肝肿瘤患者术中非计划性低体温的循证护理实践

目的将肝肿瘤患者术中非计划性低体温的最佳实践方案应用于临床,并评价其效果。方法本研究以John Hopkins循证护理实践转化模式为理论框架,将最佳证据结合研究者所在临床环境,制定肝肿瘤患者术中非计划性低体温的审查标准,在手术室开展质量审查;采用线上线下的培训方式,对护理人员进行培训,比较最佳证据应用前后护理人员对于最佳证据的知晓情况及执行情况。结果最佳证据应用后,肝肿瘤患者在麻醉30 min、麻醉60 min、麻醉90 min以及麻醉120 min的体温均较前有所好转(P<0.05),血红蛋白质值较证据应用前升高(P<0.05),护士对于最佳证据的知晓率和执行率明显高于证据应用前。结论通过制定和应用最佳实践方案,可降低术中低体温的发生率,促进护理持续质量改进。

心电监护报警设置半自动生成系统的研发及应用

目的 研发心电监护报警设置半自动生成系统,并探讨其在ICU监护仪报警管理中的应用效果。方法 组建研发小组,开发心电监护报警设置半自动生成系统。2022年5月在浙江省杭州市某三级甲等医院ICU、急诊重症监护室、重症康复病区中应用,比较系统应用后(2022年5月-10月)与应用前(2022年1月-3月)监护仪报警设置的正确率以及临床护士对该系统的满意度。结果 应用心电监护报警设置半自动生成系统后,监护仪报警设置正确率(99.18%和98.14%)均高于实施前(93.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。59名护士对该系统的满意度总分为(104.96±12.09)分。结论 心电监护报警设置半自动生成系统的使用有助于提高临床监护仪报警设置的正确率,护士对心电监护报警设置半自动生成系统满意度较高。

不同封管溶液在肿瘤患者完全植入式静脉输液港中的应用研究

目的 比较不同封管溶液在肿瘤患者完全植入式静脉输液港中的应用效果。方法 选取2018年12月-2022年12月在浙江省某三级甲等医院门诊植入输液港的肿瘤患者414例,通过随机数字表法分为A、B、C 3组各138例,A组间歇期维护采用5 ml 0.9%氯化钠正压封管,B组间歇期维护采用5 ml肝素溶液(10 U/ml)正压封管,C组间歇期维护采用5 ml肝素溶液(100 U/ml)正压封管,观察3组患者的凝血功能及输液港堵塞情况。结果 3组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);D-二聚体定量、血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组凝血酶原时间两两比较结果显示,A组与B组差异无统计学意义(t=-34.409,P>0.05),但A组与C组(t=-179.308,P<0.001)、B组与C组(t=-144.899,P<0.001)差异均具有统计学意义;3组活化部分凝血活酶时间两两比较结果显示,A组与B组差异无统计学意义(t=1.406,P>0.05),但A组与C组(t=-35.493,P<0.05)、B组与C组(t=-36.899,P<0.05)差异均具有统计学意义。结论 采用肝素溶液(100 U/ml)与0.9%氯化钠或肝素溶液(10 U/ml)相比,可延长完全植入式静脉输液港肿瘤患者凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间,建议临床护理人员使用0.9%氯化钠或肝素溶液(10 U/ml)进行封管。

急诊科护士应对重大突发公共卫生事件心理负荷现状及潜在剖面分析

目的调查急诊科护士应对重大突发公共卫生事件过程中的心理负荷现状,进行潜在剖面分析并探讨其影响因素。方法2022年12月-2023年1月,采用便利抽样法选取浙江省9所综合性医院(三级医院5所,二级医院4所)的急诊科护士进行调查。调查工具采用自制一般资料调查问卷、NASA任务负荷指数量表、心理资本调查问卷、一般健康问卷。结果共发放466份问卷,回收456份,有效率97.85%。456名急诊科护士在应对重大突发公共卫生事件过程心理负荷总分为(91.25±11.75)分,心理资本调查问卷总分为(100.08±13.89)分,一般健康问卷总分为(2.34±2.90)分。潜在剖面分析将其分为4个类别,根据类别特征命名为C1低负荷感受-高自我评价(10.1%)、C2高负荷感受-高自我评价(24.1%)、C3中负荷感受-中自我评价(37.2%)、C4高负荷感受-低自我评价(28.5%)。有序多分类Logistic回归显示,年龄、工作年限、文化程度、医院等级、心理健康、心理资本是急诊科护士在应对重大突发公共卫生事件心理负荷的影响因素。结论急诊科护士在应对重大突发公共卫生事件过程中心理负荷处于高水平,其中高负荷感受-低自我评价人群的心理健康状况处于高危状态,应引起重点关注,心理资本与心理负荷呈负相关,提示护理管理者制订针对性的干预措施,通过提高心理资本来达到缓解急诊科护士应对重大公共卫生事件过程中的高心理负荷目的。

PICC相关性血栓风险评估工具的范围综述

目的对国内外PICC相关性血栓风险评估工具研究进行范围审查,为规范此类风险评估提供参考。方法系统检索中、英文数据库和指南网站有关PICC相关性血栓风险评估工具的文献,检索时间为自建库至2022年11月26日。结果最终纳入24篇文献,工具类型分为风险预测模型(14种)、风险评估表(8种)、血栓弹力图(1种)和风险评估体系(1种)。24篇文献包含了疾病因素,19篇文献包含了治疗因素,13篇文献包含导管因素。疾病或治疗因素出现频率超过10次的评估内容为高风险因素、D-二聚体、静脉血栓史、化疗史;导管因素中导管并发症(6次)、导管—血管直径比(6次)、导管异位(5次)提及频次最多。结论疾病因素和治疗因素为PICC-RVT风险评估的重要内容。PICC-RVT风险评估工具的种类多样,但其信效度仍有待进一步检验,需要开展多中心、大范围的临床应用研究。

肿瘤患者术中非计划性低体温预防及管理的证据总结

目的检索并获取肿瘤患者术中非计划性低体温的相关证据,为手术室护理人员提供参考,以降低肿瘤患者术中非计划性低体温的发生率。方法应用循证建立PICO的方法,针对肿瘤手术患者围术期术中非计划性低体温提出问题,并使用计算机检索关于术中非计划性低体温的高级别证据,包括指南、专家共识、系统评价、随机对照试验研究。结果共纳入证据13篇,包括临床实践指南2篇,专家共识1篇,系统综述5篇,随机对照试验5篇,最终提取28条证据,总结出15条最佳证据。结论建议临床医务人员在应用证据时,结合所在临床科室的环境,评估证据应用时的潜在相关资源及其促进和障碍性因素,患者的主观意愿等进行针对性的选择证据。同时,由于研究的不断发展和推进,应用者还应持续对证据进行更新,最终通过应用最佳证据,以科学的护理方法解决肿瘤患者术中非计划性低体温的问题,从而促进护理质量的持续改进,改善患者的临床结局,提升患者的满意度。

超声斜轴平面引导技术在PICC穿刺术中的应用研究

目的探讨超声斜轴平面引导技术在PICC穿刺术中的应用效果及安全性,以期为临床应用提供指导和借鉴。方法通过便利抽样,选择浙江省某三级甲等医院2022年3月—12月的654例患者作为研究对象。通过Excel表函数产生随机数进行随机分组,分为A、B、C 3组,分别采用超声短轴平面、长轴平面、斜轴平面引导PICC穿刺置管。记录并比较3组置管过程中PICC一次穿刺成功率、穿刺针皮下调整次数、穿刺时间以及穿刺并发症(血肿、穿破血管后壁、误伤动脉、误伤神经等)的发生情况。结果共654例患者完成了该研究,A组215例,B组219例,C组220例。C组的一次穿刺成功率为86.36%,高于A组的73.95%和B组的63.93%,3组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。C组穿刺针皮下调整次数为1(1,1)次,A组为1(1,2)次,B组为1(1,2)次,3组比较差异具有统计学意义(P<0.001);C组穿刺时间比A组和B组短,差异具有统计学意义(P<0.001)。3组穿刺时间两两比较,差异具有统计学意义(P<0.017);而3组穿刺针皮下调整次数和一次穿刺成功率的两两比较结果为C组与A组、C组与B组比较,差异具有统计学意义(P<0.017),A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.017)。3组在误伤神经和穿破血管后壁等并发症方面比较,具有统计学意义(P<0.05),但3组在误伤动脉和血肿发生方面比较,差异无统计意义(P>0.005)。结论超声斜轴平面引导PICC穿刺的一次穿刺成功率高于短轴平面引导和长轴平面引导,其穿刺并发症发生率低于短轴平面引导和长轴平面引导,建议PICC置管时使用超声斜轴平面引导穿刺。

创伤急救数字化绿色通道平台构建与应用研究

目的探讨创伤急救数字化绿色通道平台构建及其应用效果。方法通过构建创伤急救数字化绿色通道平台,选取浙江省人民医院2021年12月至2022年11月就诊于急诊科并启动创伤团队流程的Ⅰ级和Ⅱ级多发伤患者作为研究对象。其中2021年12月至2022年5月为对照组,2022年6月至11月为平台组。对照组采用平台构建前传统的创伤患者急救模式,平台组采用创伤急救数字化绿色通道平台进行救治,比较两组创伤患者急诊准备时间、多学科呼叫响应时间、会诊到达时间、创伤患者急救流程各环节用时评价创伤急救绿色通道平台应用效果。结果本次研究共335例患者符合纳入标准,其中对照组176例,平台组159例。平台组患者在急诊准备时间[3(1,4)min vs.5(3,6)min,P<0.001]、多学科呼叫响应时间[13(9,17)s vs.184(165,200)s,P<0.001]、会诊到达时间[5(6,8)min vs.9(7,13)min,P<0.001],创伤患者急救流程各环节用时中除高级气道外,平台组急诊准备时间、止血药物使用、第一次CT完成时间、FAST超声、输血时间、创伤急救急诊用时均有缩短(均P<0.05)。结论创伤急救数字化绿色通道平台可有效缩短创伤患者各环节用时,提高救治效率。

急诊急救数字化管理策略研究与实践

随着社会发展和人口老龄化,各级医疗卫生机构,尤其是大型医疗卫生机构的急危重症患者显著增加。而急危重症患者一般病情急且重,要求医务人员争分夺秒、快速处理。同时,随着技术进步和人民生活水平的提高,人民群众对疾病预后的心理预期也明显升高。

维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的证据,为加强临床医护人员动静脉血管通路穿刺规范管理提供循证依据。方法系统检索UpToDate临床顾问、美国医疗保健研究与质量局、国际指南协作网、苏格兰校际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、医脉通等网站、指南库,以及ACP Journal Club、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统等数据库中关于维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的证据,文献类型包括临床决策、指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为2017年1月—2021年12月。循证团队进行文献筛选、质量评价,并提取、汇总证据。结果最终纳入8篇文献,其中临床决策2篇、指南4篇、系统评价1篇、专家共识1篇。最佳证据包括首次穿刺时机、穿刺前评估及准备、穿刺方法、穿刺成功判定、穿刺并发症处理、穿刺针拔出后按压、穿刺辅助设备、穿刺人员资质及培训8个方面,共25条证据。结论血液净化医护人员需结合具体临床情境、证据的促进因素、阻碍因素及患者意愿,有针对性地选择最佳证据,提高动静脉血管通路一次穿刺成功率,减少穿刺相关不良事件,延长血管通路使用寿命。

新型冠状病毒肺炎期间手术室气溶胶应对策略的研究进展

新型冠状病毒在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能,手术室工作环境的特殊性,使手术患者与手术室工作人员成为新型冠状病毒肺炎的易感人群。从气溶胶的概念、气溶胶在疾病传播中的作用以及手术室气溶胶的形成、减少手术室气溶胶产生、加速手术室气溶胶排除以及手术室医护人员应对气溶胶的个人防护等方面进行综述,为新型冠状病毒肺炎期间手术室医护人员应对气溶胶污染提供参考。

非体外循环冠脉搭桥患者术中非计划性低体温预防措施的循证实践

目的基于循证实践构建非体外循环冠脉搭桥(OPCABG)患者术中非计划性低体温的最佳预防措施,旨在降低OPCABG患者术中非计划性低体温的发生率,减少各类并发症。方法系统检索国内外各大数据库中关于OPCABG患者术中非计划性低体温预防措施的证据,检索时限为建库至2019年8月31日。由3名研究者独立对文献进行筛选及评价,获得OPCABG患者术中低体温预防的最佳证据。采用整群抽样方法将2020年1—4月在浙江省人民医院行OPCABG的29例患者作为对照组,将2021年1—4月行OPCABG的27例患者作为观察组。比较两组患者的入室体温、麻醉后1 h体温、出室体温、术中最低体温、术后第1个24 h胸腔闭式引流瓶内引流量、术后ICU停留时长及术后住院时长的差异。结果共纳入文献17篇,获取相关证据20条,经专家评估,选取适合本研究环境的最佳证据,应用于临床。对照组患者的入室体温为(36.62±0.30)℃,与观察组的(36.49±0.28)℃比较,差异无统计学意义(t=2.85,P>0.05);对照组麻醉后1 h体温、出室体温、术中最低体温分别为(35.83±0.30)、(36.05±0.49)、(35.50±0.31)℃,观察组分别为(36.43±0.38)、(36.62±0.27)、(36.21±0.28)℃,两组比较差异有统计学意义(t值分别为37.65、23.76、58.13;P<0.01)。对照组患者术中的非计划性低体温的发生率为93.1%(27/29),观察组为11.1%(3/27),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=34.568,P<0.01)。对照组术后第1个24 h胸腔闭式引流瓶内的引流量为(260.0±70.3)ml,观察组为(212.1±44.3)ml,两组比较差异有统计学意义(t=-3.025,P<0.01)。对照组的ICU停留时长、住院时长分别为(49.0±13.4)h、(12.2±3.5)d,观察组为(39.8±13.8)h、(10.5±2.5)d,两组比较差异有统计学意义(t值分别为-2.524、-2.035;P<0.05)。结论OPCABG患者术中非计划性低体温的最佳预防措施为该类手术术中低体温的预防提供了科学严谨的流程和规范,有效降低了患者术中低体温发生率,能够维持患者术中核心温度的稳定,减少术后出血,缩短ICU停留时长及住院时长,值得临床推广。

乳腺癌相关淋巴水肿患者压力治疗的证据总结

目的检索、评价并总结国内外关于乳腺癌相关淋巴水肿患者压力治疗的最佳证据,为临床医护人员对乳腺癌相关淋巴水肿患者采取压力治疗提供参考。方法使用PIPOST工具明确循证问题,设置检索策略以及纳入和排除标准,系统检索国内外常见数据库中关于乳腺癌相关淋巴水肿患者压力治疗方面的指南、专家共识、证据总结、推荐实践、系统评价等证据,检索时间为建库至2021年12月,由2名研究者独立对文献进行质量评价和资料提取。结果共纳入13篇文献,其中指南2篇,专家共识3篇,推荐实践1篇,临床决策2篇,证据总结3篇,系统评价2篇。最终从压力治疗禁忌证、治疗前评估、治疗方案以及健康教育4个方面总结了27条最佳证据。结论本研究证据总结可为临床医护人员开展乳腺癌相关淋巴水肿压力治疗提供依据和参考。在临床实际应用时,需要充分考虑特定临床情景中相关措施的可及性,并结合医护人员的判断及患者的意愿及经济状况等因素,审慎地将证据应用于临床实践中。

脊髓损伤后排便障碍患者肠道灌洗效果影响因素的研究进展

本文综述了脊髓损伤后排便障碍患者肠道灌洗效果的影响因素,并总结了提高肠道灌洗效果的干预方法,以期为正确实施肠道灌洗治疗,提高患者生活质量提供参考依据。