等待吞咽联合旋转法置管术在神经外科鼻胃管困难置管中的应用

目的探索新的胃管置管方法,以解决神经外科住院患者的鼻胃管置管的困难,减轻患者痛苦,顺利置入导管,完成鼻饲治疗。方法将常规置管困难的患者随机分为两组,分别采用诱导吞咽法(对照组)和等待吞咽联合旋转法(实验组)进行比较。结果实验组在一次置管成功率、患者舒适度、护士置管用时以及患方满意度方面优于诱导吞咽法。结论等待吞咽联合旋转法在鼻胃管困难置管中效果优于诱导吞咽法。

某三级医院食管癌患者术后对疾病不确定感与社会支持和生活质量相关性分析

背景食管癌是常见恶性肿瘤之一,由于手术后易致患者饮食结构改变,导致生活质量下降.生活质量的降低在一定程度上影响患者社会心理情绪,社会支持程度是影响肿瘤患者生活质量诸多因素中重要因素之一.目的旨在探讨某三级医院食管癌患者术后对疾病不确定感与社会支持和生活质量相关性分析.方法选择2017-02/2019-09在浙江省义乌市中心医院收治的食管癌术后患者120例为研究对象,入院后对患者进行疾病不确定感,社会支持状况及生活质量量表进行调查分析.采用SPSS 23.0软件分析数据,术后生活质量与社会支持间的相关性采用多元回归分析.结果食管癌患者术后疾病不确定感得分68-126分,平均102.65分±8.76分;其4个维度中不明确性维度评分为3.56分±0.46分,复杂性评分为2.87分±0.52分,预后的不可预测性3.12分±0.35分,信息缺乏评分为3.62分±0.34分.食管癌患者术后术后社会支持评分为41.87分±8.96分,明显高于常模评分33.75分±4.12分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05).食管癌患者术后生活质量中的躯体功能,角色功能以及整体健康与社会支持呈正相关(r=0.724,0.602,0.654);躯体功能和整体健康与主观支持呈正相关(r=0.712,0.625);躯体功能与客观支持呈正相关(r=0.528);角色功能和整体健康与对支持利用呈正相关(r=0.538,0.526).结论食管癌患者术后生活质量的整体健康与社会支持的3个维度呈正相关,可见社会支持对患者的生活质量具有重要作用.

损伤控制外科应用于急性肠系膜静脉血栓形成的临床价值

目的探讨损伤控制外科理念应用于急性肠系膜静脉血栓形成治疗的临床价值。方法回顾分析17例急性肠系膜静脉血栓形成患者的临床资料、治疗过程及最终疗效。结果70．6％的患者手术成功，肠管连续性恢复，残留小肠平均（198．7±54．6）cm，3个月内无复发及死亡者；5例患者死亡，病死率低于文献报道传统治疗方法（P〈O．05）。结论损伤控制外科治疗理念，强调迅速控制病情，分阶段治疗的原则。应用于急性肠系膜血栓形成临床效果显著。

外伤性硬脑膜下积液转化成慢性硬脑膜下血肿的可能机制

目的探讨外伤性硬脑膜下积液(TSE)转化为慢性硬脑膜下血肿(CSH)的机制。方法CT或MRI随访TSE患者,并对部分积液和血肿的包膜作组织学检查以明确各期膜中细胞的类型。结果TSE总数96个,转化为CSH 44个,其中无症状31个。外膜显微解剖:TSE为幼稚成纤维细胞,少或无炎症细胞浸润。血肿初期:淋巴细胞浸润,毛细血管形成及局灶出血;中期:仍以淋巴细胞浸润为主,可见浆细胞,血管增多,红细胞呈弥漫性逸出;后期:多种炎症细胞并存尤是嗜酸性粒细胞出现。结论CSH是部分TSE转归中的一个阶段,有症状只是少数病例。蛛网膜破口和TSE是局部炎性修复反应的始因,新生膜出血是修复蛛网膜的一种病理反应。

慢性硬膜下血肿的起源

目的探讨慢性硬膜下血肿的起源。方法CT或MRI随访92例急性硬膜下血肿病例和207例外伤性硬膜下积液病例。结果没有发现急性硬膜下血肿直接转化为慢性硬膜下血肿,只有通过硬膜下积液间接转化成慢性硬膜下血肿;67例次经CT扫描或手术等证实从硬膜下积液转变成硬膜下血肿。结论慢性硬膜下血肿的起源是硬膜下积液。

胰腺损伤61例临床分析

目的总结胰腺损伤的诊治经验，提高其诊断、手术及并发症防治水平。方法回顾性分析1997年1月～2006年12月’问6l例胰腺损伤的一般资料、致伤原因、临床表现、伴发伤、诊疗经过与预后，并按损伤严重程度分组，采用X^2检验与Fisher确切概率法进行轻、重度伤组问比较分析。结果61例患者包括轻度胰腺损伤31例、重度胰腺损伤30例。交通事故为最常见的致伤因素；47例（77．0％）合并伴发伤；CT诊断符合率为34．4％；伤后6h内手术者44例（72．1％）；手术采用清创加引流12例，简单胰腺缝合加引流20例，主胰管结扎加外引流2例，胰腺体尾部联合脾脏切除11例，胰腺体尾部切除保留脾脏6例，节段性胰腺切除加远端胰空肠吻合6例，胰十二指肠切除（Whipple手术）4例；死亡4例（6．6％）；术后25例发生并发症（41．0％），胰瘘为最常见并发症（11．5％）。重度伤组的术后并发症发生率、再手术率、死亡率等高于轻度伤组（P〈0．05）。结论胰腺损伤严重程度与预后密切相关；彻底有效的手术及术后引流通畅是治疗成功的关键。

利用科室护理微信平台提高护理环节质量的实践

目的探讨科室护理微信平台在护理单元环节质量管理中的应用效果。方法通过建立科室护理微信群,组织全体护士加入群聊,作为科室护理质量管理交流的平台,各位成员随时上传科室护理管理中的通知、质控问题、改进建议、突发风险、制度规范等内容,学习分享讨论。结果科室整体护理质量及病人满意显著提升(P<0.05)。护理人员参与环节质量管理的积极性得到激励。结论利用微信群作为护理环节质量管理平台,是护理持续质量改进的有效方法之一,适应现代护士工作学习的需求。

硬膜边缘层细胞在硬膜下积液演化为血肿过程中的作用机制

目的讨论硬膜边缘层细胞在硬膜下积液演化为慢性硬膜下血肿过程中的作用机制。方法结合1例硬膜下积液特殊转归病例分析并文献复习。结果同一病例的左右两侧硬膜下积液,左侧历时49个月没有变化,右侧第23周时演变为慢性硬膜下血肿并于第62周时基本吸收。结论在硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的过程中,硬膜边缘层细胞承载着重要作用。

慢性硬脑膜下血肿液中的嗜酸性粒细胞浸润

目的探讨慢性硬脑膜下血肿液中高嗜酸性粒细胞比例病人的临床特点。方法钻孔手术时抽取血肿原液,检查白细胞计数及分类。其结果与患者病程、血肿大小及CT表现作相关性分析。结果病程超过80d的病例血肿液中嗜酸细胞比例的均数显著高于未超过80d的病例组(P<0.01)。嗜酸性粒细胞比例超过60%组与低于50%组血肿液白细胞总数的均数比较(P<0.01)。血肿液嗜酸细胞的比例与新生膜嗜酸细胞浸润的程度一致,但它与慢性硬脑膜下血肿的大小无关。高嗜酸细胞比例的血肿,CT表现存在多样性。结论血肿存在时间越长,血肿液中嗜酸细胞比例越高;后期浸入血肿的炎症细胞大多是嗜酸性粒细胞。

急性炎症期腹腔镜胆囊手术难度分析与评价

目的 :探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术 (LC)手术难度及其手术相关因素。方法 :对急性炎症期LC 2 98例 ,并以同期非急性炎症期LC 2 4 2例作对照 ,进行手术难度及相关因素的分析和评价。结果 :急性炎症组与非急性炎症对照组间手术难度差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。性别 (P =0 .0 4 2 )、胆囊壁厚度差异 (P<0 .0 0 1)与手术难度有统计学意义。结论 :急性炎症显著增加手术难度 ,而性别。

改进护理查房模式提高护理质量

护理质量管理是护理工作的核心，护士长查房制度是护理管理的一项重要措施。护理质量管理必须贯穿于护理工作的全过程及其各个环节，提高质量管理是事先预防，而不是事后检查。因此，以往的护理查房模式已不能适应现代护理发展的需要。为此，我院护理部制定了午、夜间重点环节查房模式应用在护理管理中。从2009年2月起，实施了午、夜间等重点环节查房，经过实践，对降低护理风险，保证护理安全，提高护理质量起到了重要作用。现介绍如下。

高坠伤骨折分布及颅骨骨折类型分析

目的探讨高坠伤人体骨折分布及颅骨骨折类型特征差异。方法收集高坠死亡案例128例,根据案情调查、现场勘验、尸体剖验及损伤分析,明确躯体初始着地部位与骨折分布及颅骨骨折类型情况。初始着地部位包括下肢、上肢及躯干、头部,骨折部位分析包含颅骨、肋骨、上肢骨、下肢骨、骨盆,颅骨骨折类型包括粉碎性骨折、线性骨折、凹陷性骨折、穿入性骨折。结果不同的初始着地部位高坠伤骨折分布存在差异,当初始着地部位分别为下肢、上肢及躯干、头部时,最常见的骨折部位分别为下肢骨骨折31例(100%)、肋骨骨折48例(92.31%)、颅骨骨折43例(95.56%)。总体骨折发生率以肋骨骨折最高(77.34%),其次为颅骨骨折(60.94%)。颅骨骨折中发生率最高的为线性骨折(76.92%),其次为粉碎性骨折(15.38%)。结论高坠伤不同部位着地造成的人体骨折分布存在差异,总体以肋骨和颅骨最多见;颅骨骨折类型以线性骨折最为常见。

胸腔镜下手汗症手术方法的改进

目的探讨改进后胸腔镜下手汗症手术方法的临床效果。方法采用改进胸腔镜下胸交感神经切断术治疗105例手汗症患者,电刀单纯切断第3胸交感神经。结果105例患者术后手汗均消失,腋窝汗明显减少,术后气胸5例。无出血和Horner’s综合征等严重并发症。术后随访1～12个月,15例出现代偿性多汗。结论改进的手术方法具有操作简单、安全有效、创伤小、并发症少等特点,值得临床推广。

必存对脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨有效治疗急性脑缺血再灌注损伤的新药物。方法采用线栓法制备大鼠大脑中动脉再灌注模型,将必存溶于生理盐水,在建立模型后1 h,6 h或24 h注入大鼠股静脉中,1星期后分别断头取大鼠脑组织作病理切片并计算梗死体积。结果对照组,0.5 mg必存治疗组,1 mg必存治疗组,坏死体积依次明显减少。结论必存对脑缺血再灌注损伤组织有明显的保护作用。

精细营养护理在首次化疗胃癌患者中的应用研究

目的探讨精细营养护理对首次化疗胃癌患者能量摄入与体质量的影响。方法择取2017年10月至2019年12月首次接受化疗的胃癌手术患者200例为研究样本,以随机数字表法等量均分为对照组100例与试验组100例,对照组接受首次化疗常规护理,试验组接受精细化护理干预,组建精细化营养管理小组,通过拟订精细化饮食指导计划、选用精细化营养管理工具、制订并落实精细化营养管理流程等措施实施精细营养护理干预。结果干预后,试验组胃癌患者首次化疗后体质量下降值低于对照组,能量、蛋白质、维生素摄入量和对首次化疗护理服务满意度均高于对照组(P<0.01)。结论采用精细营养护理对首次化疗胃癌患者实施干预,可维持患者首次化疗后能量营养摄入处于较好状态,降低体质量下降程度,得到患者认可,可在临床推广。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及防治

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生的原因及相应治疗措施。方法对收治的慢性硬膜下血肿123例患者的临床资料进行回顾性分析，并对其钻孔引流术后发生并发症的38例进行分析和讨论。结果慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症主要为颅内积气24例、继发性颅内血肿4例、癫痫发作3例、血肿复发8例、脑脊液漏3例、颅内感染1例、心力衰竭1例。治愈122例，死亡1例，死于术后继发心衰。结论做好术前病情分析，认真阅读影像学资料，制订切实可行的手术方案是降低并发症发生率的重要手段。

扁平化排班模式在优质护理工作中的应用

目的总结扁平化排班模式在优质护理工作中应用的成效。方法通过调查,比较扁平化排班模式和常规排班模式下同一组护理人员在两段不同时间内各项指标,分析指标差异。结果在扁平化排班模式下,护士季度考核成绩、病人满意度及护理质量评分均优于常规排班模式,护理差错出现率明显较常规排班模式低。结论扁平化排班模式优化了护理人员结构,发挥了最大工作效率,提高了护理质量。

游离静脉皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的临床应用

目的总结游离静脉皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的临床应用。方法对6例伴有长段双侧指固有动脉缺损及皮肤软组织缺损的断指病例,根据断指再植术中血管及皮肤软组织缺损情况,切取同侧腕掌侧静脉皮瓣,桥接指固有动脉重建血运,及覆盖创面。结果 2007年5月～2010年12月应用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损6例,再植指及静脉皮瓣全部成活。结论应用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损,可以扩大断指再植的适应证范围。