并EGV患者83例,依据电子胃镜检查将EGV程度分为轻度组33例、中度组28例及重度组22例,另选同期体检正常的30例健康成人作为对照组,各组均行SWE和实验室检查,获得肝脏弹性值、脾脏弹性值及APRI,结果进行对比分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析肝脏弹性值、脾脏弹性值及APRI对不同程度EGV的诊断效能,计算曲线下面积(AUC)。结果各组肝脏弹性值、脾脏弹性值及APRI比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。肝脏弹性值、脾脏弹性值及APRI截断值分别为10.865 kPa、22.495 kPa及2.030时,诊断轻度EGV的AUC分别为0.726、0.789、0.751;截断值分别为14.775 kPa、33.705 kPa及2.610时,诊断中度EGV的AUC分别为0.727、0.706、0.769;截断值分别为23.545 kPa、35.985 kPa及3.125时,诊断重度EGV的AUC分别为0.791、0.732、0.748。三者联合应用诊断轻、中、重度EGV的AUC分别为0.859、0.771、0.830,均高于各指标单独应用,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SWE联合APRI对不同程度肝硬化患者EVG较好的诊断价值。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的观察及护理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystec-tomy ，LC）因创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等特点，已成为胆囊良性疾患的首选治疗方法。在广泛开展LC的同时，随着临床经验的不断积累，术中、术后即发性胆漏发生率逐渐下降，而迟发性迷走胆管漏相比之下逐渐升高［1］。胆漏是L C 术后常见并发症之一，迟发性迷走胆管漏为胆漏中的一种类型，因其漏口小，且发生时间较晚，不易观察，但如不及时妥善处理，可能给患者带来严重的危害，甚至危及生命。因此，了解LC术后迟发性迷走胆管漏的观察要点，制定切实有效的护理措施尤为重要。现将我院2004年7月～2013年6月收治的L C术后发生迟发性迷走胆管漏的8例患者病例报告如下。

脾功能亢进合并胆囊结石完全腹腔镜与开腹手术的对比研究

目的比较完全腹腔镜与开腹手术治疗脾功能亢进合并胆囊结石的临床疗效。方法2008年12月-2012年12月对40例脾亢合并胆囊结石分别行完全腹腔镜和开腹脾脏联合胆囊切除手术，比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间等。结果腹腔镜组手术时间（228．5±15．0）min与开腹组（227．5±14．2）min无统计学差异（t=-0．217，P=0．830），腹腔镜组术中出血量（817．8±34．3）ml，显著少于开腹组术中出血量（875．6±70．7）ml（t=3．295，P=0．002）。2组均无术中并发症。腹腔镜组术后胸腔积液3例，穿刺孔出血1例；开腹组术后胸腔积液2例，切口感染2例，腹腔积液1例；2组并发症发生率分别为20％（4／20）和25％（5／20），无统计学差异（Fisher’s检验，P=1．000）。腹腔镜组住院时间（13．0±0．9）d，显著短于开腹组（14．0±1．1）d（t=3．147，P=0．003）。40例术后随访3—15个月，平均8个月，2组脾功能亢进均得到纠正，白细胞、血小板、血红蛋白恢复正常；腹腔镜组6例，开腹组5例门静脉血栓形成，口服华法令片和肠溶阿司匹林胶囊控制。结论完全腹腔镜脾切除联合胆囊切除治疗脾功能亢进合并胆囊结石在疗效上与传统开腹手术相媲美，手术创伤小，术后恢复快，具有明显的微创优势。

miR-122调控LAMC1表达与肝癌细胞迁移侵袭相关性研究

目的探讨mi R-122调控LAMC1表达与肝癌细胞迁移侵袭相关性研究。方法选取人正常肝细胞株LO2、肝癌细胞株Hep G2和高转移能力肝癌细胞株SMMC-7721,构建mi R-122 mimics稳定表达载体并对其进行转染,Real-Time PCR检测各组细胞株内micro RNA-122含量;CCK-8法检测细胞存活率,流式细胞仪检测细胞凋亡;划痕实验检测肝癌细胞迁移侵袭能力;生物信息学预测、荧光报告载体实验Real-Time PCR检测层粘连蛋白γ1(Recombinant laminin gamma 1,LAMC1)m RNA水平变化。结果与对照组人正常肝细胞株LO2相比,mi R-122过表达后,肝癌细胞株Hep G2和高转移能力肝癌细胞株SMMC-7721细胞存活率显著降低,细胞凋亡率显著升高,LAMC1 m RNA含量显著降低,肝癌细胞株Hep G2和高转移能力肝癌细胞株SMMC-7721细胞侵袭和迁移能力显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上调mi R-122表达可通过调控LAMC1表达抑制肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

基于生命意义角度的死亡教育干预在晚期肝癌并发肝性脑病患者护理中的应用研究

目的 探讨基于生命意义角度的死亡教育干预在晚期肝癌并发肝性脑病患者护理中的应用价值。方法 前瞻性随机对照临床试验分析我院2013年1月~2015年8月收治的64例晚期肝癌并肝性脑病患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组（各32例）,试验组从生命意义角度开展死亡教育,对照组行常规健康教育干预;观察两组患者死亡态度、情绪及生活质量状况。结果 干预后试验组死亡态度各项目均比干预前显著改善,且改善效果优于对照组干预后（P〈0.01）;干预后试验组焦虑-紧张、沮丧-抑郁、迷惑-慌乱等分量表及总量表得分均显著高于干预前,且显著优于对照组干预后（P〈0.01）;对照组干预前、后差异均无统计学意义（P〉0.05）;干预后两组患者生活质量均显著改善,且试验组显著优于对照组（P〈0.01）。结论 基于生命意义的死亡教育能够改变晚期肝癌并肝性脑病患者生死观,改善患者不良情绪,提高生活质量,降低其死亡恐惧性,值得临床推广使用。

开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者的效果

目的对比分析肝细胞癌患者应用开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗的临床效果。方法对2015年4月~2018年3月期间在我院接受治疗的90例肝细胞癌患者进行研究,依照随机方法分为两组,即对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组患者应用开腹肝癌切除术治疗,观察组患者应用腹腔镜肝癌切除术治疗,统计比较两组患者的手术相关指标、并发症发生率及术前、术后免疫功能情况。结果观察组术中出血量少于对照组,切口长度、绝对卧床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(4.4%)低于对照组(17.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后外周血CD3+、CD4+T细胞水平高于对照组,CD8+T细胞水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝细胞癌治疗中,腹腔镜肝癌切除术的创伤更小,术中出血量更少,有助于患者术后恢复,且对患者免疫功能的影响更小,值得临床应用与借鉴。

中晚期肝癌患者行榄香烯联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗的近远期疗效分析

目的分析中晚期肝癌患者行榄香烯+肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗的近远期疗效。方法纳入本院2015年5月~2017年5月收治的98例中晚期肝癌患者,随机分为两组,对照组49例患者采用TACE手术治疗,试验组49例患者采用TACE手术联合榄香烯治疗,对比两组的临床疗效、肝功能指标、KPS评分、不良反应(骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、发热)发生情况、2年内存活率。结果试验组临床总有效率(85.72%)明显高于对照组(53.06%),试验组治疗2周期后TBIL、GGT、AST、ALT水平均明显低于对照组,KPS评分明显高于对照组,试验组2年内存活率(81.63%)明显高于对照组(53.06%),差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组、对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论榄香烯+TACE可有效缓解中晚期肝癌患者的临床症状,改善肝功能,且不良反应少。

细节护理在肝癌切除术患者围术期护理中的应用及对其炎症反应发生的影响

目的探讨细节护理在肝癌切除术患者围术期护理中的应用及对其炎症反应发生的影响。方法回顾性分析2017年9月至2019年9月来我院进行原发性肝癌切除的的患者68例,依据患者在围术期选择的不同护理方法,将患者分为观察组(n=38)与对照组(n=30),观察组进行精细化护理,对照组进行常规护理。比较观察组与对照组的住院、创口愈合、引流管拔除、肛门排气时间,并发症的发生率、CRP水平、满意度评分。结果观察组的住院时间、创口愈合时间、引流管拔除时间、肛门排气时间均显著少于对照组(P<0.05);观察组在进行细节护理后,CRP水平显著高于对照组常规护理后(P<0.05);观察组其满意度评分为(8.12±0.74)分,对照组为(6.14±0.24)分,观察组满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论细节化护理能够有效缩短患者的住院、创口愈合、引流管拔除、肛门排气时间,降低并发症的发生率及炎症反应,能够促进患者对护理人员的满意度。表明细节护理在肝癌切除术期患者围术期护理中效果良好,值得推广应用。

改良取石钳在腹腔镜胆总管取石术中的应用

对于胆囊病变合并胆总管结石忠者．腹腔镜肌总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）中一般都采用胆道镜取石，取石速度慢。我院自2000年3月至2007年4月间，共连续施行204例LCBDE．并对术中应用改良取石钳取石进行了探索，报告如下。

胆囊炎患者护理中心理护理与健康教育的应用效果研究

目的 探讨胆囊炎患者采取心理护理与健康教育联合运用的方式对其的干预效果。方法 研究时段选择2016年1月到2017年8月,以随机选取的方式将此时段内肝胆外科收诊的100例胆囊炎患者资料展开研究,利用电脑排序,以奇偶数不同分为2组,对照组(n=50)和试验组(n=50)。对照组50例患者予以常规临床护理,试验组50例则同时给予心理护理干预方式与健康教育联合运用。评价治疗依从性、不良情绪评分、以及患者对护理工作的满意度。结果 治疗依从性对比:试验组94%明显高于对照组74%,两者统计学差异显著P<0.05。对比护理后不良情绪评分,试验组数据明显低于对照组,两者统计学差异显著P<0.05。比较护理满意度:试验组96%显著优于对照组76%,两者统计学差异显著P<0.05。结论 对于胆囊炎的患者,在护理工作中加强对其不良心理状态的干预,同时就爱强基础性的健康教育,不仅可有效改善不良情绪,同时能够提升治疗过程中的依从性,临床价值更高。

腹痛七天

病历摘要 患者女，67岁，农民，急性起病。2014年4月15日因持续性中上腹痛7d伴恶心呕吐入我院。患者7d前进食年糕后在家中出现中上腹部持续性胀痛，疼痛较剧，难以忍受，可向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，无呕血、黑便、腹泻、肛门停止排气排便、畏寒发热等。

维生素D对血吸虫肝纤维化小鼠肝脏脂代谢影响机制分析

目的探讨维生素D对血吸虫肝纤维化小鼠肝脏脂代谢影响机制。方法雄性C57BL/6小鼠24只按随机数字表法随机分为正常组、模型组和实验组,各8只。实验组小鼠腹腔注射7.5μg维生素D3,1次/d;正常组和模型组小鼠腹腔注射等剂量生理盐水,1次/d。各组连续腹腔注射4周。观察各组小鼠Masson染色情况;比较各组小鼠血脂、肝功能和肝纤维化水平。结果正常组小鼠肝细胞索排列规则,肝小叶结构完整,血管壁有少许蓝色;模型组小鼠肝组织内可见血吸虫卵及肉芽肿,并且周围有明显的纤维增生,血管壁有较多蓝色;实验组小鼠较模型组明显好转。与正常组比较,模型组和实验组血清TC和TG水平升高(P<0.05);实验组血清TC和TG水平低于模型组(P<0.05)。与正常组比较,模型组和实验组血清ALT和AST水平升高(P<0.05);实验组血清ALT和AST水平低于模型组(P<0.05)。与正常组比较,模型组和实验组血清HA、LN、PⅢNP和IV-C水平升高(P<0.05);实验组血清HA、LN、PⅢNP和IV-C水平低于模型组(P<0.05)。结论维生素D可改善血吸虫肝纤维化小鼠肝脏脂代谢,减轻肝纤维化。