多模式互动延续护理在老年脆性髋部骨折术后居家期的应用与效果分析

目的观察多模式互动延续护理在老年脆性髋部骨折术后居家期的应用效果。方法选取2020年1月-2021年7月在浙江省人民医院骨科的老年脆性髋部骨折术后准备出院的85例患者为研究对象。按随机数字表分为对照组42例和观察组43例,对照组实施传统电话随访模式,观察组采取多模式互动的延续护理干预,随访期1年。采用Harris髋关节功能量表(HHS)、SF-36生活质量量表比较2组患者出院时、出院后1、3、6个月的康复效果和生活质量,并比较2组患者药物治疗的依从性、再次跌倒发生率和再次骨折发生率。结果出院时,2组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月、3个月、6个月观察组HHS评分分别为(82.16±1.85)分、(90.49±3.43)分、(93.79±2.23)分,高于对照组的(74.40±2.19)分、(82.45±3.47)分、(92.88±2.28)分,出院后1、3个月比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组SF-36生活质量量表评分分别为(63.00±6.39)分、(68.00±6.39)分、(71.00±6.39)分,高于对照组的(58.00±6.47)分、(60.00±6.47)分、(70.40±6.64)分,出院后1、3个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后1年的服药依从性高于对照组(P<0.05),再次跌倒发生率和再次骨折发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多模式互动的延续护理模式,有利于患者术后功能的恢复,可提高患者治疗的依从性,降低再次跌倒的发生率,避免跌倒所致的骨折对老年健康造成的不良影响。

实体瘤伴冷凝集现象两例并文献复习

冷凝集素是一种针对红细胞表面糖类抗原I或i的自身抗体,以IgMκ型为主,在体温降低时可引起红细胞凝集。它通常与感染、药物反应、自身免疫性疾病和血液系统恶性肿瘤有关,在实体瘤中的报道罕见。本文报告2例实体瘤患者外周血出现的冷凝集现象。患者入院时血常规检测均显示红细胞计数和红细胞压积明显降低,红细胞计数和血红蛋白浓度不匹配,平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度异常升高,血涂片显微镜检查显示红细胞聚集。标本在37℃孵育后,观察到冷凝集的可逆性,红细胞及其参数得到纠正。

瑞马唑仑用于脊椎手术麻醉诱导的剂量及手术开始前维持对循环稳定及术后苏醒时间的影响

目的探讨瑞马唑仑用于脊椎手术麻醉诱导的剂量及手术开始前维持对循环稳定及术后苏醒时间的影响。方法收集2020年1月至2022年5月浙江省人民医院收治的择期脊柱手术患者160例,随机分为4组,每组各40例。B组:诱导及术前准备时维持的镇静药均为丙泊酚;R组:诱导及术前准备时维持的镇静药均为瑞马唑仑;BR组:使用丙泊酚诱导,术前准备时维持使用瑞马唑仑;RB组:使用瑞马唑仑诱导,术前准备时维持使用丙泊酚。首先采用序贯法探讨瑞马唑仑诱导至麻醉意识指数(AI)为50时的用药剂量及起效时间(从给药到AI为50时间);再观察在脊椎手术开始前使用丙泊酚和瑞玛唑仑维持对循环稳定及术后苏醒时间的影响。结果瑞马唑仑诱导至AI为50时的剂量为0.43 mg/kg,丙泊酚为1.76 mg/kg。R组患者(34例)起效时间(103.23±9.14)s,相比B组(29例)起效时间(86.58±8.32)s略延长(P<0.05)。与B组比较,R组、RB组及BR组麻醉苏醒时间及术前维持时间差异均无统计学意义(均P>0.05);与B组相比,R组、RB组及BR组在目标麻醉深度下血流动力学更加平稳(均P<0.05);R组血流动力学较BR组、RB组更加平稳(均P<0.05)。结论瑞马唑仑可安全应用于诱导及麻醉维持,脊椎手术开始前使用瑞马唑仑维持更有利于血流动力学的稳定。

3D打印模型在消化外科中的应用进展

随着内镜技术与微创手术的兴起,消化外科迎来蓬勃的发展。手术视频的广泛传播使许多住院医生有随时学习手术操作的机会[1]。面对复杂且高难度的消化外科手术,手术医生能够安全且高效地完成这些手术步骤,术前操作培训和术前规划是必不可少的。现今全球疫情大流行,生物样本与大规模的手术训练机会大量减少[2,3],手术培训面临空前的难度。3D打印技术的快速推广恰恰为解决这一难题提供了出路[4]。

大鼠神经性勃起功能障碍模型在实验中的应用

勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以获得满意的性生活。ED对于患者及其性伴侣的生活质量会带来较大的影响。近些年来,为阐明ED的病理生理机制,多种ED动物模型应运而生,并取得了一系列的进展。啮齿类动物的海绵体神经(CN)在解剖上与人类相近,且具有性价比高、粗大易辨认等优势,逐渐成为ED动物模型的主流。本文回顾了近年来大鼠双侧CN损伤所致神经性ED动物模型的建立方式,总结了其模型的检测及评价指标,探讨了ED动物模型在基础实验研究当中的应用及进展。

有粪石与无粪石急性阑尾炎非手术治疗效果比较分析

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,目前多推荐急诊手术治疗,但在临床中,有相当一部分患者拒绝手术而选择非手术治疗。这些拒绝手术的患者中,部分患者非手术治疗成功而避免了手术,部分患者非手术治疗失败,病情加重而转为手术治疗,或病情迁延而导致阑尾脓肿形成。阑尾粪石与急性阑尾炎的发生、发展关系密切。本次研究通过比较分析有粪石与无粪石急性阑尾炎非手术治疗效果,以期为急性阑尾炎的治疗作出更好的临床决策提供一定的研究支持。现报道如下。

二甲双胍和西格列汀对绝经后2型糖尿病患者骨代谢的影响

目的探讨二甲双胍和西格列汀对绝经后2型糖尿病合并骨量减少或骨质疏松患者骨代谢及骨密度的影响。方法选择接受治疗的绝经后2型糖尿病合并骨量减少或骨质疏松患者129例,采用随机数字表法分为磺脲类促泌剂治疗组(格列吡嗪组,G组)、二肽基肽酶-4抑制剂联合磺脲类促泌剂治疗组(西格列汀+格列吡嗪组,S+G组)、双胍类联合磺脲类促泌剂治疗组(二甲双胍+格列吡嗪组,M+G组)3组,随访48周,治疗前后测定患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、LDL-C、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX),采用双能X线骨密度仪测定所有患者股骨颈和髋关节骨密度,对比治疗前后一般生化指标、骨转换指标及骨密度变化。结果 129例中有122例完成48周随访,其中G组40例,S+G组41例,M+G组41例。3组患者治疗后BMI、OC、β-CTX、股骨颈和髋关节骨密度比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组患者治疗后FBG、Hb A1C均较治疗前显著下降(均P<0.01)。M+G组治疗后BMI较治疗前显著下降(P<0.01),G组和S+G组治疗后OC均较治疗前显著下降(均P<0.01),S+G组治疗后β-CTX较治疗前显著下降(P<0.01),G组治疗后股骨颈和髋关节骨密度均较治疗前显著下降(均P<0.01)。结论西格列汀主要通过抑制骨吸收,并可能有部分促进成骨发挥其减少骨丢失的作用,二甲双胍可能通过促进成骨发挥其减少骨丢失的作用,两者均可作为绝经后女性2型糖尿病合并骨量减少或骨质疏松患者降糖的一线用药选择。

蕊福平治疗重症患者使用肠内营养引起的腹泻临床疗效

目的观察蕊福平作为重要的低甲氧基果胶在治疗重症患者使用肠内营养过程中引起腹泻的临床疗效。方法通过电子病历数据库收集2017年1月1日至2019年6月30日在该院EICU、ICU病房住院期间使用肠内营养出现腹泻的患者,除去感染性腹泻、未使用蒙脱石散或蕊福平治疗的患者及出现腹泻后由于病情较重未到观察终点自动放弃治疗的患者,共172例。根据患者的APACHEⅡ评分把患者分为两组,APACHEⅡ<20组、APACHEⅡ≥20组。各组内再分为蒙脱石散治疗组、蕊福平治疗组、蒙脱石散+蕊福平治疗组,记录改善比、改善时间、便秘比、肠内营养足量时间之间的差异进行统计分析,分析蕊福平在重症患者肠内营养过程中腹泻的治疗效果。结果蕊福平治疗组、蒙脱石散+蕊福平治疗组与蒙脱石散治疗组相比较,腹泻症状改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);蕊福平治疗组、蒙脱石散+蕊福平治疗组和蒙脱石散治疗组相比较,改善时间、肠内营养足量时间均明显缩短,便秘比明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);蕊福平治疗组与蒙脱石散+蕊福平治疗组比较,便秘比、肠内营养足量时间明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),而改善比、改善时间差异均无统计学意义(P>0.05)。蒙脱石散治疗无改善,改为蕊福平或蒙脱石散+蕊福平治疗,患者腹泻均改善明显,两组间改善时间差异无统计学意义(P>0.05);蒙脱石散+蕊福平治疗组和蕊福平治疗组相比较,便秘比、肠内营养足量时间均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蕊福平对重症患者使用肠内营养过程中引起的腹泻有一定的疗效,同时可以减少便秘发生率。

脂肪干细胞对角膜基质细胞增殖凋亡的调节及其机制研究

目的探讨在体外共培养中,兔脂肪干细胞(ADSCs)对兔角膜基质细胞(CSCs)的影响及其作用机制,为角膜基质损伤治疗提供实验依据。方法取新西兰大白兔腹股沟皮下脂肪组织,用I型胶原酶消化分离出ADSCs进行培养,贴壁细胞至3代,评价其多向分化能力。另取新西兰大白兔角膜基质层组织,用II型胶原酶消化分离出CSCs,传代至2代后备用。将CSCs及ADSCs(实验组)共培养3d后,与单纯CSCs(对照组)采用CCK-8法检测CSCs增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Western blot法检测细胞金属蛋白酶(MMPs)、胶原相关蛋白水平,评估在体外共培养中ADSCs对CSCs的影响。结果与对照组比较,CCK-8法检测结果提示实验组CSCs数量显著增高(P<0.05),流式细胞术检测结果提示实验组CSCs细胞凋亡减少,Western blot法检测结果提示实验组MMPs表达水平降低,胶原相关蛋白表达水平增加。结论 ADSCs不仅可以促进CSCs增殖并抑制其凋亡,还可以促进细胞外基质的合成,在角膜基质损伤治疗中具有较好的应用前景。

肠内营养制剂致变态反应1例

1病例介绍患者,男,70岁,体质量40 kg,因咽痛11 d,发热伴恶心呕吐9 d,于2019年1月1日入我院重症医学科。患者11 d前无明显诱因出现持续性咽痛,伴吞咽困难,遂至当地卫生院就诊,考虑咽喉炎,予对症处理(具体不详)后未见明显好转。9 d前,患者出现发热,体温最高39.4℃,有恶心呕吐,稍感头晕,遂转至安吉县人民医院就诊。

老年人服用钙剂与胆结石患病率的关系

目的探讨老年人服用维生素D和钙复方制剂(以下简称钙剂)与胆结石患病率的关系。方法调查728例老年人服用钙剂情况,并进行肝胆系统B超检查,分析服用钙剂与胆结石患病率的关系。结果老年人胆结石患病率为19.09%。老年男性胆结石患病率为16.84%,低于老年女性的23.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。老年男性和女性服用钙剂与胆结石患病率均无关(均P>0.05)。结论老年人服用钙剂不会增加胆结石患病率。

miR-21a-5p靶向MATN2抑制LPS诱导的巨噬细胞损伤的实验研究

目的miR-21a-5p对脂多糖(LPS)处理的RAW264.7巨噬细胞的调控作用及分子机制研究。方法实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测不同浓度LPS处理的巨噬细胞中miR-21a-5p水平;应用miR-21a-5p模拟物(mimics)和阴性对照(miRNA-NC)分别转染LPS处理的巨噬细胞,MTT法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡比例;ELISA检测炎性细胞因子水平;TargetScan数据库分析miR-21a-5p的潜在靶基因,蛋白免疫印迹技术(Western blot法)检测MATN2蛋白表达水平;双荧光素酶实验验证miR-21a-5p和MATN2之间的关系。结果随着LPS处理浓度的增加,miR-21a-5p水平逐渐降低。miR-21a-5p mimics转染RAW264.7巨噬细胞后miR-21a-5p水平显著升高。上调LPS处理的巨噬细胞miR-21a-5p水平后,细胞活力显著升高,细胞凋亡比例降低;促炎性细胞因子TNF-α、IL-6和IL-1β水平降低。qRT-PCR和Western blot法结果表明,上调miR-21a-5p水平后,MATN2蛋白表达和mRNA水平明显降低,而下调miR-21a-5p水平后,MATN2蛋白表达和mRNA明显升高。双荧光素酶报告实验显示miR-21a-5p靶向MATN2的mRNA的3′非编码区(3′UTR)。结论miR-21a-5p可以靶向MATN2抑制LPS诱导的巨噬细胞损伤。

模拟教学在住院医师规范化培训经食管超声心动图教学中的初探

经食管超声心动图(transesophageal echocar⁃diography,TEE)因图像清晰,对术者没有干扰等优势在心脏手术的围术期监测及非心脏手术患者和危重症患者的管理中广泛应用[1,2]。但是,由于TEE是一种存在潜在风险的“半侵入性”检查方法,对于这类检查的操作训练,会优先考虑患者的安全和知情同意问题,学员亲自操作和反复练习的机会并不多,这给TEE教学和培训工作带来了很大的困难。尤其是对于将要从事超声专业的规范化培训的住院医师(住培)学员来说,掌握TEE的理论知识,熟悉TEE操作过程中的基本手法,才能获取清晰的心脏标准切面、做出正确的诊断。这就更需要进行规范化、系统化的培训来提升其TEE诊断水平、操作技能及临床胜任能力。模拟超声教学是一个相对较新的概念,采用超声模拟培训系统,带教老师可以不受时间的限制进行教学,学员也可以进行重复操作,而不会造成患者损伤[3]。本次研究拟探讨模拟教学方法在TEE培训中的应用价值。

内镜黏膜下剥离术在治疗胃黏膜下肿瘤中的应用

目的分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃黏膜下肿瘤(SMT)的并发症与安全性。方法对85例ESD治疗的胃黏膜下肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,观察其并发症发生与处理情况。结果 77例患者均内镜下完整剥离,内镜治疗成功率为90.6%。8例患者因术中穿孔或者出血,内镜下无法处理中转手术,其余予以内镜下氩离子凝固术、止血钳及钛夹等治疗后好转。术后病理及免疫组化明确诊断间质瘤35例,平滑肌瘤22例,异位胰腺10例,脂肪瘤8例,神经鞘瘤2例。结论 ESD治疗胃黏膜下肿瘤安全有效,值得应用推广。

妊娠中期高脂血症不同诊断标准与妊娠结局分析

目的研究妊娠中期高脂血症(HL)的不同诊断标准与妊娠结局的关系。方法选取进行产前检查并分娩的孕妇615例和未孕健康育龄妇女263例,收集全部研究对象的一般资料、妊娠并发症、妊娠结局等临床资料和妊娠中期(孕14~28周)外周血中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和尿酸等生化指标。按照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》(新指南)、美国国家胆固醇计划(NCEP)和美国临床和实验室标准协会的C28-A3(C28-A3)等3种HL标准对入组孕妇进行诊断并分组,分析各组的妊娠结局。结果妊娠中期孕妇的血脂高于健康对照组妇女(P<0.05)。615例妊娠孕妇中按照新指南标准诊断为HL患者528例(85.9%);按照NCEP标准诊断高脂血症患者117例(19.0%);按照C28-A3标准诊断为高脂血症患者36例(5.9%),3种诊断方法妊娠孕妇高脂血症阳性率组间差异有统计学意义(P<0.05)。按新指南标准和NCEP标准诊断的高脂血症孕妇和其对应的非高脂血症孕妇两组剖腹产率、巨大儿率和早产率差异均无统计学意义(均P>0.05);按C28-A3标准诊断的高脂血症组孕妇的巨大儿率和早产率高于非高脂血症组(P<0.05);但两组剖腹产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同标准对妊娠中期高脂血症的诊断有明显影响,需建立地区性的妊娠妇女血脂参考区间以便更科学地评估妊娠时的血脂水平。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后血脂、同型半胱氨酸水平的影响

目的观察瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后血脂、同型半胱胺酸水平的影响。方法回顾性分析2018年3月至9月在浙江省人民医院行PCI治疗的冠心病患者145例,分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组。比较两组患者治疗前,治疗1、12个月血清胆固醇和同型半胱胺酸水平、主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果两组患者与治疗前比较,治疗1、12个月低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与阿托伐他汀组相比,瑞舒伐他汀组患者LDL-C水平下降、HDL水平升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗12个月两组患者LDL-C水平较治疗1个月有所上升(均P<0.05),但仍低于治疗前(均P<0.05)。治疗12个月两组患者同型半胱胺酸水平较治疗前有明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者随访期间MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀较阿托伐他汀降低LDL-C和升高HDL-C的作用更强,两者均能够同等程度降低同型半胱氨酸。

双导师制在口腔全科住院医师规范化培训中的探索

住院医师规范化培训以建设良好的医德医风、加强相关学科基础理论学习、培养临床思维能力、学习临床科研方法及专业外语为目的,接受理论与实践紧密结合的教育培训,旨在提高临床医生队伍素质和临床医疗水平,培养高层次临床专科医师,是医学生毕业后教育的重要组成部分[1]。口腔医学具有实践性强、操作性强的特点,且分科复杂,对医生的临床思辨能力、实践操作能力、综合诊断能力以及医患沟通能力等都有着很高的要求[2,3]。

脑血流量/脑氧代谢率预测非心脏手术老年患者术后认知功能障碍的可行性

目的评价脑血流量/脑氧代谢率(CBF/CMRO2)预测非心脏手术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的可行性。方法选取2018年11月至2019年2月浙江省人民医院择期全麻下行非心脏手术患者72例。患者于术前2d和术后第7天分别由心理医师进行一次神经心理测验。记录患者有关病史、用药史、实验室检查结果和教育程度等。术中监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和近红外光谱(NIRS)监测组织脑氧合指数(TOI)等。在诱导前(T1)、诱导后2 h(T2)和出苏醒室(PACU,T3)时3个时点分别计算颈静脉球囊血氧饱和度(SjvO2)和CBF/CMRO2。结果术前简易智力状态检查评分(MMSE)为(29.8±1.9)分,术后MMSE为(27.4±2.2)分。相比术后未发生POCD者,术后发生POCD患者的受教育程度不同(P<0.05),T2和T3时点的CBF/CMRO2更低(均P<0.05)。两组间CBF/CMRO2差异均有统计学意义(均P<0.01),但TOI和SjvO2差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示T2时点的CBF/CMRO2(OR=0.695,95%CI:0.527~0.915,P=0.010)是预测术后发生POCD的独立危险因素。结论麻醉诱导后2h的CBF/CMRO2是预测术后发生POCD的独立危险因素,可以预测术后POCD的发生。

原发性干燥综合征合并间质性肺病的临床诊疗进展

干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病,临床上多见原发性干燥综合征(pSS)。pSS可侵犯多系统,累及呼吸系统时多表现为间质性肺病(ILD)。本文将围绕pSS-ILD的一般情况、近些年来的诊断方法,主要包括无创检查、有创检查以及治疗进展、治疗方案进行总结,提倡进行多学科(MDT)处理,尽可能改善患者生命质量,挽救患者生命。

联合肠型脂肪酸结合蛋白、D-乳酸及D-二聚体在急性肠系膜上动脉闭塞患者中的临床意义

目的探讨联合肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP)、D-乳酸及D-二聚体在急性肠系膜上动脉闭塞患者早期诊断的临床意义.方法选择急性腹痛患者93例,其中32例为通过腹部血管B超、CTA或DSA确诊的急性肠系膜上动脉闭塞患者作为观察组,其余61例患者为对照组.检验93例患者入院就诊后I-FABP、D-乳酸及D-二聚体水平.对照两组间I-FABP、D-乳酸及D-二聚体水平.结果观察组I-FABP、D-乳酸及D-二聚体水平均高于对照组(P<0.05).I-FABP、D-乳酸、D-二聚体水平及三者联合在诊断急性肠系膜上动脉闭塞患者形成的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别是0.810(95%CI 0.719~0.902,P<0.001)、0.806(95%CI 0.707~0.904,P<0.001)、0.695(95%CI 0.584~0.806,P=0.002)、0.918(95%CI 0.850~0.985,P<0.001).结论I-FABP、D-乳酸及D-二聚体对早期诊断急性肠系膜上动脉闭塞患者有临床意义.三者联合检测可显著提高早期诊断急性肠系膜上动脉闭塞的特异性及敏感性.