美国国立综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2023.V4)更新解读

癌症已成为我国重大公共卫生问题^([1])。2020年全球新增癌症病例约1 929万例,其中中国约有457万新发病例,占全球的近四分之一^([2])。乳腺癌的快速增长尤其引人关注,已超越肺癌,成为全球第一大癌症^([3])。乳腺癌在美国占所有恶性肿瘤发病率的三分之一左右,而在中国,更是女性发病率最高的恶性肿瘤,显示出这一疾病对女性健康的巨大影响^([1])。

乳腺癌患者乳房重建决策指导的最佳证据总结

目的总结乳腺癌患者乳房重建决策指导的相关证据,为开展乳腺癌相关乳房重建决策指导提供参考。方法检索国内外相关数据库、指南网站及乳腺癌专业学会网站中关于乳腺癌患者乳房重建决策指导的临床决策、指南、证据总结、系统评价和专家共识,检索时限为建库至2023年4月,对纳入的文献进行质量评价以及证据提取、评价和汇总。结果共纳入17篇文献,包括4篇临床决策、4篇指南、1篇证据总结、4篇系统评价、4篇专家共识。在决策指导团队、乳房重建决策评估、决策指导内容、实施决策指导4个方面形成27条最佳证据。结论总结的乳腺癌患者乳房重建决策指导的最佳证据可为临床护理人员提供循证依据。证据使用者需要结合具体临床情境,针对性地选择证据,以实现患者决策利益最大化。

互联网+下的浙江省社区医养结合医联体资源分配方法的探索

作者探索在"互联网+"背景下,如何利用互联网的信息技术手段,利用积累的大数据开展智能医疗服务,将"互联网+理念"和技术植入整个医养结合体系中,积极为社区基层医养机构争取技术性支持与保障,解决目前浙江省养老服务供需矛盾突出的问题,缓和目前公立大医院医疗资源极度紧张的形势,将老年病人引向社区,促进分级诊疗。

MDT联合CBL在乳腺外科住院医师规范化培训中的应用

目的讨论多学科综合治疗模式联合基于案例学习教学法在乳腺外科住院医师规范化培训中的应用。方法2020年4月—10月,将30名在乳腺外科轮转的住培医师随机分为对照组与研究组各15例,对照组采用传统教学法,研究组采用多学科综合治疗模式联合基于案例学习教学法,观察比较两组考核成绩、教学方法满意度、批判性思维能力指标。结果研究组住院医师的理论考核成绩、操作考核成绩及综合成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组增强自学能力、规范医疗操作、强化医患沟通、学习积极性高、良好的临床思维、提高职业胜任力、良好团队意识的满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组真相寻找、求知欲、思维活跃、分析能力、系统化能力、认知成熟度、批判思维评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多学科综合治疗模式联合基于案例学习教学法在乳腺外科住院医师规范化培训中的应用效果较好,利于提高学生理论及操作知识掌握水平,且可培养其批判性思维能力,且其对此教学方法提升自身各项能力作出满意评价。

乳腺癌组织中CD_(73)表达及其与临床病理特征的相关性研究

目的:探讨乳腺癌组织中CD_(73)表达及其与临床病理特征的相关性。方法:对2015年4月至2016年10月期间100例乳腺癌的肿瘤组织及60例正常乳腺组织石蜡标本进行切片,采用免疫组化法对切片进行CD_(73)染色检测;同时采用免疫组化法检测乳腺组织雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、癌基因人表皮生长因子受体(HER-2)、P53和Ki-67表达情况。分析CD_(73)表达情况及与组织Ki-67、P53、ER、PR、HER-2表达相关性,与临床病理特征的相关性。结果:乳腺癌组织中CD_(73)高表达发生率为76.0%,正常乳腺组织中CD_(73)高表达率为21.7%,差异有统计学意义(P<0.05);CD_(73)高表达与年龄、组织学分级、肿瘤大小、肿瘤位置等临床病理特征无显著相关(P>0.05),CD_(73)高表达与TNM分期、淋巴结转移、PR、ER、HER-2、Ki-67、P53阳性表达密切相关(P<0.05);Ki-67、P53、PR、HER-2阳性表达是CD_(73)高表达的影响因素(OR分别为:8.233,5.091,4.670,3.000),ER阳性表达是CD_(73)高表达的保护因素(OR为:0.291)。结论:乳腺癌组织中CD_(73)高表达,且与TNM分期、淋巴结转移、PR、HER-2、Ki-67、P53阳性表达相关,对临床治疗及预后判断具有重要意义。

Mammotome微创旋切刀在乳腺疾病诊治中的应用(附45例报告)

目的探讨Mammotome微创旋切刀在乳腺疾病诊治中的应用.方法用Mammotome微创旋切刀对45例各种乳腺疾病进行病理诊断及治疗.结果45例中良性疾病42例,均用微创旋切刀切除,手术时间9～45 min,平均16 min,术后随访2～4个月,平均3.2月,未发现手术部位肿块复发,乳腺癌3例,中转行根治术,术后随访8个月未见局部复发及远处转移.结论Mammotome微创旋切刀在乳腺疾病诊治中具有痛苦小、恢复快、安全有效的特点,值得临床推广.

局部晚期乳腺癌介入化疗的临床价值

局部晚期乳腺癌（LABC）患者通常肿瘤原发灶较大，并可能伴有皮肤和胸壁组织的侵犯和区域淋巴结广泛转移，常无法直接手术切除，无瘤生存率和总生存率低。近年来局部晚期乳腺癌发病率虽呈下降趋势，但其治疗仍然是最棘手的问题之一。我院应用术前介入化疗治疗LABC28例，取得较好的近期疗效，现报道如下。

带蒂大网膜瓣乳腺癌保乳术后肿瘤整形技术

外科手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。部分早期乳腺癌患者保乳手术后需要乳房肿瘤整形技术修复乳房外形。乳腺肿瘤整形是近二十年出现的新概念和新技术,包括组织移位和组织替代。带蒂大网膜乳房保乳整形技术是组织替代的一种新方法。该文拟对该领域的研究现状进行系统性阐述。

乳腺癌前哨淋巴结转移检测方法的研究

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检的可行性、准确性以及比较几种方法对SLN转移灶检出率的差异。方法对86例乳腺癌患者用亚甲蓝示踪行SLN活检,获取的SLN分别进行常规HE染色、连续病理切片、免疫组化测定CK19和MUCI粘蛋白、RT-PCR法测定CK19和MUCI粘蛋白,比较4种方法对SLN转移灶的检出率。结果86例乳腺癌患者中,80例检出SLN,检出率93.0%,共切除151枚SLN。SLN常规HE染色法预测腋窝淋巴结转移状态敏感性94.74%(36/38),准确率97.50%(78/80),假阴性率5.26%(2/38)。常规HE染色诊断检出率46.36%;连续切片诊断检出率54.30%;免疫组化检测检出率56.29%;RT-PCR法CK19、MUCI粘蛋白联合检测检出率73.50%。结论SLN活检可有效判断乳腺癌腋淋巴结转移状态,RT-PCR法检测乳腺癌SLN转移最敏感。

沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效观察

目的观察沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法 300例女性乳腺良性肿瘤患者随机分为观察组与对照组,分别采用沿乳晕切口皮瓣法分离行乳腺肿块切除手术和放射状切口行乳腺肿块切除术。观察患者术后复发、切口感染、乳头塌陷、乳头坏死、皮肤拉伤或烫伤等客观指标以及总体外观满意与否、瘢痕可接受与否、乳头乳晕感觉异常有无等主观指标。结果在客观疗效方面,两组皮肤拉伤或烫伤方面比较,差异有统计学意义(χ2=7.48,P<0.05)。在主观疗效方面,两组乳头乳晕感觉异常方面比较,差异无统计学意义(χ2=0.10,P>0.05),在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面比较,差异均有统计学意义(χ2分别=9.02、6.10,P均<0.05)。结论沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤虽可导致一定的皮肤拉伤烫伤,但在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面优于传统术式,可以有效减轻术后瘢痕,改善术后乳房外观。

右丙亚胺减少乳腺癌蒽环类药物化疗后心电图事件的临床研究

目的探讨预防性使用右丙亚胺对乳腺癌蒽环类药物化疗后心电图事件的影响。方法 72例乳腺癌患者随机分为2组,每组36例。对照组仅予含蒽环类药物的方案化疗,右丙亚胺组化疗前30min予右丙亚胺(与表阿霉素剂量比为10:1)快速静脉滴注;比较化疗后两组患者的心电图改变。结果两组患者共71例完成含蒽环类药物化疗方案4次,对照组1例患者第2次化疗后出现心力衰竭退出研究。化疗后右丙亚胺组心电图不良事件的发生率小于对照组(x^2=16.17,P<0.05)。结论预防性使用右丙亚胺能减少乳腺癌患者蒽环类药物化疗所致的心电图事件。

淋巴管静脉吻合术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展

乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)是乳腺癌术后最严重的并发症之一,主要原因是手术破坏淋巴引流系统,导致上肢、腋窝和肩部淋巴循环代偿功能降低,上肢淋巴回流继发性障碍,最终引起淋巴水肿[1]。目前,针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有多种治疗方法,主要目的是减轻症状,防止上肢功能进一步退化[2]。

浸润性乳腺癌合并的导管内癌成分与腋窝淋巴结转移的相关性研究

目的探讨非特殊类型浸润性乳腺癌(IBC-NST)合并的导管内癌(DCIS)与腋窝淋巴结转移的关系。方法回顾性分析2家三甲医院初治的1647例IBC-NST临床病理特征,分析DCIS成分病理特点与腋窝淋巴结转移的关系。不含DCIS的单纯IBC-NST定义为I型。DCIS成分≤50%的IBC-NST定义为Ⅱ型。DCIS成分>50%的IBC-NST定义为Ⅲ型。结果Ⅰ型约占29.81%(491/1647);Ⅱ型比例最高,约占58.53%(964/1647);Ⅲ型约占11.66%(192/1647)。Ⅰ型IBC-NST与Ⅱ、Ⅲ型比较,淋巴结阳性率明显更高(均P<0.05)。亚组分析提示仅在浸润性成分长径(2~3)cm及HER-2阳性表达的IBC-NST中,Ⅱ型IBC-NST腋窝淋巴结阳性率明显低于Ⅰ型(均P<0.05)。结论在IBC-NST中,DCIS成分所占比例不同,临床病理特点也不同。DCIS成分的存在与更少的淋巴结转移相关,且可能被用于预测乳腺癌的预后及指导治疗。

浙江省早期乳腺癌辅助治疗多基因检测应用专家共识(2020版)

早期乳腺癌的辅助治疗主要是在根治性手术基础上结合系统治疗。既往,辅助治疗的决策多依赖肿瘤分期、复发转移危险度和肿瘤的分子分型。多基因检测(muhigene profiling assays)具有辅助临床决策的重要作用,可有利于平衡辅助治疗带来的疗效与不利,避免过度治疗或有害治疗,从而使患者的生存和生活质量因此获益^([1])。

小金丸配合优甲乐治疗结节性甲状腺肿的临床观察

目的:观察小金丸配合优甲乐治疗功能正常的结节性甲状腺肿的临床疗效。方法:268例功能正常的结节性甲状腺肿病例,分成优甲乐组(88例)、小金丸组(86例)和联合组(94例),分别治疗6个月,比较3组的治疗疗效及其毒副反应。结果:小金丸联合优甲乐组总有效率高于单用优甲乐或小金丸治疗组(P<0.05),且3组患者均无明显的毒副反应发生。结论:小金丸联合优甲乐治疗功能正常的结节性甲状腺肿,疗效明显优于单用优甲乐或小金丸,且无明显毒副反应。

分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移相关因素分析

目的探讨分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的相关因素和合理的手术方式。方法对近8年来手术治疗的616例分化型甲状腺癌患者的临床及病理资料进行统计分析，比较不同年龄、性别、多灶性情况、肿瘤是否侵犯包膜、肿瘤直径及病理特征的患者颈部淋巴结转移发生率，寻找发生颈淋巴结转移的危险因素。结果术后病理检查诊断为甲状腺乳头状癌566例，滤泡状癌50例。所有患者中，中央区（VI区）淋巴结转移发生率为43．0％（265／616），颈外侧区（Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ区）淋巴结转移发生率为19．2％（118／616）。肿瘤突破包膜、直径〉1cm者同侧淋巴结转移发生率明显升高（P〈0．05）。滤泡状癌淋巴结转移发生率明显低于乳头状癌（P〈0.05）。结论分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移最常见的部位是中央区，其次为颈外侧区。初次手术应常规清扫颈部中央区淋巴结。当肿块直径〉1cm、肿瘤突破甲状腺包膜时或B超、CT等影像学检查有颈部淋巴结转移时，应常规清扫颈外侧区淋巴结。乳头状癌淋巴结转移发生率更高．应区别对待。

乳房切除术后不同再造术式的临床应用

目前，尽管我同乳房再造与乳房切除手术不成正比，但乳房再造的趋势日益明显。现阶段临床尚缺乏针对我国女性乳房特点制定的乳房再造方案。本文回顾性分析近年来我院收治并施行乳房切除术后乳房再造患者的手术方法，现报道如下。

不同负压引流对甲状腺癌手术疗效的影响及安全性分析

随着手术器械和技术的不断改进[1],已有研究尝试在甲状腺术后不常规放置引流管[2-3],虽然不放置引流管可以缩短住院时间,减少患者因插管和拔管而引起的不适,但术后可能会形成血肿,尽管早期出血的发生率低至0.3%~1.0%,但一旦发生血肿只能对患者进行抽吸或局部压迫等对症治疗[4]。目前甲状腺手术采用术中放置高负压或低负压,有研究表明,高负压可能会阻碍淋巴管和血管的关闭,导致引流液持续较多和更高的血清肿发生率[5]。

乳腺癌围手术期抗菌药物应用的临床研究

目的探讨乳腺癌围手术期不使用抗菌药物对患者术后手术部位感染(SSI)的影响。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月甲状腺乳腺外科收治的乳腺癌手术患者411例,将其分为对照组202例、研究组209例,对照组围手术期预防性使用抗菌药物,研究组围手术期不使用抗菌药物,观察两组患者SSI发生率,并对SSI发生及相关因素进行分析,数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。结果 411例乳腺癌手术患者术后发生SSI2例,发生率为0.48%,对照组患者SSI发生率0.49%,研究组为0.48%,两组比较差异无统计学意义,证实乳腺癌术后SSI与是否应用抗菌药物无关;两组SSI患者在糖尿病、新辅助化疗、高龄等相关因素方面比较,差异无统计学意义;进一步分析发现,2例SSI均与术后皮下血肿及皮瓣坏死有关。结论乳腺癌术后SSI发生率与年龄、肥胖、糖尿病、术后创面血肿及血清肿等高危因素有关,与预防性使用抗菌药物无关,乳腺癌围手术期不使用抗菌药物并不增加SSI发生率,同时可以减少医疗费用,可以避免使用抗菌药物带来二次感染、耐药等问题,值得临床推广应用。

早期乳腺癌保乳治疗适应证的把握

在二十世纪七八十年代，相继开展的六项有关保乳治疗的大规模前瞻性随机对照临床研究，奠定了现代乳腺癌保乳治疗的基础，确立了保乳治疗在早期乳腺癌外科治疗中的主流地位。乳腺癌保乳治疗包括保留乳房的手术（局部扩大切除或象限切除等）和乳房的放疗两部分，其完整意义应该是在根治肿瘤的同时保障乳房良好的美学效果。