康复医学住院医师规范化培训中医患沟通的认知及培养需求研究

目的:分析探讨康复医学专业住院医师规范化培训中住院医师对医患沟通的认知及培养的需求。方法:对2021年全省康复医学专业在培的住院医师进行问卷调查,内容包括住院医师的一般情况、学历、医患沟通基本要素评价、医患沟通培训需求。结果:医患沟通培训现状部分87.67%的住院医师认为医患沟通很重要,61.64%的住院医师认为自身医患沟通能力一般,三个年度的学员在医患沟通重要性的认识方面没有显著性差异(F=1.438,P=0.244),自身医患沟通能力自评方面差异也无显著性意义(F=1.096,P=0.340);医患沟通要素中“询问病人是否还有其它的问题需要探讨”“给病人说话的时间和机会/无尴尬停顿”“让病人讲述对其健康问题和/或疾病发展过程的看法”“解释诊断性操作的理论依据”和“系统询问影响疾病的社会、心理、情感因素”得分排在最后5位。医患沟通培训开展及需求分析表明,全省康复医学专业住院医师规范化培训基地中仅有56.16%开设了相关医患沟通课程,其中设置形式84.93%为理论授课,对于课程设置的满意率为61.65%,康复医学专业住培学员希望的医患沟通课程设置形式前3位的为视频教学、理论讲授和角色扮演,分别占比69.86%、67.12%、61.64%。结论:康复医学住院医师在医患沟通能力重要性的认知上存在差距,康复医学专业住院医师规范化培训基地医患沟通相关课程开设率偏低并存在授课形式单一的问题,针对康复医学住院医师医患沟通上的医学教育及实践形式仍需进一步加强。

健侧下肢力量训练对早期脑卒中偏瘫患侧下肢功能的影响

目的 观察健侧力量训练后交叉迁移效应对早期脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响。方法 选取该院2022年3月至2023年3月收治的脑卒中偏瘫患者62例,随机分为观察组与对照组各31例。两组均接受常规康复治疗,观察组加用健侧下肢力量训练。比较两组治疗前后Fulg-Meyer下肢运动功能评定量表(FMA-LE)评分、Berg平衡评分和计时步行时间。结果 治疗后观察组FMA-LE评分、BBS评分高于对照组,计时步行时间短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 健侧力量训练后交叉迁移效应可以提高早期脑卒中偏瘫患者下肢运动功能,明显改善其平衡和步行能力。

基于自我效能理论的数字化步行功能训练对脑卒中患者下肢功能的效果

目的观察基于自我效能理论的数字化步行功能训练对脑卒中患者下肢功能的效果。方法选择2021年12月至2022年12月浙江省人民医院脑卒中患者44例,随机分为对照组和试验组各22例。两组均给予常规康复,对照组采用常规步行训练,试验组采用数字化跑台(Walker View)行步行功能训练,共6周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分、10米步行测试、计时起立-行走测试、患侧步长、步速、功能性步行分级和一般自我效能感量表进行评估。结果试验组3例脱落。治疗后,两组各项指标均明显改善(|t|>5.808,|Z|>2.961,P<0.01),试验组各项指标优于对照组(|t|>2.049,Z=-2.572,P<0.05)。结论基于自我效能理论的数字化步行功能训练能够改善脑卒中患者下肢运动功能和步行能力。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值对卒中相关性肺炎的预测价值研究

目的分析卒中相关性肺炎(SAP)感染病原菌分布和危险因素,探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对SAP的预测价值。方法选取2019年1月至2021年6月浙江省人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者194例,根据是否发生SAP分为SAP组(69例)和非SAP组(125例)。观察SAP组患者病原菌检测结果;分析影响SAP发生的独立危险因素;观察SAP组患者入院后NLR的动态变化;分析NLR对SAP的诊断效能。结果69例SAP组患者中58例细菌培养阳性(84.06%),共分离到病原菌69株,以革兰阴性菌为主(42株,60.87%)。年龄≥65岁(OR=1.125,95%CI:1.073~1.177)、意识障碍(OR=3.259,95%CI:2.044~4.474)、吞咽困难(OR=2.065,95%CI:1.169~2.961)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分高(OR=1.324,95%CI:1.069~1.579)和NLR高(OR=2.311,95%CI:1.351~3.302)是发生SAP的独立危险因素(均P<0.05)。SAP组患者NLR入院后第3天达高峰且明显高于第1天和第5天(均P<0.05)。脑卒中患者入院时NLR预测SAP的ROC曲线分析显示,当NLR最佳截断值为3.57时,AUC为0.788,灵敏度和特异度分别为0.667、0.824。结论SAP患者感染以革兰阴性菌为主,SAP独立危险因素较多,临床应根据患者的具体特征提前采取干预措施。外周血NLR对SAP有较好的预测价值。

有氧训练改善额叶损伤大鼠认知灵活性的机制研究

目的:探讨有氧训练改善额叶损伤大鼠认知灵活性的机制。方法:按照随机数字表法将30只雄性SD大鼠分为假模组、有氧训练组和模型组,每组10只。使用e CCI-6.3装置制备大鼠额叶损伤模型,假模组大鼠不接受额叶撞击,仅行开颅去骨瓣手术。有氧训练组给予每周6次,共持续9周的游泳训练;干预结束后三组大鼠均进行注意定势转移任务测试,额叶组织取材后应用TUNEL法检测神经细胞凋亡情况、应用免疫组化染色检测多巴胺受体DR1的表达,应用高效液相色谱分析法检测多巴胺含量。结果:有氧训练组的简单辨别(10.37±1.29)次、复杂辨别(15.11±3.55)次、逆反学习1(16.76±1.78)次、内维度转换(11.76±1.65)次、逆反学习2(12.02±0.91)次、外维度转换(10.19±2.01)次和逆反学习3(13.19±2.01)次成绩均显著优于模型组(分别为:14.20±0.98,19.01±2.89,21.30±1.56,14.36±2.01,16.58±1.12,15.45±1.11,18.78±3.01)次,且持续性错误数量(4.03±0.87)次显著低于模型组(10.02±1.04)(P<0.05);与模型组相比,有氧训练组额叶组织神经细胞凋亡率(32.12±2.57,11.57±2.89;P<0.001)明显减少,DRD1的表达(0.13±0.04,0.29±0.03;P<0.001)及多巴胺含量(136.88±5.82,213.77±8.27ng/ml;P<0.001)显著增加。结论:有氧训练对额叶损伤大鼠的认知灵活性障碍具有改善作用,其机制与其可以减少额叶组织神经细胞凋亡、增加多巴胺含量及DRD1表达有关。

高频重复经颅磁刺激联合星状神经节阻滞对肩手综合征疗效观察

肩手综合征是脑卒中最严重的肢体功能障碍之一,临床发生率为12.5%~70%[1]。肩手综合征通常发生在脑卒中后1~3个月,病情发展迅速,治疗不及时会导致患肢肌肉萎缩和关节挛缩,疼痛加重,阻碍患者全面康复[2]。肩手综合征越早进行干预治疗,效果越好,寻求早期治疗措施能够有效减少患者上肢残疾率[3]。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial mag-netic stimulation,rTMS)主要是在清醒状况下利用固定频率连续发送脉冲磁场进行无痛、无创的刺激大脑皮层组织的技术[4],应用范围广泛。星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是一种利用利多卡因等麻醉剂注射对局部交感神经阻滞,减少交感神经活动的治疗方法[5]。以上两种方法均被证实对脑卒中后肩手综合征有效,我院在前期研究基础上,观察高频rTMS联合SGB的疗效,现报道如下。

强化呼吸训练联合门德尔松手法治疗 脑卒中后吞咽障碍疗效观察

脑卒中(stroke)是我国常见的心脑血管疾病,发病率、致残率及死亡率较高^([1])。脑卒中患者易发生不同程度的吞咽障碍^([2]),易发生误吸、吸入性肺炎、营养不良甚至窒息死亡等并发症,增加患者家庭经济负担,严重影响患者恢复进程和生活质量^([3])。目前临床上常用门德尔松(Mendelsohn)手法改善食管上部括约肌以及食管壁打开的程度和时间,达到治疗吞咽障碍的效果^([4])。

MMP-3抑制剂Ⅰ结合中等强度运动治疗膝骨性关节炎模型大鼠的效果

目的观察基质金属蛋白酶(MMP)-3抑制剂Ⅰ结合中等强度运动对膝骨性关节炎(KOA)模型大鼠关节软骨的修复效果。方法 48只SD大鼠随机分成正常组、模型组、抑制剂组和抑制剂结合跑台组,每组12只。后3组大鼠膝关节腔内注射碘乙酸钠建立KOA模型,然后抑制剂组大鼠关节腔注射MMP-3抑制剂Ⅰ注射液,抑制剂结合跑台组大鼠在注射抑制剂后再行中等强度跑台训练。采用O’Driscoll组织学评分法分析关节软骨组织及软骨细胞;采用ELISA法测定实验前后大鼠血清MMP-3表达水平;采用免疫组织化学法检测关节软骨Ⅱ型胶原表达水平。结果治疗6周后:(1)抑制剂组和抑制剂结合跑台组大鼠软骨O’Driscoll组织学评分均高于模型组、低于正常组(均P<0.05);抑制剂结合跑台组大鼠软骨O’Driscoll组织学评分高于抑制剂组(P<0.05);(2)抑制剂组和抑制剂结合跑台组大鼠血清MMP-3表达水平均低于模型组,高于正常组(均P<0.05);抑制剂结合跑台组大鼠血清MMP-3表达水平低于抑制剂组(P<0.05);(3)抑制剂组和抑制剂结合跑台组大鼠关节软骨Ⅱ型胶原表达水平均高于模型组(均P<0.05);抑制剂结合跑台组大鼠关节软骨Ⅱ型胶原表达水平高于抑制剂组(P<0.05)。结论 MMP-3抑制剂Ⅰ结合中等强度运动能促进KOA模型大鼠关节软骨的修复。

经颅直流电刺激联合认知干预对脑梗死认知障碍患者记忆和执行功能的疗效研究

目的:探讨经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)联合认知干预对脑梗死认知障碍患者记忆和执行功能的疗效及作用机制。方法:将60例脑梗死伴认知障碍患者随机分为对照组和观察组,各30例。2组患者均给予综合康复治疗,对照组给予sham-tDCS联合认知干预治疗,观察组给予tDCS联合认知干预治疗。分别于治疗前和治疗后采用Rivermead行为记忆测验第二版(RBMT-Ⅱ)、威斯康星卡片测验系统(WCST)、洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)和脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)进行比较,并采用RBMT-Ⅱ评分、WCST测验来评估观察组左、右病灶侧疗效评估。结果:治疗前2组患者各评定结果之间无显著性差异;治疗后2组RBMT-Ⅱ评分、WCST测验、LOTCA评分和SSQOL评分较治疗前均改善(P<0.05),观察组各评定结果改善均高于对照组(P<0.05);且治疗后观察组tDCS阳极刺激右病灶侧仅完成分类数(Cc)改善优于左病灶侧,其他指标比较无显著性差异(P>0.05)。结论:tDCS刺激病灶侧背外侧前额叶联合认知干预对脑梗死后认知障碍患者具有协同改善记忆和执行功能的作用,能进一步改善患者认知功能和生活质量。

全身振动联合多重运动策略训练对帕金森患者运动功能及日常生活能力的影响

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种以多巴胺能神经元进行性退变为主、多系统受累的中枢神经系统疾病,PD运动症状主要表现为静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、异常姿势和步态等,严重影响患者日常生活能力,降低患者生活质量和社会能力[1]。由于存在不同程度的运动症状,PD患者的跌倒率、意外事故率及死亡率明显高于同龄人[2]。

虚拟运动游戏对老年2型糖尿病周围神经病变患者平衡功能和跌倒风险影响

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neu-ropathy,DPN)是老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中最常见的慢性并发症之一,常累及感觉、运动和自主神经,典型症状为肢体疼痛、麻木、感觉异常等[1-2]。DPN患者常存在躯体感觉输入减少及运动表现减弱等问题,导致其在进行转移、步行等日常功能性活动时难以维持身体平衡,甚至在睁眼的情况下也可能跌倒[3]。平衡功能障碍是导致患者跌倒、骨折甚至死亡的重要原因[4]。DPN发病机制复杂,至今仍未阐明,临床治疗上西医以对症治疗为主,中医则采用辨证论治,但目前尚无公认的特效治疗方法[5]。本研究旨在探讨虚拟运动游戏对DPN患者静、动态平衡和跌倒风险的影响,现报道如下。

膈肌功能障碍对心力衰竭患者肺功能和运动耐力的影响

心力衰竭(heart failure,HF)患者常伴有膈肌功能障碍,膈肌功能障碍与HF患者的运动耐受不良和低生活质量的发展有关[1]。膈肌超声是用于评估呼吸肌功能的一种技术,其优点是可以直接评估膈肌肌肉质量和收缩性[2]。另外,与肺活量测定法相比,可以在超声心动图检查期间获得数据。然而,超声评估HF患者的膈肌功能在心衰患者中的应用尚不明确。本研究通过超声检查评估的HF患者膈肌功能与吸气肌肌力和运动耐力相关性,探讨HF患者膈肌功能的临床意义。

神经松动术联合肩胛带控制训练治疗脑卒中后偏瘫肩痛效果观察

目的探讨神经松动术联合肩胛带控制训练治疗脑卒中后偏瘫肩痛的效果。方法选取2017年2月至2018年1月在浙江省人民医院康复医学科住院治疗的脑卒中后偏瘫肩痛患者58例,随机分成观察组30例与对照组28例。两组均给予常规治疗,在此基础上对照组采用常规运动治疗,观察组采用神经松动术联合肩胛带控制训练,均治疗6周。比较两组治疗前后VAS评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分。结果治疗前两组VAS、FMA评分接近,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组VAS评分明显低于对照组, FMA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论神经松动术联合肩胛带控制训练能更好地缓解脑卒中后偏瘫肩痛,改善患者上肢运动功能。

基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后足下垂患者的疗效研究

目的:探讨基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后偏瘫伴足下垂患者下肢运动功能的临床疗效。方法:选取脑卒中后偏瘫伴足下垂患者50例,采用随机数字表法分为试验组(n=25)和对照组(n=25)。对照组采用常规康复疗法进行治疗,试验组在此基础上增加基于镜像神经元理论的动作观察疗法(AOT)进行治疗。分别于治疗前及治疗6周后评定患者踝背屈肌最大收缩时的肌电波幅,测量踝背屈主动关节活动度,同时应用Fugl-Meyer 评分(FMA)对患者的下肢运动功能进行评定。结果:治疗6周后,2组患者踝背屈肌最大收缩时的肌电波幅、踝关节背屈角度、下肢FMA评分较治疗前均明显增加,差异有显著性意义(P<0.05),且试验组明显优于对照组(均P<0.05)。结论:基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后偏瘫患者足下垂有显著疗效,能增加胫前肌的肌力,改善踝关节主动背屈角度,从而改善偏瘫侧下肢运动功能,值得临床推广应用。

基于镜像神经元理论的动作观察疗法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

脑卒中后患者因认知功能障碍或神经肌肉损伤,常并发不同程度的摄食困难,发生率37%~78%[1]。由于进食困难,所摄取的营养和水分常常无法满足机体的需求,引起营养不良、抵抗力下降甚至发生吸入性肺炎及窒息等[2],严重影响患者生活质量。常规的康复基础训练措施对吞咽障碍有一定的疗效,但并不理想。基于镜像神经元理论的动作观察疗法是一种新型的康复疗法,已广泛应用于脑卒中后肢体功能障碍、失语症等,疗效显著。本研究主要探讨基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中后吞咽障碍患者的临床治疗效果,现报道如下。

吸气肌训练联合体外膈肌起搏对脑卒中患者呼吸功能的改善效果

目的观察吸气肌训练联合体外膈肌起搏对脑卒中患者呼吸功能的改善效果。方法2021年1—7月该院收治的脑卒中后伴呼吸功能下降患者40例,随机分为对照组与观察组各20例。两组均接受常规康复治疗,对照组给予体外膈肌起搏治疗,试验组予体外膈肌起搏治疗联合吸气肌训练。分别于干预前与干预8周后检测两组最大吸气压(MIP)和吸气流量峰值(PIF)评估吸气肌功能,检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和呼气流量峰值(PEF)评估肺通气功能,采用改良Barthel指数评定量表(MBI)评估日常生活活动能力。结果干预后观察组MIP、PIF、FVC、FEV1、PEF及MBI评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规康复治疗基础上加用吸气肌训练联合体外膈肌起搏治疗,与仅加用体外膈肌起搏治疗相比较,前者可更有效改善脑卒中患者的肺通气功能及吸气肌功能,提高日常生活活动能力。

急性脑梗死恢复期并发肺部感染的影响因素及其甲状腺激素诊断价值

目的 探究急性脑梗死(ACI)恢复期并发肺部感染患者血清甲状腺激素相关指标、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)/白蛋白(ALB)的评估价值及其影响因素。方法 选择浙江省人民医院2018年7月-2020年3月收诊的258例急性脑梗死恢复期患者,其中并发肺部感染设为感染组36例,无肺部感染设为未感染组222例。另选同期体检健康人60名为对照组。监测促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(FT3)、PCT、CRP、ALB,归纳ACI恢复期并发肺部感染的影响因素以及甲状腺激素、PCT、CRP/ALB对肺部感染的预测价值。结果 与对照组比,未感染组与感染组血清FT3、FT4、ALB水平降低,血清TSH、PCT、CRP、CRP/ALB升高(P<0.05);与未感染组比,感染组上述指标降低或升高的幅度更大(P<0.05);侵入性操作、PCT和CRP/ALB水平升高是ACI恢复期并发肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。甲状腺激素水平、PCT、CRP/ALB均有较高的对急性脑梗死恢复期患者合并肺部感染的诊断评估价值,其联合应用更高,AUC(0.95CI)为0.880(0.816~0.943)。结论 血清甲状腺激素水平、PCT、CRP/ALB对急性脑梗死恢复期患者合并肺部感染的诊断评估价值较高。

＂靳三针＂疗法对额叶损伤大鼠执行功能和空间学习记忆能力的影响及其机制研究

目的探讨＂靳三针＂疗法对额叶损伤大鼠执行功能和空间学习记忆能力的影响及其机制。方法32只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、＂靳三针＂治疗组、模型组和美多芭治疗组，每组8只。假手术组仅行开颅去骨瓣手术，不对其额叶进行撞击；模型组、＂靳三针＂治疗组和美多芭治疗组使用eCCI-6.3装置制备额叶损伤模型，其中＂靳三针＂治疗组使用＂靳三针＂疗法进行治疗，美多芭治疗组给予美多芭混悬液2 mL灌胃治疗，1次/d，持续4周。于造模后第4周末，应用GO/NO GO测试和Morris水迷宫实验评估大鼠行为学能力，额叶组织取材后应用TUNEL法检测神经细胞凋亡情况，应用免疫组化染色检测多巴胺受体D1（DRD1）表达，应用高效液相色谱分析法检测多巴胺含量。结果＂靳三针＂治疗组GO/NO GO测试的正确率明显高于美多芭治疗组，美多芭治疗组明显高于模型组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。定位航行实验第3、4天时，美多芭治疗组和＂靳三针＂治疗组的逃避潜伏期较模型组均明显下降，＂靳三针＂治疗组较美多芭治疗组均明显下降，差异均有统计学意义（P〈0.05）。空间探索实验中，美多芭治疗组和＂靳三针＂治疗组的穿越原平台区域次数较模型组均明显增多，差异均有统计学意义（P〈0.05）。与模型组相比，美多芭治疗组和＂靳三针＂治疗组额叶组织中神经细胞凋亡率均明显减少、DRD1表达及多巴胺含量均明显增加，且＂靳三针＂治疗组神经细胞凋亡率亦较美多芭治疗组明显减少、DRD1表达及多巴胺含量亦较美多芭治疗组明显增加，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论＂靳三针＂疗法能够有效改善额叶损伤大鼠的执行功能和空间学习记忆能力，其机制与＂靳三针＂疗法减少额叶组织神经细胞凋亡、增加多巴胺含量及DRD1表达有关。

圆利针合谷刺法治疗髌股疼痛综合征的临床观察

髌股关节疼痛综合征(patellofemoralpain syndrome,PFPS)是一种运动过程中膝盖前部出现疼痛的肌肉骨骼疾病,好发于女性患者,是膝关节最常见的损伤之一。第四届国际髌股疼痛研讨会专家共识中首次将“髌股疼痛综合征”作为髌骨软化症、髌骨半脱位、髌腱炎、髌上滑囊炎和髌下脂肪垫炎等的首选术语。