一期前后联合入路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折

目的:探讨一期前后联合入路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折的临床疗效。方法:2003年1月～2008年1月收治严重胸腰段及腰椎骨折患者62例,其中T112例,T1213例,L128例,L210例,L36例,L43例。新鲜骨折58例,陈旧骨折4例。Denis分类:压缩型12例,爆裂型33例,骨折脱位型17例。脊柱载荷评分均≥7分,胸腰椎损伤分型及评分系统(TLICS)评分均≥5分。19例伴脊髓损伤,术前Frankel分级,A级7例,B级5例,C级7例。均采用一期前后联合入路手术,其中前路减压52例,均行前路植骨和后路椎弓根螺钉内固定治疗。结果:所有患者手术均获得成功,手术时间150～210min,平均170min;术中出血量400～2900ml,平均819ml。无医源性神经损伤、切口感染、切口疝、脑脊液漏、脓胸及植骨块移位等并发症。术前后凸Cobb角为8°～40°,平均23.9°;术后57例完全纠正,5例残留2°～10°(平均4.7°)。术前椎体压缩率为20%～95%,平均54.5%;术后47例完全纠正,15例残留2%～30%(平均16.9%)。术前椎管狭窄率为5%～90%,平均51.1%;术后为0～30%,平均4.7%。上述3项指标术后与术前比较均有显著性差异(P<0.05)。随访12～72个月,平均31个月,前路植骨均骨性融合。术后10～12个月时,后凸Cobb角为0°～15°,平均0.62°;椎体压缩率为0～30%,平均4.6%,与术后比较均无显著性差异(P>0.05)。末次随访时,19例术前脊髓损伤患者中15例神经功能有不同程度恢复,4例神经功能无变化(仍为A级);43例术前无神经损伤者采用我院自制功能评价法评定,优30例,良9例,可3例,差1例,优良率为90.6%。1例术后钛网塌陷、椎弓根螺钉切割,出现较明显后凸畸形,患者出现较顽固慢性背部酸痛症状;其余病例均无腰背部顽固性疼痛。无内固定物松动、断裂。结论:一期前后联合入路手术治疗严重胸腰段及腰椎骨折能使伤椎得到即时的三柱稳定,且减压彻底,固定坚强可靠,适应症选择适当近期治疗效果较好。

经肌间隙入路在胸腰椎骨折后路内固定术中的应用

经椎旁肌间隙入路行腰椎骨折后路切开复位内固定术，是近年来运用于临床的一种手术入路。较传统手术入路具有显著的优势。目前多数报道应用在T11～L3椎体骨折的手术中。笔者自2003年1月～2008年12月，经肌间隙入路切开复位内固定治疗胸腰椎骨折583例，疗效满意。报告如下。

锁骨骨折术后腋静脉栓塞一例

笔者于2009年5月。收治锁骨骨折术后腋静脉栓塞1例报告如下。 1病例报告 患者，女，45岁。捧伤致右肩肿痛伴活动受限，X线片示右锁骨中段粉碎性骨折，断端分离移位。术前凝血四项检查：PT12．5s。PTINR1．02．APTT29．2s，TT17．3s。伤后2d颈丛复合肌间沟臂丛麻醉下，行切开复位重建钢板内固定术，手术过程顺利．重建钢板放置于前侧。术后第2天患者诉下床活动右上肢下垂2—3min后出现青紫肿胀，下垂时间延长可伴有麻木．卧床休息及抬高患肢后青紫肿胀可消退。

锁骨近端骨折伴同侧肩锁关节脱位漏诊一例

笔者于2009年4月．收治锁骨近端骨折伴同侧肩锁关节接吻位漏诊1例，报告如下。