胆道感染大肠埃希菌的耐药性及喹诺酮类药物的耐药机制研究

目的了解胆道感染病原菌分布及耐药性,研究大肠埃希菌gyr A和par C基因的QRDR区突变和耐药的相关性。方法留取2009年1月—2013年12月医院肝胆外科施行胆道手术的257例患者的术中胆汁,其中胆囊胆汁219例,胆管胆汁38例,进行细菌培养。纸片法和琼脂稀释法进行大肠埃希菌药敏试验和MICs检测;PCR扩增目的基因并测序。结果胆汁培养阳性率为30.0%（77/257）,检测到大肠埃希菌23株最常见。大肠埃希菌临床菌株对亚胺培南100%敏感,对加酶抑制剂复合抗菌药物耐药率低于20%。环丙沙星和左氧氟沙星耐药率分别为65.2%和60.7%。8株对两种喹诺酮药物均敏感的菌株仅有1株gyr A基因存在突变,14株对两种喹诺酮药物均耐药的菌株,6株只存在gyr A基因突变菌株MICs≤16 mg/L,8株同时存在gyr A和par C基因突变菌株中有7株对两种喹诺酮药物的MICs为16-≥128 mg/L。结论大肠埃希菌为本地区胆汁培养最常见病原菌,gyr A和par C基因突变在大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药中起重要作用,par C基因突变与耐药程度密切相关。

选择性应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指皮肤缺损

以尺动脉腕上皮支为蒂的前臂尺侧皮瓣移位修复手部皮肤缺损，在国内首先由张高孟等报告。随后，以其为供血动脉的游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损的临床应用口益增多。但对如何选择性应用尺动脉腕上皮支上行支皮瓣和下行支皮瓣的研究较少。2004年2月至2007年8月，我们根据上、下行支的解剖关系以及于指皮肤缺损面积的大小，分别采用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣和下行支皮瓣对12例手指皮肤缺损患者创面进行移植修复，获得了满意的效果，现报告如下。

雌激素受体α基因多态性与中国女性子宫内膜异位症相关性的系统评价

目的系统评价中国女性雌激素受体α(estrogen receptorα,ER-α)基因第1内含子XbaⅠ位点多态性与子宫内膜异位症(endometriosis,EM)的相关性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、e Cochrane Library(2012年第3期)、VIP、CBM、WanFang Data和CNKI,收集国内外关于ER-α基因第1内含子XbaⅠ位点多态性与子宫内膜异位症相关性的病例-对照研究,检索时限均从1980年至2012年。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.0和Stata 12.0软件进行Meta分析,采用Egger’s线性回归法分析发表偏倚。结果最终纳入7个研究,包括EM患者676例及健康对照688例。Meta分析结果显示:对于中国女性,基因型X/X人群的EM发病风险与基因型x/x人群[OR=0.95,95%CI(0.58,1.54),P=0.82]及基因型X/x人群[OR=0.73,95%CI(0.44,1.20),P=0.22]均相当,并且等位基因X人群的EM发病风险与等位基因x人群相当[OR=1.11,95%CI(0.93,1.33),P=0.25]。结论目前尚未发现ER-α基因第1内含子XbaⅠ位点基因型和等位基因X与中国女性EM发病风险相关。受纳入研究数量及质量所限,上述结论尚待开展更多研究加以验证。

一蒂双叶皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损

目的 报道应用一蒂双叶的躅趾腓侧皮瓣和第二趾胫侧皮瓣游离移植修复手指较大面积皮肤软组织缺损的临床效果。方法采用以第一跖背或跖底动脉、足背静脉为蒂的躅趾腓侧和第二趾胫侧双叶皮瓣对8例手指皮肤软组织缺损进行游离移植修复。结果术后8例双叶皮瓣全部成活，创面均一期愈合。经过6～18个月随访，皮瓣外形色泽质地满意，两点分辨觉为6。8mm，手指屈伸活动良好。结论以第一跖背或跖底动脉、足背静脉为蒂的跨趾腓侧和第二趾胫侧双叶皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损，是一种符合“解剖性修复”的手术方法。

两侧指动脉背侧支皮瓣瓦合修复手指末节套脱伤

目的报告利用手指两侧指动脉背侧支血管蒂远端蒂皮瓣瓦合修复手指末节套脱伤的临床效果。方法2007年7月至2009年10月，对10例12指末节套脱伤，采用手指两侧指动脉背侧支为血管蒂的远端蒂皮瓣瓦合修复，其中示指1指、中指6指、环指4指、小指1指。创面面积：1．8cm×1．5cm-2．2cm×1．5cm。皮瓣切取面积为2．0cm×1．5cm-2．5cm×1．8cm。结果术后皮瓣和植皮全部存活。术后7例8指获得7。18个月的随访，平均12个月。皮瓣外形饱满，质地柔软，皮瓣回缩后无骨外露，指端无触痛。手指功能及皮瓣感觉恢复满意，两点分辨觉约0．7—1．1cm。结论手指两侧指动脉背侧支血管蒂远端蒂皮瓣瓦合修复手指末节套脱伤，该术式操作简单、损伤小、疗效满意，是一种较为理想的手术方法。

足部复合组织移植再造与修复拇手指缺损

手部遭受严重外伤后，除皮肤缺损外，同时常伴有肌腱、神经、骨关节的缺损，应用足部复合组织修复手部复合组织缺损，无论在形态与功能上都是恢复最理想的部位，它可使以往多次的手术一次完成，使患者免遭多次手术的痛苦。2001年10月-2005年12月，我院应用足部复合组织移植再造与修复拇手指缺损70例，取得了满意的疗效。

Ⅱ区指屈肌腱粘连松解术后并发症的临床分析

目的 探讨手指屈肌腱粘连松解术后并发症产生的原因及对策。方法分析2002年1月至2008年6月进行指屈肌腱粘连松解术治疗的72例患者的临床资料。结果随访2—12个月，按中华医学会手外科学分会手部肌腱修复后功能评定标准（TAM法）评定，优5例，良16例，可37例，差14例。14例出现了并发症，5例为肌腱再次断裂，4例为切口裂开合并肌腱外露，5例手指屈伸功能比松解术前更差。结论肌腱粘连松解术前注意手术时机和切口的选择，术中肌腱松解一定要彻底，术后坚持系统科学的功能锻炼，才能取得较好的临床效果，减少并发症的发生。