医院管理精细化的实践与探究——浙江省义乌復元医院实施精细化管理的做法与经验

总结了一所民营独资医院——浙江省义乌復元医院近年来通过在法人治理结构、人力资源、医疗质量、医护服务、经济运营等多方面实施精细化管理的具体做法,提出了在推行医院精细化管理过程中必须把握好的5方面工作:深刻掌握内涵、优化管理方法、量化考核指标、形成管理回路、不断总结提升。为大型民营医院和公立医院全面实施医院精细化管理,提供了可借鉴经验。

腹腔镜Ⅰ期切除手术对结直肠癌急性肠梗阻患者炎症因子、手术指标及术后恢复的影响

目的 探讨腹腔镜Ⅰ期切除手术对结直肠癌急性肠梗阻患者炎症因子、手术指标及术后恢复的影响。方法 回顾性分析本院2018年2月至2021年2月收治的72例急诊Ⅰ期切除的结直肠癌急性肠梗阻患者,分为观察组和对照组,每组各32例,将对照组施行传统开腹手术,观察组施行腹腔镜手术。比较两组手术相关指标、胃肠功能恢复、炎症因子及并发症情况。结果 观察组术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复、初次肛门排气及初次排便时间小于对照组(P<0.05);术前,两组TNF-α、CRP、IL-6水平相比无明显差异(P>0.05),术后两组TNF-α、CRP、IL-6水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);另外观察组尿潴留、血肿、术后感染、吻合口瘘并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 结直肠癌急性肠梗阻患者行腹腔镜Ⅰ期切除手术可有效促进术后胃肠功能恢复,减轻机体炎症反应,术后并发症少,值得广泛应用。

内镜黏膜下剥离术对消化道早癌患者胃肠和肠黏膜屏障功能与复发的影响

目的探究内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗对消化道早癌患者胃肠和肠黏膜屏障功能的影响及其与复发的关系。方法选取2021年1月至2022年6月在本院行ESD术的消化道早癌患者86例。记录所有患者手术结果,比较患者手术前后的胃肠和肠黏膜屏障功能,并分析胃肠和肠黏膜屏障功能相关指标与复发情况的关系。结果手术时间33~79 min,(61.89±7.64)min;术中出血量20~50 mL,(31.06±4.37)mL;住院时间5~15 d,(9.72±1.96)d。所有患者术后均随访6个月,出现出血4例,穿孔2例,狭窄2例,总发生率为9.30%(8/86),12例患者出现复发,复发率为13.95%(12/86)。患者术后血管活性肠肽(VIP)、D-乳酸、二胺氧化酶水平较术前均明显升高(P<0.05),胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平较术前均明显降低(P<0.05)。复发组VIP、D-乳酸、二胺氧化酶水平均明显高于未复发组(P<0.05),MTL、GAS水平均明显低于未复发组(P<0.05)。结论ESD术治疗消化道早癌具有手术操作时间短、创伤小、术后恢复快、安全性高等特征,会对胃肠和肠黏膜屏障功能造成一定损伤,且胃肠和肠黏膜屏障功能指标与术后复发有密切联系。

高频超声在手腕部肌腱断裂修复术后功能修复中的应用研究

目的探讨高频超声在手腕部肌腱断裂修复术后对患指功能修复和评估中的意义。方法回顾性收集2019年4月至2022年4月期间收治的58例肌腱断裂修复术后患者,根据术后是否进行高频超声检查划分为观察组(术后规律接受高频超声)29例和对照组(术后未进行高频超声检查)29例,比较分析两组数据指标。结果观察组患者16周时腱性连接7例、轻中度瘢痕连接19例、重度瘢痕连接3例,对照组腱性连接2例、轻中度瘢痕连接19例、重度瘢痕连接8例,两组均未出现肌腱断裂,秩和检验分析结果显示两组在术后肌腱修复情况中差异显著(P<0.05);观察组患者术后16周时TAM分级为优17例、良好8例、尚可4例,对照组TAM分级为8例优、10例良、7例可及差4例,观察组患者优良率(86.21%)显著高于对照组(62.07%),差异有统计学意义(P<0.05);两组术前指动脉内径无显著差异,术后均较术前明显改善(P<0.05)。观察组术后指动脉直径(1.14±0.06 mm)优于对照组(1.01±0.04),差异有统计学意义(P<0.05)。结论高频超声在手腕部肌腱断裂修复术后患者的患指功能评估中意义重大,有助于医师及时了解患者术后恢复情况及制定个性化康复方案,值得临床借鉴推广。

MIPPO钢板技术治疗胫骨平台骨折的效果观察

目的探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)钢板技术治疗胫骨平台骨折的效果观察。方法回顾分析2018年6月至2022年6月本院收治的52例胫骨平台骨折患者进行研究,按照手术方式不同分为对照组与观察组各26例,对照组采用传统锁定钢板技术治疗,观察组采用MIPPO钢板技术治疗,对两组治疗效果进行比较。结果观察组围术期指标较对照组优(P<0.05);两组术后即刻的胫骨平台内翻角(TPA)、后倾角(PA)无明显差异(P>0.05),术后6个月、术后12个月观察组上述指标测评较对照组高(P<0.05);术后观察组膝关节功能评分较对照组高(P<0.05)。结论MIPPO钢板技术治疗胫骨平台骨折的效果满意,可有效降低围术期指标,加速术后恢复,提升恢复效果,有效改善并提高患者膝关节功能,满足患者正常生活需求,值得推广。

青少年第五掌骨颈骨折不同内固定方案的临床比较研究

目的探讨分析青少年第五掌骨颈骨折不同内固定方案的临床比较研究。方法选取2018年6月至2023年6月于本院行手术治疗的50例闭合性青少年第五掌骨颈骨折患者。按术式不同分为切开组(切开复位交叉克氏针固定)和闭合组(闭合复位顺行单根克氏针髓内固定),每组各25例。比较两组手术指标、影像学指标、功能恢复指标、末次随访的TAM优良率情况以及术后并发症发生率情况。结果与切开组比较,闭合组所用手术平均时长、住院天数及临床愈合时间更短、术中失血量更少、手术切口更小(P<0.05)。两组术前、术后的患侧头干角和末次随访时的健侧、患侧掌骨长度、疼痛程度(VAS评分)及功能恢复指标(DASH评分)等方面比较均差异无统计学意义(P>0.05)。闭合组的TAM优良率为96.67%显著高于切开组的87.50%(P<0.05)。闭合组术后并发症发生率为13.33%显著低于切开组的37.49%(P<0.05)。结论较切开复位交叉克氏针固定比较,闭合复位顺行单根克氏针髓内固定治疗青少年第五掌骨颈骨折手术平均时长、住院天数及临床愈合时间更短,手术切口更小,术中失血量和术后并发症发生率更少,且手指活动度恢复更佳。

神经保护技术联合改良手术通道在经口腔甲状腺乳头状癌切除术中的应用

目的探究经口腔甲状腺乳头状癌(PTC)切除术(TOET)患者采用神经保护技术联合改良手术通道方式对甲状腺癌术后并发症及相关创伤指标的影响情况。方法选择2020年12月至2023年6月期间在本院接受治疗甲状腺乳头状癌TOET患者62例为研究对象,依据治疗方式差异将所有研究对象分为两组,观察组采用神经保护技术联合改良手术通道TOET手术治疗方式,对照组采用普通TOET手术治疗方式,对比两组患者围术期相关指标、创伤指标及并发症情况。结果与对照组比,观察组31例患者住院时间及喉返神经探查时间明显较短且并发症发生例数明显更低(P<0.05);手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数量在两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,观察组31例患者血钙及甲状旁腺激素(PTH)水平明显高于对照组,血磷水平及创伤指标水平(Cor、IL-6、CRP)明显低于对照组(P<0.05)。结论甲状腺乳头状癌根治术中TOET应用神经保护技术联合改良手术通道可减少神经探查时间,减少手术创伤,避免喉返神经及甲状旁腺等过度创伤,加快患者恢复。

超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节对患者甲状腺功能及并发症的影响

目的对甲状腺良性结节患者实施超声引导下微波消融术治疗,分析其临床疗效及对患者甲状腺功能及并发症的影响。方法选取义乌復元第一医院及浙江大学医学院附属第四医院2021年2月至2023年2月医院收治的甲状腺良性结节患者74例,分为观察组37例与对照组37例,对照组实施常规甲状腺结节切除术治疗,观察组实施超声引导下微波消融术治疗,对两组临床疗效及对患者甲状腺功能及并发症的影响进行比较。结果临床疗效方面,观察组治疗总有效率97.3%与对照组81.1%比较显著提高(P<0.05);围术期指标方面,观察组手术时间、住院时间较对照组显著缩短,切口长度、术中出血量较对照组显著降低(P<0.05);甲状腺功能方面,术前,两组促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))水平比较差异无显著性,术后,两组TSH水平均较术前明显提高,FT_(4)、FT_(3)水平均明显降低,其中观察组TSH水平较对照组显著降低,FT_(4)、FT_(3)水平显著提高(P<0.05);术后,观察组并发症总发生率5.4%与对照组24.3%比较显著降低(P<0.05)。结论对甲状腺良性结节患者实施超声引导下微波消融术治疗能够取得良好的临床疗效,手术创伤更小,有助于术后康复,可降低对对甲状腺功能的影响,降低并发症发生。

后方微型位置钢板结合加压螺钉治疗外侧髁粉碎型肱骨小头骨折疗效观察

肱骨小头骨折为肱骨远端关节内骨折,常见于患者肘关节呈半伸直状态下跌倒,暴力传递至桡骨小头撞击肱骨远端外侧柱形成剪切力所致[1-2]。解剖学上,因肱骨小头固有的不稳定性和关节面的不规整,肱骨小头骨折易发生移位,导致肘关节活动受限和创伤性关节炎,预后较差[3]。切开复位内固定是大多数肱骨小头骨折患者的首选治疗方式[4]。

老年综合评估在老年疾病预后中的应用效果

目的探讨老年综合评估(CGA)对老年疾病预后的影响,以明确利用老年综合评估工具对老年患者实施长期干预管理的有效性和应用前景。方法选取住院老年患者150例,随机分为观察组(n=80)和对照组(n=70)。对照组给予CGA,观察组给予CGA及干预。2组均于入院时、入院后1个月和3个月时间点进行平衡测试与步态测试、MORSE评分、ADL和IADL评分,以及评估多重用药情况等,并对2组结果进行统计学分析和比较。结果观察组入院后1个月和3个月平衡+步态评分(18.7±4.6、19.1±3.7)均明显高于较对照组(16.9±5.3、16.2±4.9)(P<0.05、P<0.01);观察组入院后1个月和3个月MORSE评分(51.7±6.4、50.4±7.2)均显著低于对照组(53.8±5.7、53.5±6.8)(P<0.05、P<0.01);表明观察组患者衰弱与跌倒比对照组患者改善更明显。观察组入院后1个月和3个月ADL,评分(74.22±16.73、78.62±17.43)均明显高于对照组(66.74±16.92、63.84±15.62)(P<0.01、P<0.001);观察组入院后1个月和3个月IADL评分(6.35±1.55、6.58±1.62)显著高于对照组(5.66±1.58、5.22±1.46)(P<0.01、P<0.001),提示观察组的功能状态比对照组明显好转。观察组入院后1个月多重用药(6.54±1.32)明显少于对照组(7.37±1.58)(P<0.001),表明观察组的用药情况优于对照组。结论 CGA技术应用对老年疾病预后改善有效果,将CGA纳入老年病管理程序,可使老年衰弱、共病和失能的患者受益,可望在临床上推广应用。

老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群与主要心血管不良事件的关系

目的探讨老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群(f QRS)与主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法选择2014年9月至2016年9月义乌復元医院收治的老年慢性心力衰竭患者190例,按照心电图分为f QRS组(n=60例)及非f QRS组(n=130例),收集临床资料及随访12个月发生MACE情况。结果 f QRS组美国纽约心脏病协会分级、血清B型脑钠肽、血清尿酸水平高于非f QRS组,而左心室射血分数低于非f QRS组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05);f QRS组MACE发生率高于非f QRS组(41.7%vs 25.4%,χ~2=5.132,P<0.05);Ka p la n-Me ie r生存曲线显示f QRS组发生MACE的风险显著高于非f QRS组,比较具有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归模型显示,f QRS是老年慢性心力衰竭患者发生MACE的独立预测因子(HR=1.757,95%CI:1.250～2.253,P<0.05)。结论心电图f QRS的老年慢性心力衰竭患发生MACE的风险增加。

经纤维支气管镜引导改良硬膜外导管注药表面麻醉抑制气管插管心血管反应的效果探讨

目的观察纤维支气管镜(FOB)联合改良硬膜外导管行咽喉部及气管内表面麻醉,抑制全醉患者气管插管期间心血管反应的临床效果。方法将行择期手术的40例患者,采取随机数字表法分为两组:FOB联合改良硬膜外导管组(A组)及FOB注药孔组(B组)。A组把改良的硬膜外导管经FOB注药孔插入,B组经FOB吸引通道。两组均将声门周围喷入2%利多卡因(声门上方(3ml)、下方(2m1))。两组喷入药物5分钟后采用FOB引导下经喉罩清醒气管插管术。观察两组患者麻醉开始前(基础值,T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、插入气管导管后即刻(T_(2)),气管插管后3分钟(T_(3))的血压、心率变化和抽取血液标本测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。结果与T_(0)比较,B组T_(2)、T_(3)各时间点的SBP、DBP和HR均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);A组T_(1)~T_(3)各时间点的SBP、DBP和HR均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间比较,B组T_(2)、T_(3)各时间点的SBP、DBP、HR均显著高于A组,血浆E、NE水平,A组T_(2)、T_(3)时间点均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用FOB引导改良硬膜外导管行咽喉部及气管内表面麻醉,可以明显降低气管插管引起的心血管反应,提高麻醉安全性。

肥胖型多囊卵巢综合征患者血清miR-124、IGFBP-3与糖脂代谢

目的:探讨肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清miR-124、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)表达水平与糖脂代谢关系。方法:选择2019年2月-2020年2月在本院住院治疗的肥胖型PCOS患者90例(肥胖型PCOS组)以及非肥胖型PCOS患者52例(非肥胖型PCOS组),同期体检健康育龄妇女40例为对照组,采集各组对象晨空腹静脉血,使用生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、甘油三脂(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);实时荧光定量聚合酶链式反应法检测血清miR-124表达水平;酶联免疫吸附法检测血清中IGFBP-3表达水平。Pearson法分析肥胖型PCOS患者miR-124、IGFBP-3与糖脂代谢指标关系,影响因素分析。结果:与对照组和非肥胖型PCOS组相比,肥胖型PCOS组患者IGFBP-3及糖脂代谢指标FPG、TG、TC、LDL、FINS、HOMA-IR升高,miR-124和HDL水平降低(均P<0.05),对照组和非肥胖型PCOS组上述指标无差异。miR-124表达与FPG、TG、TC、LDL、FINS、HOMA-IR呈负相关,与HDL呈正相关(P<0.05);IGFBP-3水平与FPG、TG、TC、LDL、FINS、HOMA-IR呈正相关,与HDL呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,肥胖型PCOS患者TG是影响血清miR-124表达的主要因素,FPG、FINS和HOMA-IR是影响血清IGFBP-3表达的主要因素。结论:血清miR-124和IGFBP-3水平与肥胖型PCOS患者脂代谢关系密切,有望将血清miR-124和IGFBP-3作为检测靶点为临床诊治提供参考。

乳腺癌术后切口感染的病原菌分布特点及影响因素分析

目的研究分析乳腺癌手术治疗后切口感染的病原学特点以及相关影响因素。方法本研究选取2016年3月至2019年3月本院收治的乳腺癌行手术治疗患者890例,年龄35~69岁,平均(48.16±3.08)岁。应用微生物分析仪对病原菌进行分离鉴定,药敏试验应用K-B试纸剂进行检测。结果890例乳腺癌行手术治疗患者,在手术治疗后出现切口感染者共67例,感染率为7.53%。切口感染患者共分离出91株病原菌,54株为革兰阴性菌(59.34%),35株为革兰阳性菌(38.46%),2株为真菌(2.20%);抗菌药物方面,对于大肠埃希菌和铜绿假单胞菌,首选美罗培南、亚安培南、阿米卡星,金黄色葡萄球菌和粪肠球菌则首选万古霉素、替考拉宁、莫西沙星;对切口感染患者进行Logistic多因素回归分析显示年龄大于60岁、伴有糖尿病、白蛋白指标水平小于35g/L、手术时间大于100分钟,应用抗菌药物进行预防以及住院时间大于2周均是切口感染发生的独立危险因素。结论乳腺癌患者手术治疗后切口感染病原菌中,革兰阴性菌以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主,而革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主,根据菌株的耐药情况,可选择耐药性最低的抗菌药治疗切口感染,同时对于切口感染的独立危险因素,临床医师要在术前考虑预防工作的有效实施。

依托考昔与塞来昔布治疗膝骨关节炎的疗效和安全性比较

目的比较依托考昔和塞来昔布治疗膝骨关节炎的疗效和安全性。方法将160例膝骨关节炎患者随机分成依托考昔组80例和塞来昔布组80例。分别给予依托考昔片(每次120mg,每日1次)和塞来昔布胶囊(每次200mg,每日2次)治疗。采用膝骨关节炎严重性和活动指数量表评价治疗效果。比较治疗前、治疗后2周、治疗后4周和治疗后12周该量表评分的变化,并记录治疗期间药物不良反应。结果依托考昔组治疗后2周、4周和12周膝骨关节炎严重性和活动指数评分显著低于相同时点的塞来昔布组,差异有统计学意义(P<0.05)。依托考昔组和塞来昔布组不良反应发生率分别为7.5%和8.75%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托考昔治疗膝骨关节炎疗效优于塞来昔布,且不增加不良反应。

吸入普米克、万托林治疗慢性喘息型支气管炎疗效观察

目的观察喷射吸入普米克、万托林治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期的近期疗效。方法将80例慢性喘息型支气管炎急性发作期患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组采用普米克令舒1mg加万托林雾化吸入溶液2ml雾化吸入每天2次,对照组采用5%GS20ml,喘定0.25静脉注射1天2次,地塞米松5mgiv每天1次,2d后对比观察。结果治疗组在气急程度、肺部哮鸣音、血气及肺功能改善方面均优于对照组。结论吸入普米克、万托林可有效解除支气管痉挛,改善血气和肺功能。

连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响

目的探讨连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响。方法感染性休克患者42例，随机分为对照组2l例，常规感染性休克治疗。观察组21例，常规治疗加连续血液净化治疗。比较两组患者治疗前后的抗氧化指标及氧代谢相关指标。结果观察组患者治疗后2h、6h及24h的抗氧化指标及氧代谢相关指标均好于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论连续血液净化对感染性休克患者抗氧化及氧代谢状态的影响较为积极，对患者的机体状态改善发挥着积极的作用，从而起到改善感染性休克状态的目的。

超声引导下麦默通微创旋切术治疗良性乳腺肿瘤的临床疗效及对血清指标水平的影响

目的探讨分析超声引导下麦默通微创旋切术治疗良性乳腺肿瘤的临床疗效及对患者血清指标水平变化的影响。方法选取2020年2月至2022年2月于本院手术治疗的68例良性乳腺肿瘤患者进行回顾性研究。按照术式不同分为观察组(超声引导下麦默通微创旋切术)和对照组(传统乳腺切除术),每组各34例。比较两组患者一般资料,手术指标,术后1、3、7 d的VAS评分,术前、术后3 d的血清指标水平,术后并发症及术后1年乳房外观美容度。结果两组患者一般资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。观察组在手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度、住院时间均明显短于对照组,术中出血量同样明显少于对照组(P<0.05)。观察组在术后各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组术后3 d血清疼痛因子NPY、5-HT、PGE_(2)水平较术前比较均明显升高,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d血清炎症因子IL-10、CRP水平较术前比较均明显升高,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d血清肿瘤标志物CEA、CA125水平较术前比较均明显降低(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.88%(2/34,例)显著低于对照组的17.64%(6/34,例),差异存在统计学意义(P<0.05)。观察组术后乳房外观美观度同样显著优于对照组(P<0.05)。结论超声引导下麦默通乳腺微创旋切术不仅具有良好的微创效果,而且在缓解疼痛、减轻炎症反应、降低术后并发症、提高乳房外观美感度的同时,对患者血清肿瘤标志物的改善无不良影响。