胆囊大部切除治疗老年人急性胆囊炎的临床体会

目的探讨分析胆囊大部切除治疗老年人急性胆囊炎的手术时机的选择、围手术期处理以及并发症的防治等。方法回顾性分析2008年8月～2009年12月在我院普外科住院的老年急性胆囊炎行胆囊大部切除术的70例患者的临床资料，70例患者中60例患者为急性结石性胆囊炎、10例患者为非结石性胆囊炎。结果70例患者均顺利完成胆囊大部切除术。所有患者术中无肝外胆管及血管损伤等严重并发症发生、无围手术期死亡病例，均恢复满意。术后并发症：肺部感染3例。所有患者均获得3-6个月时间的随访，均无后遗症发生。结论老年急性胆囊炎无绝对手术禁忌时应尽早行手术治疗，术中、术后无严重手术并发症的发生，重视围手术期处理、术中仔细操作、术后细致的观察及充分引流是预防和减少围手术期并发症的有效措施。胆囊大部切除治疗老年人急性胆囊炎具有安全、易于为患者所接受等特点，但必须严格掌握手术适应证和手术技巧。

肝切除术后胆瘘发生的原因分析及对策

目的探讨影响肝切除术后胆瘘发生的危险因素及处理对策。方法回顾2009年3月—2011年1月行肝切除术患者47例的临床资料,采用单因素及多因素分析方法对患者行肝切除术的手术及非手术因素(包括乙型肝炎情况、手术方式、手术时间和术中出血量等)进行分析,并对肝细胞癌组患者进行危险因素分析。结果手术时间、术中出血量及肝切面面积等手术因素及年龄、肝炎情况等非手术因素与术后胆瘘发生无明显相关(r=0.12,P>0.05)。肿瘤直径大者,术前1个月内曾行动脉栓塞化疗者与术后胆瘘发生密切相关(r=0.67,P<0.05),是术后胆瘘发生的危险因素。结论在肝癌患者中,肿瘤直径大者及近期曾行动脉栓塞化疗者术后发生胆瘘的风险增高。术中精细操作可预防肝切除术后胆瘘的发生。通畅引流是治疗胆瘘的关键措施。