肿瘤住院患者医院感染调查分析

医院感染已成为全球性问题 ,且越来越受到重视 ,本文对 1998年 7月～ 1999年 6月的 392例肿瘤住院患者的医院感染进行回顾性调查 ,结果提示肿瘤患者的医院感染率明显高于三级综合医院的医院感染率 ,总感染率达 19 13%。感染与住院时间长 ,各类抗肿瘤治疗 ,基础疾病 ,及应用广谱抗生素相关。感染部位呼吸道为主 ,其次为胃肠道、口腔、血液等。感染的病原体真菌占首位。并根据感染因素提出了护理对策。

恶性脑肿瘤神经介入治疗的影像学和神经病理分析

本文报告54例恶性脑肿瘤采用超选择性脑动脉插管灌注ACNU或(和)BCNU化疗的近期疗效。患者化疗前后均行系列CT扫描检查,通过对照化疗前后的影像学表现,实际评价超选择性脑动脉灌注化疗对恶性脑肿瘤的疗效。对部份患者的免疫组化和神经病理研究证实超选择性脑动脉灌注化疗可诱导肿瘤的垂直离散现象,近期疗效良好。本文还讨论了脑动脉灌注化疗导致局部毒性反应和并发症的有关因素及其防治措施。

三维容积重建技术在栓塞后颅内动脉瘤DSA随访中的价值探讨

目的探讨三维容积重建技术(3D-VRT)在弹簧圈栓塞后颅内动脉瘤的DSA随访中的应用价值。方法采用介入弹簧圈栓塞技术治疗109例患者、共121枚颅内动脉瘤,术后所有患者均经历至少1次DSA随访。2名神经放射学专家分别对术后即刻和随访中的二维DSA造影(2D-DSA)、旋转血管造影(rotational angiography,RA)和3D-VRT成像进行分析,比较3种成像技术显示动脉瘤残留的能力。术后随访结果分为完全栓塞、瘤颈残留和瘤腔残留。若患者经历1次以上造影随访,评估最后一次随访结果。采用Kruskal-Wallis等级秩和检验对3种成像技术的评价结果进行比较,Kappa检验评价2名观察者结果的一致性。结果 121枚动脉瘤术后3D-VRT显示90枚完全栓塞,26枚瘤颈残留,5枚瘤腔残留。在随访造影中,2D-DSA发现完全栓塞、瘤颈残留和瘤腔残留分别为92枚、20枚和9枚,RA发现例数为86枚、23枚和12枚,3D-VRT为68枚、30枚和23枚,3组间比较差异有统计学意义(χ2=14.052,P=0.0009)。2名观察者对于2D-DSA、RA和3D-VRT观察结果的Kappa值分别为0.545、0.582和0.748。结论 3D-VRT技术能够明显提高DSA造影随访中动脉瘤残留的检出率,值得在栓塞动脉瘤的造影随访中推广使用。

超选择性颈外动脉分支栓塞治疗顽固性鼻出血

目的 介绍一种治疗顽固性鼻出血快速有效的方法。方法 应用数字减影 (digitalsubtractionan giography ,DSA)技术行超选择性颈外动脉分支颌内动脉和 /或面动脉栓塞 ,使鼻腔后部出血区的血供明显减少 ,以达到止血的目的。结果 11例顽固性鼻出血行栓塞止血 ,均 1次止血成功 ,观察 3～ 15个月无复发。没有发生任何严重的并发症。结论 应用DSA对治疗顽固性鼻出血既能明确定位诊断又能快速有效止血 ,而且栓塞区的动脉分支在一定时间后 ,可以再通或形成侧支循环。

肝素与低分子肝素应用于颈动脉CASA术后抗凝及安全性分析

目的：探讨肝素或低分子肝素抗凝方案应用于颈动脉CASA术后抗凝效果以及安全性，为临床选择抗凝方案提供参考。方法选择2010年1月~2013年12月120例实施颈动脉CASA术患者，按抗凝方案分为对照组与观察组。对照组54例患者实施持续静脉滴注肝素抗凝，抗凝持续3 d；观察组66例患者实施低分子肝素皮下注射抗凝，12 h注射一次，3 d内持续不间断，分别于术前、术后24 h、术后72 h检测两组患者抗-Xa活性、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT），并对比两组患者术后30 d内并发症发生情况。结果观察组与对照组抗-Xa活性水平术后24 h分别为（1.204±0.413）IU/mL、（1.428±0.512）IU/mL，差异有统计学意义（t=3.189，P=0.037），术后72 h观察组与对照组抗-Xa活性水平分别为（1.314±0.533）IU/mL、（1.684±0.687）IU/mL，差异有统计学意义（t=4.218，P=0.030）；观察组术前、术后24 h、术后72 h APTT分别为（27.93±3.86）s、（37.97±5.14）s、（37.73±4.28）s，术后与术前对比差异均有统计学意义（t=6.453，P=0.009；t=6.449，P=0.010）；对照组术前、术后24 h、术后72 h APTT分别为（27.64±3.24）s、（38.34±4.55）s、（38.21±4.41）s，术后与术前对比差异均有统计学意义（t=6.534，P=0.007；t=6.530，P=0.007）；术前、术后24 h、术后72 h同时期对比观察组与对照组差异均无统计学意义（t=0.927，P=0.197；t=1.023，P=0.143；t=0.993，P=0.176）；观察组术前、术后24 h、术后72 h PT与对照组对比差异均无统计学意义（P〉0.05）；观察组并发症发生率[9.09%（6/66）]与对照组[7.41%（4/54）]对比差异无统计学意义（χ2=1.034，P=0.114）。结论低分子肝素与普通肝素应用于颈动脉CASA术后抗凝效果基本一致，低分子肝素抗-Xa活性略低，但肝素方便监测易控制，更容易保证治疗安全性，临床可根据实际需要选择抗凝方案。

45例恶性肿瘤肠内营养支持患者的临床护理

目的探讨恶性肿瘤患者给予肠内营养支持后营养状态改善情况。方法比较45例恶性肿瘤伴营养不良患者肠内营养前后的营养状态。结果给予肠内营养支持2周后,患者的体重、BMI、血清白蛋白、总淋巴细胞计数均得到改善(P<0.01)。结论严格护理的肠内营养能有效改善恶性肿瘤患者的营养不良。

胸部肿瘤合并糖尿病患者放疗致放射性肺炎的预防和护理

总结了胸部肿瘤合并糖尿病患者放疗前、放疗中、放疗后的护理措施,主要包括心理护理、饮食护理、健康教育、皮肤护理、基础护理等措施,认为通过密切观察病情,作好患者的呼吸道、皮肤及基础护理,积极治疗慢性肺部疾病,并做好心理护理及饮食护理,可有效控制放射性肺炎的发生。

锁骨下动脉灌注化疗对肺癌的疗效观察

锁骨下动脉灌注化疗对肺癌的疗效观察浙江省人民医院介入治疗科（３１００１４）贾勇士，刘子江，袁建华，瞿幼存近年来，支气管动脉灌注化疗（ＢＡＩ）治疗中、晚期肺癌在临床上应用广泛，已取得较好效果［１］。但对部分患者尤其是肿块位于肺上叶中央型或周围型的肺癌患...

经肱/桡动脉留置针穿刺和经股动脉插管自体动静脉内瘘造影的对比研究

目的比较经肱/桡动脉留置针穿刺和经股动脉穿刺插管行血液透析患者自体动静脉内瘘造影的优势和不足。方法 2011年1月至2012年6月对55例临床怀疑有内瘘狭窄或闭塞患者行内瘘造影,并将患者随机分为经肱/桡动脉留置针穿刺造影(试验组30例)和经股动脉穿刺选择性插管造影(对照组25例)两组。比较两组患者的穿刺成功率、检查时间、检查费用、对比剂用量、成像质量和并发症。结果两组均完成自体动静脉内瘘造影。检查时间、检查费用和对比剂用量在试验组分别为(15.25±4.26)min、(1 003.23±8.36)元和(12.37±1.43)ml,对照组分别为(32.96±6.72)min、(2 410.45±12.37)元和(26.88±3.92)ml,组间差异均有统计学意义(P<0.05);在穿刺成功率、成像质量和并发症方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肱/桡动脉近端穿刺内瘘造影具有微创、对比剂用量少、图像清晰、患者恢复快的优点,值得临床大力推广。

扁桃体术后假性动脉瘤出血介入栓塞一例

术后出血是扁桃体切除术最常见的严重并发症,因假性动脉瘤导致术后反复顽固性出血较为罕见。我们报告1例32岁男性患者因扁桃体手术导致假性动脉瘤的顽固性术后出血,并经血管造影明确诊断后选择性动脉栓塞成功治愈,随访1个月无出血。在有持续出血的临床证据,但仍不能确定出血的确切来源,以及术腔可见难以消退的膨隆淤血斑块时,应考虑假性动脉瘤的可能,及早进行血管造影等相关检查,选择性动脉介入栓塞是假性动脉瘤合适的治疗方法。

经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗余肝体积不足肝癌及胆管癌3例报告

目的探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave／radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy，PAPEP）替代联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and poem vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）治疗剩余肝体积（future liver remnant，FLR）不足肝癌和胆管癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年7-9月浙江省人民医院肝胆胰外科应用PAPEP治疗FLR不足的2例原发性肝癌和1例肝门部胆管癌的临床资料。先超声引导下经皮微波消融分隔预留侧和切除侧肝实质（pereutaneous microwave ablation liver partition，PMA），PMA后1～3d行门静脉栓塞术（portal vein embolization，PVE），PVE后10～13d测量FLR，术前系统评估后限期肝切除术：2例肝癌分别行肝右三叶和右尾叶切除术、扩大右半肝切除术，l例肝门部胆管癌行肝右三叶和尾叶切除、肝肠内引流术。结果PMA前3例标准全肝体积（standard liver volume，SLV）分别为1231．2mL、1202．9mL、1217．1mL，FLR分别为355．6mL、383．4mL、385．0mL，FLR／SLV分别为28．9％、31．9％、31．6％。PMA时间118～132min，PVE时间158—180min，PMA或PVE术后病人低热经对症处理好转，肝功能无明显变化。PMA＋PVE后10～13dFLR分别为502．1mL、527．4mL、476．3mL，较术前分别增大41．2％、37．6％、23．7％。肝切除术时间230～440min，术中出血120～1800mL。肝门部胆管癌术后并发膈下脓肿，经穿刺后治愈；1例肝癌术后并发腹水、黄疸，经内科治疗后治愈，术后住院时间15～40d。结论PAPEP有望代替ALPPS治疗剩余肝体积不足的肝癌或肝门部胆管癌。

经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除治疗肝门部胆管癌

目的探讨经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy, PAPEP）在剩余肝体积（futureliverremnant，FLR）不足的肝门部胆管癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院使用PAPEP技术体系治疗1例剩余肝体积不足的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料。治疗方案：肝门部胆管癌BismuthIV型（AJccIVa期），肿瘤侵犯右肝动脉和右门静脉。胆道穿刺引流减黄，总胆红素从200txmol／L降至50μmol／L，B超定位下微波消融分隔（percutaneous microwave ablation liver partition, PMA ）左内叶与左外叶，1d后B超引导下行右门静脉栓塞术（portal vein embolization, PVE），PVE后每周cT测量FLR。结果PMA＋PVE后13d余肝体积（左外叶）增大至527．44ml，占标准肝体积43．76％，较前增大37．55％。行右三叶联合尾状叶切除、左门静脉部分切除重建＋软组织清扫术，术中未阻断肝门，无输注红细胞，手术时间350min。术后并发膈下脓肿和十二指肠溃疡出血，经皮穿刺引流和保守治疗治愈，无其他并发症。术后3d肝门排气，术后4d进食。随访7个月无复发。结论PAPEP治疗体系为FLR不足的进展期肝门部胆管癌行根治性切除提供一项新技术。