富血小板血浆对肩袖损伤后脂肪浸润干预作用的研究

目的探讨富血小板血浆(PRP)对肩袖损伤模型大鼠肩袖相应肌肉脂肪浸润的干预作用及其机制。方法将30只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、PRP组,每组10只。假手术组仅予以切开皮肤,暴露肩袖组织后缝合,于冈上肌组织多部位肌肉内注射0.9%氯化钠注射液0.5 ml,每2 d注射1次;模型组和PRP组暴露肩袖组织后予以切断冈上肌肌腱,然后缝合皮肤。模型组于冈上肌组织多部位肌肉内注射0.9%氯化钠注射液0.5 ml,每2 d注射1次;PRP组于冈上肌组织多部位肌肉内注射PRP 0.5 ml,每2 d注射1次。将新鲜获取的健侧及造模侧冈上肌组织进行称重,获得肌肉湿重比。采用油红O染色观察3组大鼠冈上肌组织中脂肪形成情况,随机选取冈上肌组织中腹部5个区域,采用Image J软件计算每个区域内20根肌纤维的横截面积。采用qRT-PCR法检测3组大鼠成脂指标[CCAAT增强子结合蛋白(C/EBPβ)、过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARγ)]、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、丝氨酸/苏氨酸激酶(Akt)、哺乳动物雷帕霉素靶点(mTOR)mRNA表达水平,采用Western blot法检测3组大鼠C/EBPβ、PPARγ、PI3K、Akt、mTOR蛋白表达水平。结果造模8周后,模型组大鼠冈上肌肌肉湿重比小于假手术组和PRP组(均P<0.01),PRP组大鼠冈上肌肌肉湿重比大于假手术组(P<0.05)。对3组大鼠冈上肌病理切片脂肪浸润情况进行观察,模型组大鼠冈上肌中脂滴形成较假手术组明显增多,且肌肉组织出现萎缩;PRP组冈上肌中脂滴形成数量较模型组明显减少,且肌肉组织萎缩程度也较轻。模型组大鼠肌纤维横截面积小于假手术组和PRP组(均P<0.01),PRP组肌纤维横截面积大于假手术组(P<0.01)。模型组大鼠C/EBPβ、PPARγmRNA及蛋白表达水平均高于假手术组(均P<0.05),而PRP组大鼠C/EBPβ、PPARγmRNA及蛋白表达水平均低于模型组(均P<0.05)。模型组大鼠PI3K、Akt、mTOR mRNA及蛋白表达水平均高于假手术(均P<0.05),而PRP组大鼠PI3K、Akt、mTOR mRNA及蛋白表达水平均低于模型组(均P<0.05)。结论PRP可以抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路,从而抑制脂肪转录因子的表达,减少肩袖损伤后脂肪浸润的发生。

机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术的护理配合

目的探讨机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术的护理配合。方法对175例前列腺癌患者实施机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术,护士于手术前、中、后给予准确的护理配合。结果175例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间82~165(106.2±5.1)min;出血量50~350(122.7±6.5)ml;术后住院时间3~10(6.5±1.1)d;术后导尿管留置时间4~7(5.8±0.7)d。3例患者术后出现全身皮下气肿,1~3d后消失。结论机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术对患者术后早期尿控恢复具有良好的效果,而准确的护理配合是手术顺利完成、患者术后快速恢复的重要保证。

Kolb经验学习理论联合加速康复外科理念的培训模式在机器人手术护理培训中的应用

目的基于Kolb经验学习理论联合加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念构建机器人手术护理培训模式,并探讨其应用效果。方法于2019年2月—2020年2月采用"问卷星"软件调查浙江省人民医院25名手术室护士的机器人手术护理培训需求,根据培训需求采用Kolb经验学习理论和ERAS理念进行培训。比较培训前后手术室护士的理论考核得分、护理操作完成时间及临床实践综合能力的差异。结果25名护士培训后的ERAS相关理论知识得分为(45.16±2.03)分,高于培训前的(27.44±2.86)分,差异有统计学意义(t=25.249,P<0.01);培训后25名护士的机器人手术专科知识中的术中故障识别处理理论考核得分为(18.48±0.65)分,高于培训前的(15.12±1.51)分,差异有统计学意义(t=10.218,P<0.01);培训后的护理操作完成时间中的间歇充气加压装置安置与调节完成时间为(2.56±0.91)min,短于培训前的(4.34±1.30)min,差异有统计学意义(t=5.605,P<0.01);培训后术中每次故障识别及处理时间为(1.16±0.51)min,短于培训前的(3.46±1.41)min,差异有统计学意义(t=7.644,P<0.01);培训后临床实践能力得分为(73.36±1.58)分,高于培训前的(66.48±2.06)分,差异有统计学意义(t=13.241,P<0.01)。结论Kolb经验学习理论联合ERAS理念培训能提高手术室护士的机器人手术配合技能,值得在临床推广应用。

机器人辅助腔镜术中二氧化碳气体肺栓塞患者抢救护理预案的构建

机器人手术系统以高清的3D手术视野、灵活的机械臂、滤过术者手部震颤等优势,实现了外科手术的精准化、微创化,将微创手术带到了一个新的高度[1]。中国2006年引进达芬奇机器人手术系统,随着医生的经验积累和技术提高,目前其已广泛应用于各个外科领域[2],特别是泌尿外科,已逐步成为常用术式[3]。腔镜手术通过二氧化碳气体建立人工气腹获取手术视野和操作环境。二氧化碳气体肺栓塞是指人工气腹建立过程中或气腹状态下,大量二氧化碳气体快速经静脉破损口吸收进入血液循环,阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征[4]。腔镜手术中二氧化碳气体栓塞发生率小于0.6%,但一旦发生,病程进展迅速,病死率高达28%[5]。机器人术中为保障狭小空间的操作视野,气腹压力及流速设定往往高于腔镜手术,增加了二氧化碳气体栓塞发生率。因此,尽早识别、防止大量二氧化碳气体进入循环系统,及时给予呼吸和循环支持是改善腔镜术中二氧化碳气体肺栓塞预后的关键。虽然国内外已发布众多急性肺栓塞诊断与多学科团队救治共识和指南[4,6,7,8,9],但多针对肺血栓栓塞症,并不完全适用于腔镜术中二氧化碳气体肺栓塞救治,临床实践中亟需系统性、整体化的腔镜术中二氧化碳气体肺栓塞救治预案进行指导。本研究在总结既往腔镜术中二氧化碳气体肺栓塞患者抢救护理经验及借鉴国内外文献的基础上,构建了机器人辅助腔镜术中二氧化碳气体肺栓塞患者抢救护理预案,现报告如下。