1210例乐清市急性中毒流行病学分析

目的阐明乐清市急性中毒的流行病学、急性中毒流行规律等,为今后有效的防治工作提供科学依据。方法设计标准化的急性中毒登记表,并在2003年5月～2005年5月对乐清市四大医院急性中毒的急诊病人进行登记,利用SPSS软件对急性中毒病人进行前瞻性的流行病学分析。结果1210例急性中毒病人女:男1.09:1;中毒发生高峰年龄段为20～39岁(56.11%),此年龄段女性略高于男性;以治疗药物(30%)中毒为第一中毒类别,最常见苯二氮卓类镇静催眠药占14.6%,再次是酒精中毒(19.92%),第三位是一氧化碳中毒(15.56%),食物中毒和农药中毒发生率相同各占12.7%,毒物明确(鉴定)率仅16.78%。结论预防急性中毒及其心理教育与咨询重点应在20～39岁的中青年以及外务人员,并应注意管理好治疗药物,本地区对中毒毒物的检定有待加强与提高。

浙江省乐清市某医院院后延续管理对脑卒中患者的干预效果评价

目的:考察出院后延续管理对脑卒中患者运动功能、日常生活能力和预防骨质疏松的影响。方法:收集在我院入院确诊的137例脑卒中患者,根据出院时是否进行出院后延续管理随机分为2组,对照组65例和观察组72例。2组患者出院时均接受常规出院指导,观察组在常规基础上接受院外延续护理。结果:自出院至出院后6个月,2组的脑神经、运动、日常生活能力和骨质均无差异(P>0.05),出院后9-12个月,观察组的脑神经、运动、日常生活能力和骨质明显提高(P<0.05)。结论:出院后延续管理可明显改善脑卒中患者运动功能、日常生活能力并预防骨质疏松,延续管理能增进医患互信并调动患者依从性,值得临床推广。

尿肝型脂肪酸结合蛋白用于对比剂肾病预后评价的临床对照研究

目的 探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白（尿L-FABP）在对比剂肾病预后中的临床诊断效果。方法 选取2013年4月~2014年4月我院收治的40例对比剂肾病患者为实验组,选择同期入院的40例其他肾病患者为对照组,观察两组尿L-FABP、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿微量蛋白（m ALB）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、24 h尿蛋白定量（24hpro）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿酸（SUA）等指标。结果 实验组BUN、Scr、尿L-FABP、m ALB、α1-MG、24hpro、β2-MG、SUA等水平高于对照组（P〈0.05）;e GFR水平低于对照组（P〈0.05）。尿L-FABP和BUN、Scr、m ALB、α1-MG、24hpro、β2-MG、SUA等指标之间表现为正相关（P〈0.05）,与e GFR表现为负相关（P〈0.05）。BUN、α1-MG是尿L-FABP水平的影响因素（P〈0.05）。结论 动态监测对比剂肾病尿L-FABP水平可指导患者治疗预后。

靛胭脂染色结肠镜对早期结肠癌的诊断意义研究

目的探讨靛胭脂染色结肠镜对早期结肠癌的诊断意义。方法该院收治的结肠癌患者103例为研究对象,患者在肠道准备后,行常规和靛胭脂染色结肠镜检查。所有病变作病理学检查确诊。将常规和靛胭脂染色结肠镜检查与病理学检查结果对比分析。结果病理组织学检查发现103例患者共118处恶性病变。常规结肠镜和靛胭脂染色结肠镜确诊率分别为79.66%和94.92%,靛胭脂染色结肠镜确诊率显著高于常规结肠镜（P〈0.05）。靛胭脂染色结肠镜对升结肠癌、降结肠癌和横结肠癌的确诊率显著高于常规结肠镜检查（P〈0.05）,两者对乙状结肠癌的诊断方面差异无显著性（P〉0.05）。靛胭脂染色结肠镜对〈1/2肠周和1/2～3/4肠周结肠癌的确诊率显著高于常规结肠镜检查（P〈0.05）,两者对〉3/4肠周结肠癌的诊断方面差异无显著性（P〉0.05）。靛胭脂染色结肠镜对增生型、浸润型和溃疡型结肠癌的确诊率显著高于常规结肠镜检查（P〈0.05）。结论靛胭脂染色结肠镜可提高结肠癌的早期诊断率,有助于发现常规结肠镜难以发现扁平及微小病变,明确环肠周程度和分型,有助于确定肿瘤分期和制定治疗方案,其临床价值高,值得临床推广。

血液灌流联合血液透析在尿毒症患者中的应用及护理

目的观察血液灌流串联血液透析对尿毒症患者的毒素清除与临床症状的改善是否优于单纯血液透析。方法尿毒症行维持性血透患者42例,分为治疗组(血液灌流与血液透析串联,共20例)与对照组(单纯血液透析,22例),治疗组每两周一次血液灌流,其余与对照组相同。结果治疗组在尿毒症毒素清除与临床症状改善方面均优于对照组。结论血液灌流串联血液透析能够更加充分地清除尿毒症毒素,更加明显地改善患者的临床症状,值得在临床中应用推广。

508例无症状脑梗死的回顾性分析

目的 为无症状脑梗死的治疗与预防提供指导。方法 对1996年～2002年入院的508例无症状性脑梗死的危险因素、临床表现进行回顾性分析。结果男性、高龄、嗜酒、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病是无症状性脑梗死的危险因素;脑功能受损症状、脑缺血症状、心理问题是无症状性脑梗死的主要临床表现=结论针对无症状脑梗死的特性,提倡三级预防,尤其对于具有危险因素和/或出现上述临床表现的患者,应早诊断、早治疗。

氨氯地平和缬沙坦控制维持性血液透析患者难治性高血压的效果比较研究

目的比较氨氯地平和缬沙坦控制维持性血液透析患者难治性高血压的效果。方法选取血液净化中心维持性血液透析合并透析相关性难治性高血压患者60例,随机分为两组,一组为治疗组(氨氯地平组)30例,治疗组给予氨氯地平5mg～10mg口服,另一组对照组(缬沙坦组)30例,给予缬沙坦胶囊80mg～160mg口服,疗程为8周。用药8周后开始连续观察15次透析前血压及透析中最高血压,比较两组患者治疗前后平均动脉压、尿素氮、血肌酐、血尿酸的变化。结果治疗组在治疗第一周服用氨氯地平剂量为5mg后有效率为85%,8周后有效率为96.67%,患者血压均维持在稳定的水平。对照组在治疗第一周服用缬沙坦胶囊剂量为80mg后有效率为66%,8周后有效率为73.33%。治疗前两组患者的血压没有明显差异(P>0.05),治疗8周后两组患者的血压与治疗前比较均有下降(P<0.05),与对照组比较,治疗组的收缩压(P=0.000,t=24.439)和舒张压(P=0.000,t=10.710)下降幅度均更明显。结论氨氯地平在控制和维持性血液透析患者难治性高血压疗效上有显著的效果,同时降压效果也很明显。

有创-无创序贯机械通气救治非COPD急性严重呼吸衰竭的护理

目的:探讨有创-无创序贯机械通气救治非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的临床效果及护理。方法:选择非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭患者20例为序贯通气组,先经口气管插管有创通气,根据病情在3～7d内拔除气管插管改为无创正压通气;选择相似病情病例20例作为对照组,经口气管插管有创通气,以同步间歇强制通气+压力支持通气方式撤机。对2组患者均进行密切观察、精心护理以配合治疗。观察两组病例的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、撤机成功率、住院死亡率、总住院时间等,并对护理资料进行分析。结果:序贯通气组VAP发生率、有创通气时间、总机械通气时间、总住院时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:有创-无创序贯机械通气策略不仅可应用于COPD所致的重症呼吸衰竭,结合有效的护理措施,对非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的救治也具有一定优势。

Swyer-James综合征1例并文献复习

目的 :阐明 Swyer- James综合征 (SJS)的病因 ,临床诊治等要点。方法 :报告 1例 SJS,并结合文献对该病病因 ,临床诊治及鉴别诊断等进行探讨。结果 :1例 12岁男孩 ,咳嗽咳痰 ,右肺纹理稀少 ,透亮度增高 ,容积缩小 ,吸气时心脏大部分位于右胸腔 ,呼气时回复 ,右肺门、动脉及分支变小。结论 :SJS是一罕见病 ,本质上是一种感染所致的闭塞性细支气管炎。主要临床表现有反复咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困难。大部分症状与有否合并支扩有关。确诊主要依靠放射影像学检查 ,主要特点有肺透亮度增高、呼气相气体潴留、肺动脉变小等 ,可借此做鉴别诊断。SJS的治疗和预后与是否合并支扩有关 ,可内科或手术治疗。

胰岛素微泵联合头孢曲松钠治疗肝脓肿合并糖尿病21例

目的控讨胰岛素微泵联合头孢曲松钠治疗肝脓肿合并糖尿病的疗效及安全性。方法选择医院2010年6月至2012年6月收治的、均经B超或CT确诊为肝脓肿合并糖尿病的患者42例,随机均分为2组。对照组患者给予保守治疗,采用常规的控制血糖和抗生素治疗。治疗组患者给予胰岛素微泵联合头孢曲松钠治疗,给予低糖、高蛋白及含丰富纤维素的易消化食物,并积极纠正贫血、低蛋白血症、电解质及酸碱平衡紊乱。结果治疗组痊愈有5例,显效12例,有效3例,无效1例,总有效率为95.24%,对照组的总有效率为71.43%,两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05);治疗组患者平均住院时间为15.2 d,明显短于对照组的23.6 d(P<0.05),治疗过程中未出现明显不良反应。结论胰岛素微泵联合头孢曲松钠治疗肝脓肿合并糖尿病的疗效显著,可有效改善患者生活质量,且不良反应少且轻微,可临床推广。

白细胞与急性脑出血关系的临床观察

目的探讨急性脑出血患者周围血白细胞计数与出血量、出血部位、疗效之间的关系。方法急性脑出血发病后 12小时内采静脉血做白细胞计数。结果白细胞正常组痊愈率及显著进步率均高于白细胞增高组 ,病死率低于白细胞增高组。外囊出血白细胞增高率低于其它部位出血 ,脑干出血白细胞增高率高于其它部位 ,5 0 ml以上出血患者白细胞增高率显著增加。结论急性脑出血早期周围血白细胞增高提示病情重、疗效差 ,可作为预后判断的临床指标。

黛力新联合奥沙西泮治疗青年脑梗死伴发抑郁症

目的探讨黛力新联合奥沙西泮治疗青年脑梗死伴发抑郁症患者的临床效果。方法选择2010年1月—2012年6月神经内科接受治疗的52例青年脑梗死伴发抑郁症患者为研究对象，随机分为2组，治疗组和对照组（每组26例）。对照组在常规心理治疗的基础上单用黛力新进行治疗（早、中各1片），治疗组在常规治疗的基础上给予黛力新联合奥沙西泮（15～30mg／d）治疗，均治疗4周，评价2组患者治疗效果，对评定结果进行统计学分析。结果治疗组总有效率明显高于对照组，组间数据对比X2=12．12，P〈0．01；治疗组不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义，X2=0．12，P〉0．05。结论采用黛力新联合奥沙西泮治疗青年脑梗死伴发抑郁症患者疗效稳定显著，副作用较低，并发症少，值得在临床广泛推广应用。

N末端脑钠肽前体水平对维持性血液透析患者容量负荷的预测价值

目的探讨N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对维持性血液透析（MHD）患者容量负荷的预测价值。方法选取120例MHD患者，根据血压水平分为血压控制不良组（72例）和血压控制良好组（48例）。检测透析前后NT—proBNP水平，记录患者心胸比例、左心室质量指数（LVMI）、水肿指数、低血容量发生次数、超滤量并比较，分析NT-proBNP与上述指标的相关性。结果血压控制不良组的收缩压、舒张压、透析前NT．proBNP、心胸比例、LVMI、水肿指数、低血容量发生次数分另U为（159．7±18．2）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（95．3±14．8）mmHg、（11837．13±1374．26）ng／L、0．61±0．12、（174．364±21．35）g／m2、2．93±1．72、12例次，周，血压控制良好组分别为（131．64±17．3）mmHg、（86．54-13．2）mmHg、（7649．54±1106．18）ng／L、0．52±0．11、（151．83±18．94）g／m^2、1．02±1．48、26例次／周，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。相关分析显示，透析前后NT-proBNP的差值与超滤量呈显著正相关（P〈0．05）；透析前NT-proBNP与收缩压、舒张压、心胸比例、LVMI、水肿指数均呈显著正相关（P〈0．05或〈0．01），而与低血容量发生次数呈显著负相关（P〈0．01）。结论MHD患者NT-proBNP水平与血压、心胸比例、水肿指数、低血容量发生次数、超滤量密切相关，通过检测NT—proBNP水平可更好地评估患者透析中血容量的变化，及时调整透析处方，保证透析的充分件．对提高MHD患者牛存质量具有首要意义。

烟酰胺对血液透析高磷血症的治疗观察

目的观察烟酰胺对血液透析高磷血症的疗效及安全眭。方法28例维持性血液透析患者单盲法随机分为烟酰胺治疗组和安慰剂对照组，每组14例，安慰剂对照组给予安慰剂治疗；烟酰胺治疗组前4周每日1：3服烟酰胺500mg，后4周每日口服烟酰胺750mg，停用烟酰胺后再随访4周，检测血磷、血钙、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）、三酰甘油（TG），并观察有无不良反应。结果烟酰胺治疗组治疗第6、8周血磷水平分别下降至（1．55±0．55）、（1．32±0．65）mmol／L，与相应时间的安慰剂对照组的（1．91±0．52）、（1．91±0．58）mmol／L比较差异有统计学意义（P〈0．05）；烟酰胺治疗组治疗第8周钙磷乘积下降至（3．19±0．36）mmol2／L2、iPTH下降至（20．0±7．8）pmol／L，与安慰剂对照组的（4．09±0．37）mmol2／L2、（27．3±9．3）pmol／L比较差异有统计学意义（P〈0．05）；烟酰胺治疗组HDL-C在治疗第8周上升至（1．5士0．4）mmol／L，与安慰剂对照组的（1．1±0．3）mmol／L比较差异有统计学意义；LDL-C在治疗第6、8周分别下降至（3．7±0．7）、（3．5±0．8）mmol／L，与相应时间的安慰剂对照组的（4．2±0．4）、（4．3±O．8）mmol／L比较差异有统计学意义（P〈0．05）。烟酰胺治疗组停止治疗第4周，iPTH尚比安慰剂对照组低，其余指标均逐渐回复至治疗前水平。结论烟酰胺对血液透析的高磷血症控制有效。

吡格列酮对糖耐量减低患者内皮素、C反应蛋白、纤维蛋白原的影响

目的观察糖耐量减低（IGT）患者应用吡格列酮干预治疗前后血浆内皮素（ET）、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fg）的变化。方法120例IGT患者按机械抽样法随机分为治疗组和对照组，每组60例，对照组给予饮食＋运动治疗，治疗组给予饮食＋运动＋吡格列酮治疗，比较治疗前及治疗6个月后两组的基本指标以及ET、CRP、如变化情况。结果治疗组治疗6个月后体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2beg）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（Tc）、低密度脂蛋白胆囿醇（LDL-C）、商密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、ET、CRP、Fg均较治疗前显著改善（P〈O．05），而对照组除BMI、FPG外，其他指标与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗组转变为2型糖尿病率为3．33％（2／60），显著低于对照组的15．00％（9／60），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论吡格列酮应用于IGT人群的治疗，不仅能够有效逆转IGT，降低2型糖尿病的发生率，而且对IGT伴随的代谢紊乱因素有明显的改善，提高了IGT人群的生存质量。