《中国肿瘤整合诊治指南—CACA甲状腺癌诊治指南》外科部分解读

近年来全球范围内甲状腺癌发病率大幅增加,成为十大恶性肿瘤之一,针对甲状腺癌的相关诊疗规范相继制定。外科手术是治疗甲状腺癌的重要手段,规范化的外科治疗可有效改善患者的预后和生活质量,而不规范的手术则会增加复发风险和并发症,降低生存率,给患者带来严重的生理、心理和经济负担。2022年初,国内首部涵盖所有病理类型的甲状腺癌诊治指南《中国肿瘤整合诊治指南—CACA甲状腺癌诊治指南》正式发布。与其他指南相比,该指南的推荐意见更加贴合中国国情,注重整合多学科诊疗资源,在保证治疗效果的同时,最大限度地降低并发症风险和减少治疗的潜在问题。

无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术专家共识(2022版)

近年来,无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术经过国内学者的不断创新发展,得到了国内广大甲状腺外科医生和患者认可,并迅速推广应用。为了更好地推动无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术在我国的研究和应用,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会和中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会组织相关专家,结合最新相关文献和多个中心的临床经验,撰写此共识,旨在为我国无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术的规范化实施提供指导与参考。

无充气腋窝入路腔镜甲状旁腺手术的临床应用效果与围手术期管理

目的探索无充气腋窝入路腔镜手术在甲状旁腺疾病中的应用价值及围手术期管理。方法回顾性收集2018年12月至2021年11月期间浙江省人民医院头颈外科收治的24例原发性甲状旁腺功能亢进患者,根据手术方式分为开放组(14例)和腔镜组(10例),开放组行传统开放甲状旁腺手术,腔镜组行无充气腋窝入路腔镜手术,所有患者接受围手术期“5A”模式整体管理。比较2组患者围手术期情况、术后切口疼痛和颈前区功能指标。结果开放组1例患者术后出现短暂声音嘶哑,5例术后第1天发生低钙血症,6例发生暂时性甲状旁腺功能减退;腔镜组3例发生低钙血症,3例发生暂时性甲状旁腺功能减退。2组术后无切口血肿及感染病例。2组的术后第1天低钙血症发生率和暂时性甲状旁腺功能减退发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组病例均未出现疼痛≥3分的切口疼痛、吞咽痛而不敢或不愿咳嗽排痰者。术后第3天及6个月,开放组的吞咽障碍指数均高于腔镜组(P<0.05),且开放组术后6个月的瘢痕评估评分和美容效果满意度评分均低于腔镜组(P<0.05)。结论相比较于传统开放甲状旁腺手术,无充气腋窝入路腔镜甲状旁腺手术在安全切除病灶的同时,具有美容效果好和保护颈前区功能的优势。

无充气腋窝入路腔镜手术结合神经探测技术对甲状腺上极周围结构和功能保护的研究

目的探索无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术结合神经探测技术对于甲状腺上极周围结构和功能的保护效果。方法回顾性收集2019年1月至2020年6月期间在浙江省人民医院头颈外科行无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术结合神经探测技术的48例患者作为腔镜组,53例接受开放甲状腺手术结合神经探测技术的患者作为开放组,比较2组患者的甲状腺上极周围结构和功能相关指标。结果在手术时间方面,腔镜组比开放组时间长(67.5 min vs.54.1 min,P=0.001),两组在术后住院时间及出血量方面的差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组中有47例有效探测并发现喉上神经(47/48,97.9%),与开放组(40/53,75.5%)相比较高(P=0.003),且腔镜组的舌下神经降支显露率也较高[31.3%(15/48)比3.8%(2/53),P=0.001]。腔镜组术中上极甲状旁腺均原位保留,术后无声音改变及饮水呛咳;开放组有2例行上极甲状旁腺自体移植,2例存在声音改变,且1例切开上极部分带状肌。2组的上极喉上神经损伤发生率、上极甲状旁腺自体移植率和颈前带状肌损伤率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者手术前后的PTH和血钙水平的差值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术过程中结合神经探测技术,于甲状腺上极内侧环甲肌表面探查并保护喉上神经,利用精细化被膜解剖技术原位保护上极甲状旁腺,可更有效地显露喉上神经外支,有利于上极周围结构的保护。