大鼠神经性勃起功能障碍模型在实验中的应用

勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以获得满意的性生活。ED对于患者及其性伴侣的生活质量会带来较大的影响。近些年来,为阐明ED的病理生理机制,多种ED动物模型应运而生,并取得了一系列的进展。啮齿类动物的海绵体神经(CN)在解剖上与人类相近,且具有性价比高、粗大易辨认等优势,逐渐成为ED动物模型的主流。本文回顾了近年来大鼠双侧CN损伤所致神经性ED动物模型的建立方式,总结了其模型的检测及评价指标,探讨了ED动物模型在基础实验研究当中的应用及进展。

绿激光前列腺剜除术对伴有逼尿肌收缩力低下的前列腺增生患者的疗效分析

目的技探讨经尿道绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)伴逼尿肌收缩力低下(DU)的效果。方法去回顾性分析2019年6月至2020年6月浙江省人民医院行GreenLEP治疗的157例BPH患者的临床资料。年龄(73.2±7.9)岁,病程4(2,8)年。所有患者术前均完善尿流动力学检查及前列腺B超(或增强MRI)检查。术前前列腺体积为42.1(34.2,59.4)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)为(27.9±3.4)分,生活质量评分(QOL)为(5.1±0.8)分,术前残余尿量(PVR)为40.0(20.0,80.0)ml,术前最大尿流率(Q_(max))为4.0(2.0,7.0)ml/s。以膀胱收缩力指数(BCI)<100作为DU的诊断标准,将BPH患者分成DU组和非DU组。DU组76例,非DU组81例。术后3个月对上述患者进行随访,比较术前术后主观指标(IPSS、QOL)和客观参数(PVR、Q_(max))的变化。本研究中,将术后3个月复查PVR<20ml且Q_(max)>10ml/s定义为治疗成功,否则为治疗失败。根据治疗结局绘制受试者工作特征(ROC)曲线,寻找BCI预测治疗效果的的最佳截断值,根据BCI最佳截断值将DU患者分为轻度DU组和重度DU组。分析非DU组、轻度DU组、重度DU组术前主观指标(IPSS、QOL)和客观参数(PVR、Q_(max))的差异,以及术后3个月上述指标变化值(术后值与术前值的差)的差异。结果157例手术均顺利完成,住院时间6(5,8)d。术后随访3个月,非DU组治疗成功78例,治疗失败3例;DU组治疗成功64例,治疗失败12例。根据ROC曲线,BCI取最佳截断值为57.5,故轻度DU组(57.5≤BCI<100)56例,重度DU组(BCI<57.5)20例。术前3组患者年龄、病程以及前列腺体积差异均无统计学意义(P>0.05)。术前非DU组、轻度DU组、重度DU组的IPSS分别为(26.8±3.4)、(28.6±3.0)、(30.6±2.4)分,QOL分别为(4.9±0.9)、(5.2±0.7)、(5.7±0.5)分PVR分别为50.0(20.0,90.0)、20.0(10.0,50.0)、60.0(27.5,165.0)ml,Q_(max)分别为4.0(2.0,7.0)5.0(4.0,6.0)、0(0,2.3)ml/s。非DU组术前IPSS和QOL均明显低于轻度DU组和重度DU组(P<0.05)。轻度DU组术前IPSS和QOL均低于重度DU组(P<0.05)。轻度DU组术前PVR均小于非DU组和重度DU组(P<0.05),但非DU组与重度DU组术前PVR差异无统计学意义(P>0.05)。非DU组和轻度DU组的术前Q_(max)明显大于重度DU组,差异有统计学意义(P<0.05);而非DU组与轻度DU组的术前Q_(max)差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3个月,非DU组、轻度DU组、重度DU组术后IPSS分别为(12.5±4.7)、(14.9±3.6)、(18.8±4.1)分,QOL分别为(1.1±0.4)、(1.2±0.5)、(1.9±1.0)分,PVR分别为0、0、20.0(19.5,61.3)ml,Q_(max)分别为22.0(18.0,27.0)、17.0(14.0,22.3)9.0(6.8,13.0)ml/s。与术前比较,非DU组和轻度DU组的IPSS、QOL、PVR和Q_(max)均明显改善(P<0.05);重度DU组IPSS、QOL及Q_(max)较术前有显著改善(P<0.05),但PVR与术前比较差异无统计学意义(P=0.14)。3组间比较,PVR和Q_(max)变化值差异有统计学意义(P<0.05),但IPSS和QOL变化值差异无统计学意义(P>0.05)。非DU组的PVR、Q_(max)变化值与轻度DU组和重度DU组的差异均有统计学意义(P<0.05),术后非DU组的PVR、Q_(max)改善程度优于轻度DU组和重度DU组。轻度DU组的Q_(max)变化值大于重度DU组(P<0.05),轻度DU组与重度DU组的PVR变化值差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同程度DU的BPH患者均能够通过GreenLEP获益;但对于合并重度DU(BCI<57.5)的BPH患者,GreenLEP术后PVR和Q_(max)改善程度低于非DU患者。

经膀胱途径机器人辅助根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后顽固性膀胱颈挛缩的疗效

本研究采用经膀胱途径机器人辅助根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后顽固性膀胱颈挛缩患者8例,年龄(73.3±3.7)岁。前列腺体积(34.2±11.4)ml,最大尿流率(4.1±0.6)ml/s,残余尿量(186.7±46.7)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)(31.2±2.2)分,生活质量(QOL)评分(5.3±0.4)分。手术切开膀胱后壁,暴露并环形切割病态膀胱颈口,分离输精管和精囊并暴露前列腺后壁和包膜,向两侧延伸。沿包膜向前列腺尖部分离,显露并切断尿道,使用双针倒刺线重建膀胱颈口。所有手术均顺利完成,手术时间(127.5±18.3)min,出血量(55.0±15.0)ml。术后住院时间(7.5±1.0)d。术后3个月最大尿流率(18.0±1.6)ml/s,残余尿量(24.2±15.8)ml,IPSS(10.7±1.7)分,Q0L评分(1.0±0.3)分。所有患者术后6个月内恢复尿控。

腹腔镜同期双侧肾上腺切除术治疗甲状腺髓样癌致异位ACTH综合征1例报告并文献复习

目的按探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法患者男,56岁,2023年10月5日因MTC术后15个月,全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断:甲状腺髓样癌合并上纵隔、纵隔等处淋巴结转移,CRH(-)、ACTH(胞质弱+)。患者术后出现糖尿病、高血压、低钾血症。入院查体:血压200/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),体质量61.5kg,身高160cm,体质量指数24.02kg/cm^(2),腰围83cm,多血质外貌,皮肤变薄。实验室检查:血钾2.71mmol/L,血钙1.47mmol/L,甲状旁腺素6.0pg/ml,空腹血糖10.51mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,血降钙素>2000pg/ml,癌胚抗原70.8μg/L。内分泌激素检查:8:00、16:00、24:00时血浆ACTH分别为189.0、125.0、65.0pg/ml;8:00、16:20、24:00时血清皮质醇分别为429.30、408.14、446.61μg/L;24h尿游离皮质醇1200μg/24h;1mg过夜地塞米松抑制试验后8:00时ACTH183.0pg/ml、皮质醇538.27μg/L;非卧位2h醛固酮8.2pg/ml;血、尿儿茶酚胺和甲状腺功能均未见明显异常。^(18)F-FDG-PET/CT检查示颈部等多发淋巴结转移。腹部CT检查示双侧肾上腺增生。垂体增强MR检查示垂体变薄。肺CT、痰培养检查示双肺散在多发感染。经全院多学科讨论,诊断为EAS、MTC术后转移、糖尿病、高血压病、低钾血症、肺部感染、轻度贫血、肝功能不全、甲状旁腺功能减退症、低钙血症。全麻下行经腹腔入路腹腔镜BA。术中先切除左侧肾上腺,翻转体位,再切除右侧肾上腺。结果本例手术顺利。手术时间约60min。术中出血量约20ml。围术期未发生并发症。病理检查:(双侧)肾上腺皮质结节性增生;(双侧)肾上腺髓质增生,ACTH(-)。术后随访3个月,血降钙素仍>2000pg/ml。术后1周,以及1、3个月血ACTH分别为183.0、220.0、731.0pg/ml。但高血压、糖尿病、低钾血症等均迅速缓解。术后1个月血压100/80mmHg,空腹血糖4.4mmol/L,血钾3.87mmol/L;肺部感染好转。未发生肾上腺危像。糖皮质激素替代治疗方案:氢化可的松晨起20mg、午后10mg。甲状腺激素替代治疗方案:左甲状腺素100μg每日1次。基因检测示Ret基因杂合突变,患者应用Ret抑制剂临床试验性治疗。结论对于无法根治的MTC转移病灶导致的EAS,采取腹腔镜同期BA是安全、有效的,可纠正高血压、糖尿病和低钾血症,增加了MTC的治疗机会。

经皮肾镜微创技术在肾周血肿治疗中的应用

目的探讨经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗症状性肾周血肿的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月—2022年5月浙江省人民医院收治的12例肾周血肿患者的病例资料。男7例,女5例;平均年龄49(24~61)岁。血肿位于左侧8例,右侧4例。血肿最大径平均12.5(9.3~20.4)cm。患者均有发热、腰痛症状,伴有腹胀2例。合并高血压2例。2例为外伤后肾破裂肾周血肿,1例为体外冲击波碎石术后肾周血肿,4例为输尿管软镜术后肾周血肿,4例为经皮肾镜术后肾周血肿,1例为输尿管镜下输尿管支架置入术后肾周血肿。12例均由单术者行局部麻醉下经皮肾镜联合超声负压吸引术。分析手术时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、治疗效果及并发症情况。结果12例手术均顺利完成,其中单通道10例,双通道2例。手术时间平均48(20~85)min,术后引流管留置时间平均9(4~15)d,术后住院时间平均6(5~10)d。出院前复查CT均显示肾周血肿明显缩小甚至基本消失。术中、术后均无严重并发症。术后随访时间平均5(3~12)个月,均无复发。结论经皮肾镜联合超声负压吸引术是治疗症状性肾周血肿安全、有效的手术方式之一。