经椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用PELD治疗50例腰椎间盘突出症患者。记录并发症发生情况,采用疼痛VAS评分、ODI评分评价患者疼痛以及腰椎功能改善情况,采用改良MacNab标准评价疗效。结果患者均获得12个月随访。术中发生硬膜囊撕裂1例,出血1例,类脊髓高压综合征2例。术后发生1例神经病理性疼痛。均未发生截瘫、感染等严重并发症。疼痛VAS评分、ODI评分术后各时间点均较术前降低(P<0.05);疼痛VAS评分术后1个月与术后1 d比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6、12个月均较术后1 d降低(P<0.05);疼痛VAS评分及ODI评分术后3、6、12个月均较术后1个月降低(P<0.05),术后6、12个月均较术后3个月进一步降低(P<0.05),术后12个月与术后6个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月采用改良MacNab标准评价疗效:优37例,良10例,可3例,优良率94%。结论PELD治疗腰椎间盘突出症可缓解患者疼痛,改善患者腰椎功能,疗效较好。

腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用评价

目的 报道腹腔镜在外科急腹症中的应用效果。方法 2 2例急腹症患者首先使用腹腔镜探查 ,均明确诊断 ,1 8例行腹腔镜直接手术 ,其中脾切除 2例 ,肝裂伤修补 2例 ,十二指肠穿孔修补加高选迷切 3例 ,肠梗阻肠粘连松解 1例 ,阑尾切除 4例 ,胰腺炎胰包膜切开加引流 2例 ,肠系膜血管裂伤行钛夹止血 2例 ,腹膜炎置管引流 2例 ;中转开腹手术 4例。结果 1 8例腹腔镜手术获成功 ,无并发症发生 ,平均手术时间 96min ,出血量 1 81ml ,平均住院天数 6d。结论 急腹症使用腹腔镜技术体现了微创外科的优点 。

重症急性胰腺炎合并腹内高压的外科治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹内高压(IAH)的外科治疗。方法对36例SAP合并IAH的资料进行回顾性分析,其中Ⅰ级11例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级8例。结果本组无死亡病例,全部治愈。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者无一例形成胰周脓肿;Ⅳ级患者6例继发胰周感染,其中1例多次穿刺引流治愈,5例外科手术干预治愈。结论 SAP合并IAH患者应首选微创手段,疏通肠道,尽早肛门排气、排便减压;腹腔、后腹膜有积液的患者均予早期B超、CT定位下穿刺置管引流减压。后期如果发生感染,直至形成脓肿,如穿刺置管引流效果不佳则手术引流。

急性坏死性胰腺炎外科治疗的十年回顾性分析

目的:探讨急性坏死性胰腺炎的合理治疗方案、手术指征及手术方式.方法:回顾近10年来我科74例急性坏死性胰腺炎的外科治疗方式,对比经典术式、简化术式及非手术治疗三个不同治疗组的严重并发症发生率及治疗结果.结果:非手术组平均住院天数、ARDS和休克等严重并症的发生率均显著低于手术组;简化术式组的相应指标明显低于经典术式组.各组死亡率:手术组为25%(10/40),非手术组为2.9%(1/34);在手术组40例中,经典术式组为46.7%(7/15),简化术式组为12%(3/25),本组总的治愈率达85.1%.结论:ANP在未发生感染的早期行非手术治疗是可取的;如出现继发感染,可再中转手术;术式应简化,以适度的清除坏死组织和引流较为合理.

乳腺癌患者乳房重建决策指导的最佳证据总结

目的总结乳腺癌患者乳房重建决策指导的相关证据,为开展乳腺癌相关乳房重建决策指导提供参考。方法检索国内外相关数据库、指南网站及乳腺癌专业学会网站中关于乳腺癌患者乳房重建决策指导的临床决策、指南、证据总结、系统评价和专家共识,检索时限为建库至2023年4月,对纳入的文献进行质量评价以及证据提取、评价和汇总。结果共纳入17篇文献,包括4篇临床决策、4篇指南、1篇证据总结、4篇系统评价、4篇专家共识。在决策指导团队、乳房重建决策评估、决策指导内容、实施决策指导4个方面形成27条最佳证据。结论总结的乳腺癌患者乳房重建决策指导的最佳证据可为临床护理人员提供循证依据。证据使用者需要结合具体临床情境,针对性地选择证据,以实现患者决策利益最大化。

外科急腹症合并糖尿病围手术期处理

目的:探讨外科急腹症患者合并糖尿病的围手术期的处理。方法:回顾性分析在我院45例外科急腹症合并糖尿病患者的围手术期的处理,入院2h内手术28例,先行降糖治疗17例,术前确诊并存糖尿病的35例术中和术后监测血糖以及静脉注射胰岛素降糖。结果:术前漏诊10例,有并发症18例,死亡2例。结论:在外科急腹症合并糖尿病患者围手术期,正确使用胰岛素和选择合适的手术方式能有效减少并发症和死亡率。

结直肠癌肝转移外科治疗进展

近年来,随着肝脏外科的发展,诊断治疗新技术和新药物的不断涌现,结直肠癌肝转移外科治疗的理念和方法日益更新。现就结直肠癌肝转移手术切除的适应证、手术时机、不可切除肝转移瘤的治疗及围手术期化疗等方面的进展作一综述。

血管腔内介入联合外科手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症

目的:探讨下肢多节段动脉硬化闭塞症的治疗手段及临床疗效。方法:采用下肢动脉球囊扩张、支架植入结合动脉旁路术、股深动脉成形及原位大隐静脉动脉化,治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症31例(36条患肢),行髂动脉支架植入球囊扩张术33条患肢;股总动脉支架植入球囊扩张术3条患肢,;23条患肢行股-腘动脉人工血管旁路术,12条患肢行股深动脉成形术,6条行原位的大隐静脉动脉化。结果:手术均获得成功,未出现严重并发症。术后踝肱指数(0.65±0.18)与术前(0.25±0.11)相比较有明显提高(P<0.05)。平均随访14个月(2～24个月),与术前相比,患者术后症状明显好转,跛行距离加大(>1000m)。结论:下肢动脉腔内介入结合动脉旁路术、股深动脉成形术、大隐静脉动脉化等是治疗多节段多平面下肢动脉硬化闭塞症的有效方法。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2023.V4)更新解读

癌症已成为我国重大公共卫生问题^([1])。2020年全球新增癌症病例约1 929万例,其中中国约有457万新发病例,占全球的近四分之一^([2])。乳腺癌的快速增长尤其引人关注,已超越肺癌,成为全球第一大癌症^([3])。乳腺癌在美国占所有恶性肿瘤发病率的三分之一左右,而在中国,更是女性发病率最高的恶性肿瘤,显示出这一疾病对女性健康的巨大影响^([1])。

立体定向放射外科治疗脑膜瘤的研究

目的研究立体定向放射外科治疗脑膜瘤的疗效、作用机制及其治疗策略。方法对428例接受立体定向放射外科治疗的脑膜瘤患者进行详尽的影像学随访和组织学研究，以了解和分析其疗效。结果428例脑膜瘤中，影像学诊断167例，组织病理学检查确诊261例。肿瘤部位：大脑凸面82例，颅底211例，脑室内23例，其它部位112例。立体定向放射外科治疗平均周边剂量12．5Gy，平均中心剂量263Gy，剂量曲线40％-50％。随访2年以上，影像学检查评估疗效：病灶明显缩小57例（13．3％），病情稳定297例（69．4％），病灶增大6例（1．4％），其中43例行血管造影检查，37例肿瘤血管染色明显减少。59例脑膜瘤行立体定向放射外科治疗后接受手术治疗，组织学检查发现脑膜瘤主要病理改变为肿瘤细胞的增殖指数降低、血栓形成、小血管闭塞和肿瘤问质增生。治疗后68例（15．9％）出现顽固性瘤周脑水肿、放射性脑病等严重并发症。结论立体定向放射外科治疗可能通过其抑制脑膜瘤细胞增殖、减少和阻断肿瘤血液供应的放射生物学效应对多数脑膜瘤产生延缓肿瘤生长、减少手术治疗中出血以及推迟术后复发时间的治疗作用。对于无法或不适合手术治疗以及复发性脑膜瘤，立体定向放射外科治疗是一种有效的微创治疗手段。

动脉导管未闭的外科治疗

目的 探讨动脉导管未闭合理手术方式。方法 总结外科治疗动脉导管未闭 117例 ,其中合并肺动脉高压 42例 ,合并心血管病变 34例。经左后外侧切口结扎 6 9例 ,切断缝合 14例 ,经正中切口结扎 5例 ,体外循环下修补 2 9例。结果 手术死亡 1例 ,远期死亡 1例 ,喉返神经损伤 2例 ,无导管再通。结论 根据年龄 ,导管类型、粗细 ,合并肺动脉高压及心血管病变选择合适的手术方式 ,并严格掌握手术适应证 。

微创时代新生代胰腺外科医师的成长与培训

21世纪,外科进入微创时代。微创胰腺手术具有出血少、疼痛轻、恢复快等微创优势,已经成为发展趋势。新生代胰腺外科医师站在微创外科时代的风口,面对着新的挑战和机遇。笔者将从微创模拟培训、临床实践培训及职业认知三方面简述新生代胰腺外科医师的成长过程和培训要点。

早期肺癌外科治疗的临床观察

早期肺癌外科治疗的临床观察孔颂阳许林海戴备军钱文伟倪旭鸣浙江省人民医院心胸外科（杭州３１００１４）本科自１９８９年４月～１９９５年５月收治早期肺癌１０例。女性６例，男性４例。年龄３０～７０岁。有咳嗽、咳痰、咯血症状８例。体检发现２例。病程２天～１８个...

浙江地区肺腺癌患者EGFR和K-ras基因突变及临床表现研究

目的探讨浙江地区肺腺癌患者中EGFR和K—ras基因的突变情况。方法微分离富集肿瘤细胞，采用QIAGENDNA提取试剂盒提取基因组DNA，通过PCR扩增及DNA测序技术（Sanger测序法）分析肺腺癌患者EGFR和K—ras基因突变情况。结果54例肺腺癌患者中有20例（37．0％］存在EGFR基因突变。其中外显子19突变14例（25．9％）；外显子21突变6例（11．1％）。未检测到外显子18和20突变。K—ras突变1例（2％）。外显子19男性患者的突变率为29-2％（7／24）。女性为23．3％（7／30）：两者差异无统计学意义［P〉0．05）；外显子21男性患者的突变率为4％（1／24）。女性为16-7％（5／30），两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论浙江地区肺腺癌患者中，男性和女性的突变率无明显差异；EGFR基因的突变以外显子19的缺失突变最常见；K—ras突变较为罕见。

外科治疗陈旧性下肢动脉栓塞25例

目的:探讨陈旧性下肢动脉栓塞的有效治疗方法。方法:对25例陈旧性下肢动脉栓塞患者,均予Fogarty导管取栓,取栓后再行血管造影,取栓失败或取栓后仍有管腔狭窄者行球囊扩张、支架植入。结果:12例Fogarty导管取栓成功。11例Fogarty导管取栓后行球囊扩张、支架植入,2例取栓及介入治疗均失败。5例原有足趾及小腿坏死的患者介入治疗后行截肢手术,1例因合并严重脏器功能不全而死亡。结论:积极手术取栓结合血管腔内介入技术治疗陈旧性下肢动脉栓塞,具有较好的可行性及安全性。

右下腹急腹症的外科诊治探讨

目的探讨腹腔镜微创探查在右下腹部急腹症中的应用。方法总结11例腹腔镜探查在右下腹部急腹症中的应用体会,并分析76例单纯性阑尾炎的病理学诊断。结果 11例右下腹部急腹症其中7例排除急性阑尾炎,3例为肠道感染,3例盆腔感染,1例为肠系膜淋巴结炎,占总数的63.6％。分析以往诊断为急性单纯性阑尾炎的病理情况,其中31例仅表现为浆膜层的充血水肿,粘膜面均表现为正常。结论右下腹部急腹症应当在确诊为阑尾炎后再行阑尾切除术,建议在可能的情况下,尽量采用腹腔镜探查确诊后再行阑尾切除。