血液灌流联合CRRT治疗危重症合并急性肾衰竭的效果观察

目的探讨血液灌流联合CRRT治疗危重症合并急性肾衰竭的临床效果。方法选择2011年9月～2013年9月笔者医院收治的危重症合并急性肾衰竭患者128例，随机分为对照组和实验组，每组64例。对照组采用血液灌流进行治疗，观察组采用血液灌流联合CRRT进行治疗。并对两种方法治疗前后的生命体征、血气参数及生化指标进行比较。结果（1）治疗后观察组和对照组患者的收缩压、舒张压、心率及体温均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、心率及体温均较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）治疗后观察组和对照组患者的血气参数（pO2、HCO，及血pH值）均较治疗前明显升高，pCO：较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后观察组患者的血气参数（pO2、HCO3及血pH值）均较对照组明显升高，pCO：较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）治疗后观察组和对照组患者的生化指标（Scr、BUN、K＋、Na＋、IL-6）水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后观察组患者的生化指标（Scr、BUN、K＋、Na＋、IL-6）水平均较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在治疗危重症合并急性肾衰竭中，血液灌流联合CRRT具有稳定血流，使得生命体征恢复正常，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广与应用。

乌司他丁和奥曲肽在急性重症胰腺炎临床治疗中的作用

目的：对乌司他丁和奥曲肽在急性重症胰腺炎临床治疗中的作用进行分析研究。方法：选取于2013年8月至2015年7月期间经临床确诊并在我院接受治疗的急性重症胰腺炎患者63例，将患者随机分为单纯治疗组（29例）和联合治疗组（34例）进行对照研究，对单纯奥曲肽治疗和乌司他丁联合奥曲肽治疗的效果进行比较。结果：联合治疗组患者的痊愈率以及治疗总有效率分别为64．7％和94．1％，显著高于单纯治疗组患者的31．0％和75．9％，差异显著，具有统计学意义（P〈0．05）。结论：乌司他丁和奥曲肽在急性重症胰腺炎临床治疗中具有显著的作用，是临床上首选的治疗方案，值得大力椎广，

前列腺素E1联合连续肾替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤预后的影响

脓毒症是由于机体出现病原体感染后所引发的全身炎症反应综合征,可对机体多器官功能造成损伤,严重影响患者临床预后[1-2]。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是脓毒症患者中常见的一种并发症,具有着较高的病死率。研究显示,早期有效的治疗干预措施可延缓疾病进程而有助于患者临床预后的改善[3]。连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)已经成为目前脓毒症合并AKI患者临床治疗的主要手段之一[4]。而前列腺素E1可有效改善患者肾功能,减少蛋白尿而保护残余肾功能,从而延缓肾脏病进展[5]。

经鼻高流量湿化氧疗优化预氧合在危重症患者气管插管前应用的临床研究

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗优化预氧合在危重症患者气管插管前应用的临床研究。方法选择2018年6月至2019年6月浙江省义乌市中心医院需紧急气管插管的危重症患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组50例与对照组50例。两组患者均持续监测生命体征,取患者仰卧位后,以传统手法开放气道,清除口腔和呼吸道分泌物。对照组患者采用球囊面罩加压给氧,观察组患者采用经鼻高流量湿化氧疗。比较两组达到目标预氧合所需时间,预氧合前、预氧合后和插管后即刻血气分析和血氧饱和度(SpO_(2))变化,腹胀发生情况。结果观察组达到目标预氧合所需时间快于对照组[(4.34±0.56)min比(7.62±1.43)min](P<0.05)。观察组动脉血氧分压(PaO_(2))预氧合后和插管后即刻高于对照组[(67.25±2.34)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(61.87±2.65)mmHg、(62.46±3.51)mmHg比(56.32±3.98)mmHg],而动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))预氧合后和插管后即刻低于对照组[(38.78±2.68)mmHg比(43.12±2.95)mmHg、(42.57±2.65)mmHg比(49.46±3.43)mmHg](P<0.05)。观察组SpO_(2)预氧合后和插管后即刻高于对照组(0.97±0.03比0.92±0.03、0.92±0.03比0.88±0.05)(P<0.05)。观察组腹胀发生率低于对照组[4.00%(2/50)比24.00%(12/50)](P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗优化预氧合在危重症患者气管插管前应用效果良好,可提高患者血氧水平,减少并发症。

不同晶胶比液体早期复苏对老年重症急性胰腺炎患者B型尿钠肽及预后的影响

[目的]探讨不同晶胶比液体早期复苏应用在老年重症胰腺炎患者的效果和体内B型尿钠肽(BNP)浓度变化,指导临床补液。[方法]88例在我院治疗的老年重症急性胰腺炎患者病历资料进行回顾性分析,以晶胶比3:1作为分界,分为低晶胶比组和高晶胶比组,分析2组患者复苏液体用量情况以及2组患者复苏前后BNP浓度变化。[结果]低晶胶比组患者24h晶体液量(2188.75±314.78)ml,24h胶体液量(1441.23±178.66)ml,24h晶胶比值(1.37±0.18),72h输液总量(9456.28±987.64)ml,24h第3间隙液体潴留量(1854.21±243.96)ml;高晶胶比组患者24h晶体液量(3544.11±687.38)ml,24h胶体液量(924.65±113.89)ml,24h晶胶比值(3.72±0.36),72h输液总量(12231.37±1231.95)ml,24h第3间隙液体潴留量(2315.64±379.68)ml,差异有统计学意义(t=11.8917、16.1729、38.7290、11.6582、6.7821,P<0.05)。低晶胶比组患者复苏后1dBNP浓度(411.37±32.18)pg/L,复苏后2dBNP浓度(580.13±18.96)pg/L,复苏后3dBNP浓度(623.19±30.06)pg/L,出院前BNP浓度(188.74±21.55)pg/L;高晶胶比组患者复苏后1dBNP浓度(683.84±48.96)pg/L,复苏后2dBNP浓度(817.36±39.78)pg/L,复苏后3dBNP浓度(876.94±64.29)pg/L,出院前BNP浓度(498.71±48.68)pg/L,差异有统计学意义(t=30.8483、35.7091、23.7167、38.6220,P<0.05)。[结论]血浆BNP是评估重症急性胰腺炎患者补液量的重要指标之一,临床应结合患者对液体复苏的敏感程度、耐受程度等进行综合判断,及时调整液体输注速度和输液量,让患者能够平稳度过急性反应期。

案例模拟竞赛对急诊护士急救技能和综合能力的影响

目的：探讨案例模拟竞赛培训模式对提高急诊科护士急救技能和综合能力的培训效果。方法选择2012年1—12月轮科的38名急诊护士设为对照组,实施常规培训；选择2013年1—12月轮科40名的急诊护士设为观察组,在常规培训的基础上实施案例模拟竞赛培训。比较两组护士培训后的总体考核成绩、模拟技术操作技能、综合能力。结果对照组的理论知识、技能操作及综合能力的考核成绩分别为（85.36±8.32）,（81.61±8.22）,（82.25±8.01）分,观察组的理论知识、技能操作及综合能力的考核成绩分别为（96.21±8.21）,（93.54±7.38）,（95.04±7.55）分,观察组高于对照组,差异均有统计学意义（t值分别为5.982,6.541,7.015；P〈0.01）。观察组护士各项操作技能得分均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组护士护理基本操作、应急处理能力、模拟病情判断、有效配合医生、护理记录填写及协调指挥能力等综合能力得分均高于对照组,差异有统计学意义（ P 〈0.01）。结论案例模拟竞赛培训能使所学的急救操作技能与临床应用更好地融合,使理论与实践相结合,提高了护士的学习兴趣,培养了护士的协调能力,能有效提高护理人员的急救技能操作水平和综合能力,为急诊科护士的培训提供了有效途径。