无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建的常见问题及解决思路

目的通过总结归纳外科医师在前期学习无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建过程中的常见错误及解决思路,为后来的学习者提供参考,提高手术操作的规范化,缩短学习曲线,减少手术并发症。方法回顾性分析了2022年1月至2023年6月间在浙江省人民医院头颈外科行无充气腋窝入路腔镜技术患者共计210人,其中由初学组医师建腔150人,由熟练组医师建腔60人。评价了两组之间锁骨上皮神经损伤、肩胛舌骨肌损伤或离断等9项常见建腔过程中的错误发生情况,并比较了两组之间的差异。结果两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤位置和病理类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。初学组医师建腔过程中在锁骨上皮神经损伤(19.33%vs.3.33%)、肩胛舌骨肌损伤或离断(16.00%vs.0)、颈前带状肌游离过度(24.00%vs.3.33%)、胸大肌及锁骨上筋膜损伤(16.00%vs.5.00%)、颈外静脉及属支损伤(8.00%vs.0)、胸锁关节过度游离(7.33%vs.0)、胸锁乳突肌肌间隙进入错误(8.67%vs.0)等问题的发生率上显著高于熟练组医师(P<0.05)。初学组与熟练组在颈内静脉及属支损伤(4.00%vs.0)、颈前带状肌进入层次错误(2.00%vs.0)方面无统计学差异(P>0.05)。结论初学组医师在无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建过程中损伤周围组织的发生率要远高于熟练组医师。扎实的解剖基础以及熟练的腔镜下操作技术是顺利构建空间体系的基础。通过总结无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术空间构建中常见问题及解决方案,交流学习经验,进一步补充和完善无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术学习体系。

多模态体感运动对甲状腺癌全切术后患者的干预效果研究

目的开发甲状腺癌全切术后患者多模态体感运动系统,并分析其应用效果。方法采用便利抽样法,选取2021年2月—2022年1月浙江省某三级甲等医院头颈外科行甲状腺癌全切术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组,除常规居家运动,试验组在对照组护理措施基础上行多模态体感运动疗法,对照组采用术后常规护理措施。分别在干预第4、8、12周比较两组患者疲乏、生活质量与运动依从性。结果重复测量方差分析结果显示,两组疲乏得分随干预时间延长均有下降,干预第4、8、12周试验组疲乏得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组干预第8、12周整体生活质量得分高于对照组(P<0.001);随干预时间延长,试验组运动完成率与达标率下降程度在不同时间段均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论多模态体感运动可改善甲状腺癌术后患者的疲乏、生活质量与运动依从性,应鼓励患者术后进行科学、有效的运动。

无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术的进展与展望

甲状腺腔镜手术经过20多年历程,已呈现出多种手术方式,可谓是"百花齐放、百家争鸣"。目前甲状腺腔镜手术的主要路径有经胸乳入路、经腋窝入路、经口入路、经耳后发际入路、经双侧乳晕腋窝入路等多种路径。按照是否充入CO2气体分为充气和无充气建腔方式。