《2023年欧洲心脏病学会心力衰竭指南》更新解读

《2023欧洲心脏病学会心力衰竭(下称心衰)指南》(下称《2023ESC指南》)更新纳入了自2021版指南之后的众多最新的循证医学证据,包括多项大型随机对照试验和荟萃分析。本次更新内容主要包括慢性心衰、急性心衰及心衰合并症三大方面。慢性心衰方面,钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂的出现为射血分数轻度降低的心衰及射血分数保留的心衰治疗带来了重要选择,成为目前唯一被推荐用于治疗全射血分数心衰的药物。急性心衰住院患者出院前及出院后前6周内采取强化策略,早期启动循证药物并快速滴定治疗,以减少心衰再入院和死亡率。对于2型糖尿病和慢性肾脏疾病患者,推荐使用SGLT2抑制剂及醛固酮受体拮抗剂类药物非奈利酮以降低心衰住院或心血管死亡的风险,静脉补铁治疗用于铁缺乏合并心衰患者以改善心衰症状和生活质量。《2023 ESC指南》更新对于心衰防治具有重大的指导性意义。

可穿戴心率变异性设备应用的研究进展

心率变异性(HRV)可用来评估病情严重程度及预后情况。常规测量HRV的设备存在佩戴贴片多、电极片易脱落、舒适度不高等问题。智能贴片、基于光学体积描记术(PPG)和纺织品的可穿戴设备凭借穿戴简单、舒适度高和报告自动化等优点,广泛应用于HRV测量中。可穿戴HRV设备有望成为临床健康监测的新策略。本文对可穿戴HRV设备的类型、应用场景、存在的问题及未来展望进行综述。

阵发性快速性心房颤动患者采用胺碘酮复律的量效关系与安全性分析

目的观察注射不同负荷剂量胺碘酮对阵发性快速性心房颤动复律的疗效与安全性。方法回顾性收集78例在急诊室或者住院期间出现阵发性快速性心房颤动的患者。分为150mg组和300mg组。比较心房颤动复律的比率和不良反应率。结果用药后10min及6h内,300mg组的心房颤动复律的效率(36.0%、88.0%、96.0%)明显高于150mg组(11.3%、60.4%、83.0%)。两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。150mg组出现静脉炎8例,复律后出现一过性显著窦性心动过缓2例。300mg组出现静脉炎2例,复律后出现一过性显著心动过缓1例,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未见二度或三度房室传导阻滞、未见窦性停搏、未见新发心力衰竭。结论胺碘酮300mg负荷量的复律方案优于胺碘酮150mg负荷量方案,副作用无增加。

阵发性房颤患者冠状静脉窦电图特征与心房颤动射频导管消融术后复发的关系

目的探讨阵发性房颤(PAF)患者冠状静脉窦(CS)电图特征与心房颤动射频导管消融术(下称消融术)后复发的关系。方法选取2015年1月至2017年12月在浙江省人民医院接受电生理检查和消融术的成人PAF患者113例为观察组,同期接受电生理检查和消融术的室上性心动过速患者155例为对照组,比较两组患者CS激动传导时间、激动顺序及影响因素,分析CS电图特征与消融术后预后的关系。结果CS激动传导时间观察组明显大于对照组(P<0.05)。两组间CS激动顺序比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1型CS激动顺序患者明显多于2、3型患者(均P<0.05)。CS激动传导时间1型患者明显大于2、3型患者(均P<0.05)。左心房内径与CS激动顺序和时间相关(均P<0.05),左心室射血分数与CS激动顺序相关(P<0.05)。术后随访12个月期间心房颤动(AF)复发23例,其中20例为1型CS激动顺序者。CS激动传导时间是影响AF复发的因素(OR=1.082,95%CI:1.031~1.136,P<0.05)。结论CS电图可反映心房电重构,显著的CS右向左激动顺序和传导时间增大与PAF消融术后复发风险有关。