早期康复护理对心血管内科护理不安全因素的影响

目的早期康复护理对心血管内科护理不安全因素的影响。方法选取2014年10月-2015年9月在本院心血管内科的住院患者98例,依随机数表法分为对照组49例,观察组49例,对照组采用一般护理,观察组在对照组的基础上给予实施早期康复护理,出院时比对两组各量表打分,统计结果。结果治疗后观察组与对照组的生理健康得分为(48.41±10.62)和(39.12±9.45)分,心理健康得分(60.29±12.11)和(52.77±13.59)分,SAS焦虑自评量表得分为(54.36±14.67)和(68.74±13.87)分,差异均有统计学意义(P<0.01);两组在对护士工作满意程度上比较,观察组(93.88%)高于对照组(79.59%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期康复护理能有效降低心血管内科护理的不安全因素。

局灶消融治疗阵发性心房颤动

目的 探讨心房纤维性颤动 (简称房颤 )经导管射频消融术的治疗方法、疗效、安全性 ,及其激动与折返机制。方法 对14例阵发性房颤患者行射频消融术治疗 ,前6例采用肺静脉或肺静脉口消融术 ;后8例采用非接触心内膜激动标测系统 (Ensite3000)标测引导下 ,消融房颤最早激动点和线状消融相关的折返途径。结果肺静脉或肺静脉口消融的6例 ,成功3例 ,复发1例 ,未成功3例 ;用Ensite3000标测引导消融8例 ,成功4例 ,明显有效4例。结论 肺静脉或肺静脉口消融对部分起源于肺静脉的阵发性房颤有效 ;用Ensite3000标测引导消融能准确标测房颤的激动起源、传导方向、折返部位 ,能够精确指导射频消融术以最简捷的消融点线消融房颤折返的关键部位 。

TNF-α对病毒性心肌炎心肌细胞凋亡的作用及意义

目的 :研究病毒性心肌炎 (VMC)小鼠心肌细胞凋亡及肿瘤坏死因子 (TNF-α)对心肌细胞凋亡的影响和意义。方法 :用TUNEL法结合电镜观察VMC小鼠接种病毒后 3、5、7、9、15、35天心肌细胞凋亡情况 ,另外我们用TNF-α及TNF-α单克隆抗体 (mAb)干预 ,以观察TNF-α对VMC心肌细胞凋亡的影响。结果 :实验发现VMC各时点凋亡心肌细胞数目较正常对照组明显增加 ,TNF-α干预能加重心肌细胞凋亡 ,给予TNF-αmAb中和了体内的TNF-α后 ,能使心肌细胞凋亡减少。结论 :VMC中存在异常的心肌细胞凋亡现象 ,心肌细胞凋亡可能参与了VMC的发病。TNF-α能诱导VMC心肌细胞凋亡。

冠心病患者氧化修饰低密度脂蛋白水平变化的研究

为了探讨不同程度冠脉病变之间OX－LDL水平的关系，检测35例经冠状动脉造影确诊为冠心病患者血浆氧化修饰低密度脂蛋白（OX－LDL），并与健康人对照。结果表明，冠心病组的OX－LDL水平明显高于对照组（P＜0．01），提示冠心病的发生与OX－LDL有密切关系。冠心病患者冠脉病变范围不同的三组间OX－LDL无显著性差异（P＞0．05）。提示冠心病治疗过程中的抗氧化治疗，可能对抑制低密度脂蛋白在体内的氧化修饰有一定的作用。

封堵器介入治疗心脏室间隔缺损患者的围术期护理

目的总结封堵器介入治疗心脏室间隔缺损(ventricular septal defet,VSD)患者的围术期效果及护理方法。方法对进行封堵器介入治疗的91例心脏室间隔缺损患者的临床资料、手术效果、术中及术后并发症的处理和护理方法进行分析总结。结果 91例患者中,88例患者封堵成功,3例患者发生封堵器脱落而手术失败;91例患者中,发生术后残余分流者3例、心律失常者3例、一过性脑栓塞者1例、穿刺局部明显血肿者5例,除1例Ⅲ度房室传导阻滞未恢复外,其余患者的并发症经及时处理后,均恢复良好。结论封堵器介入治疗室间隔缺损患者,创伤小、成功率高,精心的治疗与护理是患者康复的有效保证。

导管消融治疗老年人心房颤动疗效观察

心房纤维性颤动（房颤）是老年人常见的心律失常表现之一，目前还尚未找到非常有效的治疗方法。近年来，随着导管消融治疗的应用和迅速发展，房颤的治疗已取得了一定的进展。为评价老年房颤患者行导管消融术的可行性和疗效，现将本院已完成导管消融术的42例患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。

冠心病介入治疗后产生氯吡格雷抵抗及其处理

冠状动脉粥样斑块的破裂、血栓形成是急性冠状动脉综合征的发病机制之一，血小板的活化和聚集在病程中发挥关键作用，因此，抗血小板治疗显得十分重要。氯吡格雷因其起效快、作用强、耐受性好的优点而广泛应用于临床。但据文献报道存在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者对氯吡格雷抵抗，现对本院近年来产生氯吡格雷抵抗患者的治疗情况报道如下。

经皮右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏器的临床疗效观察

目的探讨经右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏器安装的临床疗效。方法对50例各种病因所致的缓慢性心律失常患者(包括病态窦房结综合征、II度II型～III度房室传导阻滞)均采取经右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏,其中29例作为治疗措施,21例为预防措施。结果行治疗性应用的29例中,20例患者安装临时心脏起搏器后顺利度过危险期,待病因治疗有效、缓慢性心律失常好转后撤除临时起搏;因急性大面积心肌梗死泵衰竭而死亡2例;接受了永久性人工心脏起搏器植入术7例。预防应用21例中,顺利地行房颤复律、血液透析及外科手术治疗19例;因病态窦房结综合征接受永久性人工心脏起搏器植入术2例。结论经右颈内静脉穿刺行床边临时心脏起搏器置入方法简便,成功率高,起搏电极稳定,在抢救缓慢性心律失常中,值得在有条件的医疗单位推广。

急性心肌梗死后血小板活化因子及脂蛋白相关磷脂酶A2的表达

目的探讨急性心肌梗死后不同时间血小板活化因子(PAF)和脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)的表达。方法选取2015年6月至2016年8月浙江省人民医院就诊的急性ST段抬高心肌梗死患者(STEMI组)50例,检测其入院即刻、24h、72h、1周及2周时的PAF、Lp-PLA2水平以及血常规,超敏C反应蛋白和生化指标,并与30例稳定性冠心病患者(稳定性冠心病)及30例健康体检者(对照组)比较。结果 STEMI组入院即刻白细胞、中性粒细胞百分比、血糖均显著高于稳定性冠心病组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。稳定性冠心病组患者LDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PAF水平在急性心肌梗死后入院即刻最高,显著高于其他时段测值及稳定性冠心病组和对照组测值(均P<0.05)。STEMI组各个时间点Lp-PLA2水平与稳定性冠心病组、对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。hs-CRP在STEMI组入院72h时最高,与STEMI组入院即刻、24h、1周、2周、稳定性冠心病组、对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。STEMI患者入院即刻中性粒细胞百分比与PAF水平存在相关性(P<0.05)。结论急性心肌梗死后PAF水平升高,以早期最为明显,Lp-PLA2无明显变化。

老年高血压患者平均动脉压及静息心率与危险分层的关系及其意义

目的探讨老年高血压患者危险分层与平均动脉压及静息心率的关系。方法对246例老年高血压患者进行危险分层及24h无创动态血压监测。结果不同危险层次的老年高血压患者其平均动脉压及静息心率不同,危险层次越高患者其平均动脉压及静息心率越高(P<0.05)。结论老年高血压患者平均动脉压及静息心率与其危险层次有关,平均动脉压和静息心率对高血压患者危险度有预测价值。

食管法心脏电生理检查中S-P间期临床意义探讨

目的 为探讨食管法心脏电生理检查中存在S P间期的临床意义。方法 回顾性分析双极食管导联刺激同步记录时 ,能在刺激脉冲波后稳定录得清晰P2 波且资料完整者 5 0例。分别测量食管导联和V1导联中P2 波脱漏前最短S1S2 间期时的S2 波至P2 波间期 ,食管导联中P2 波至V1导联P2 波期间。结果 发现随着S1S2间期的逐渐缩短 ,食管导联和V1导联中均存在S2 ～P2 间期逐渐延长的特征。P2 波脱漏前的S2 P2 EB和S2 P2 V1间期分别为 (76 33± 11 89)ms和 (14 9± 2 6 83)ms,P2 EB P2 V1间期 (72 0 0± 10 31)ms。结论 提示 :①食管导联电极至左心房外膜间存在递减性传导 ,使该区域容易形成裂隙现象 ,亦造成心房不应期缩短和房间传导阻滞的假象 ;②采用单导联记录时不宜将刺激脉冲波作为左心房激动的标志 ,V1导联刺激波至P2 波顶峰时距不能反映左房后壁至右房前壁的房间传导时间 ;

积雪草苷对糖尿病心肌病大鼠Nrf2的表达及氧化应激的影响

目的探讨积雪草苷对大鼠糖尿病心肌病的保护作用。方法雄性SD大鼠32只,随机分为正常对照组、模型组、积雪草苷组、氯沙坦钾组,每组8只。予高脂饲料喂养后行链脲霉素腹腔注射制造糖尿病大鼠模型。积雪草苷组予积雪草苷6.48 mg·kg-1·d-1灌胃,氯沙坦钾组予氯沙坦钾4.5 mg·kg-1·d-1灌胃。正常对照组及模型组予等剂量0.9%氯化钠溶液灌胃。实验第112天,行心脏超声检查后处死大鼠,HE染色观察心肌病理学变化;实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(qPCR)法检测心肌Nrf2 mRNA含量;Western blot观察心肌Nrf2、Caspase3蛋白含量;免疫组化法观察Nrf2蛋白在心肌组织中分布及表达;ELISA试剂盒检测心肌N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、肌钙蛋白T(cTnT)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。结果与正常对照组相比,模型组大鼠HE染色心肌细胞排列紊乱、间隙增大。心脏超声左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)下降,左心室校正质量及左心室舒张末期内径(LVEDd)升高,心肌NT-pro BNP和cTnT水平升高(均P<0.05);Nrf2的mRNA及蛋白表达下调、Nrf2免疫组化平均积分光密度(AOD)值下降,MDA升高(均P<0.05)。与模型组相比,积雪草苷组心肌组织学异常改善,心脏超声LVEF及LVFS升高,左心室校正质量及LVEDd下降,心肌NT-pro BNP和cTnT水平下降(均P<0.05);Nrf2的mRNA及蛋白表达上调、Nrf2免疫组化AOD值升高,心肌SOD升高、MDA下降(均P<0.05)。氯沙坦钾组上述结果趋势与积雪草苷组一致。结论积雪草苷能够减轻糖尿病心肌病变及改善心功能,其机制可能与通过上调Nrf2从而改善氧化应激相关。

经食管心脏电生理检查中心室起搏的可行性和安全性

目的探究经食管心脏电生理检查中心室起搏的可行性和安全性。方法回顾2012年1月至2017年6月经食管心脏电生理检查资料,分析心室起搏的发生率、导管放置深度、起搏的有效性和起搏阈值。结果 1617例受检者中,起搏心房组1 559(96.41%)例,起搏心室组58例(3.58%)。起搏心房组插管深度(40.02±1.39)mm,起搏阈值(15.18±3.83)V。起搏心室组插管深度(39.67±2.15)mm,起搏阈值(16.34±3.71)V。其中,心室起搏阈值大于心房起搏阈值,差异有统计学意义(t=-2.338,P<0.05)。心室起搏均为间歇性,多发生在长间期后,无法进行S_1S_1,S_1S_2程控心室起搏刺激。未发现因心室起搏诱发的心动过速。结论经食管心脏电生理检测中难以实施心室起搏。

心脏康复综合护理在心梗介入治疗后患者中的应用效果评价

目的探究心脏康复综合护理在心梗介入治疗患者中的应用效果。方法在2016年5月~2017年5月本院心血管科收治的心肌梗死患者中选出49例为研究对象,均在本院接受血管介入疗法,根据护理方法的不同分为对照组和观察组。对照组(n=24)患者实施常规心脏康复护理,观察组(n=25)患者在此基础上实施心脏康复综合护理,对比两组患者的并发症发生率、心理状态评分等。结果观察组的术后并发症发生率(8.0%)与对照组(12.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理1周后,观察组的6 min步行距离比对照组长,且观察组LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理1周后,观察组的SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间(9.89±1.34)d短于对照组(13.27±1.73)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏康复综合护理应用于行介入疗法的心梗患者术后有助于促进患者心功能改善,缓解不良情绪,缩短住院时间,值得在临床推广应用。

心律失常诊治新理念

心律失常是心血管疾病的最常见表现，同时又可能是潜在的最凶险的致命杀手。及时识别、正确评估，提出最佳的治疗策略，采取有效积极措施治疗心律失常，预防心脏猝死，

双极食管导联刺激同步记录在心脏电生理检查中的应用

为了解食管法心脏电生理检查能否观察到瞬间发生的心律失常,对120例患者行经食管刺激心房时同步记录I、aVF、V_1双极食管导联心电图.结果显示受检患者中35%能在双极食管导联中清晰记录到位于电脉冲波后的P波;47%能清晰记录到刺激停止后的即刻心电图;18%无法记录到即刻双极食管导联心电图.提示使用该法能基本了解刺激停止后诱发瞬间心律失常的发生机制,尤适合只能诱发出数次折返回波而机制不明者,能完善和扩大食管电生理检查的方法和范围,具有较高的临床应用价值.

食管心脏电生理技术与临床应用(1)

自1965年赵易教授开展了记录单极食管导联心电图的工作，蒋文平教授等于1978年率先开展经食管心房调搏术以来，食管心脏电生理检查在我国临床应用已有40余年的历史。特别是近几年来随着计算机技术的快速发展，食管心脏电生理仪器性能得到显著的提升。射频导管消融术的广泛开展与心腔内电生理的深入研究，更促进了食管心脏电生理技术的发展。这种能在心腔内电生理与体表心电图之间起到传递新概念、新观点与新知识作用的无创伤性心脏电生理技术，

利多卡因冠脉内注射心室颤动模型的建立

心脏骤停（caridiac arrest,CA）是心脏病危重并发症之一,其80%以上是由心室颤动（ventricularfibrillation,VF）所致。冠心病及其它心脏病、精神和躯体遭受巨大冲击都可导致心脏骤停。本实验旨在通过药物和介入方法建立大动物室颤模型,为临床心脏骤停后的心肺复苏研究提供可靠的室颤动物模型。

食管法心脏电生理检查中心脏不应期测定的方法学改良

目的探讨食管法心脏电生理中程序期前刺激法中相同基础周期减少基础刺激个数对心脏不应期测定的影响,分析可行性并优化该项技术操作方法,以正确评估心脏不应期。方法分析食管法心脏电生理检测者54例在程序刺激序列检查中,采用固定基础周长的3种不同基础刺激个数8∶1,6∶1,4∶1的S_1S_2模式对房室传导不应期和心房不应期的测定值的影响。结果 54例插管深度(40.28±1.39)cm,心房起搏阈值电压(16.30±3.94)V。测定房室传导不应期3组两两自身对照成组配对比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。心房不应期3组两两自身对照成组配对比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论经食管心房刺激6∶1,4∶1的S_1S_2模式,既能够测定出可靠的心脏不应期参数,又可以通过减少刺激个数来减轻刺激反应不适感,同时可以减少检查时间,是一种可行且值得优化的改良测定心脏房室传导不应期的方法。