急性肾脏出血合并肾功能不全的超选择性肾动脉栓塞:临床疗效和安全性分析

目的探讨超选择性肾动脉栓塞在治疗急性肾脏出血合并肾功能不全患者的疗效及并发症,评价其对肾功能的影响。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月接受肾动脉栓塞并有完整临床及影像学资料的13例合并肾功能不全的急性肾出血患者,重点分析栓塞的临床疗效、栓塞前后肾功能变化及栓塞范围和并发症的关系。结果所有患者均获成功栓塞,技术成功率100%,平均栓塞范围22%。术后3d患者血红蛋白、红细胞压积、血压、心率有所恢复,前后相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。与术前相比,术后3d肌酐水平增高(P=0.000),尿素氮轻度降低(P=0.346),术后7d,肌肝呈轻度降低(P>0.05),BUN则降低明显(P=0.011)。5例出现栓塞后综合征,1例肾功能进行性恶化,最后接受透析治疗。发生并发症患者的栓塞范围较大(U=1.500,P=0.006)。结论超选择性肾动脉栓塞治疗急性肾脏出血合并肾功能不会明显加重肾功能恶化,控制栓塞范围是减少并发症的最重要措施。

犬动脉瘤模型建立后瘤内血栓形成的相关因素研究

目的分析犬动脉瘤成模后可能影响瘤内血栓形成的相关因素,探索降低瘤内血栓的方法。方法将20只实验犬分4组建立犬双侧颈动脉侧壁动脉瘤:垂直型动脉瘤+术后不抗凝;垂直型动脉瘤+术后抗凝;倾斜型动脉瘤+术后不抗凝;倾斜型动脉瘤+术后抗凝。术后2～4周造影观察动脉瘤内血栓形成情况。对可能影响瘤内血栓形成的相关因素(性别,月龄,手术时间,动脉瘤形态,术后抗凝,颈部血肿)进行统计学分析,重点研究动脉瘤形态和术后抗凝的关系。统计软件使用SPSS 12.0。结果 20只实验犬分4组成功建立犬颈动脉侧壁动脉瘤模型40枚,术后7只实验犬出现颈部血肿;术后2～4周造影共发现瘤内血栓形成8枚(20%)。单因素分析显示动脉瘤形态和颈部血肿对瘤内血栓形成有影响,术后抗凝因素无影响;进一步分层检验仍未发现术后抗凝因素有影响。结论建立倾斜型动脉瘤和减少术后颈部血肿形成能够降低动脉瘤模型建立后瘤内血栓形成,术后使用抗凝并不降低瘤内血栓形成。

覆膜支架置入封堵治疗后动脉瘤形态学变化的实验研究

目的研究颅内动脉瘤在使用覆膜支架治疗后的形态学变化。方法使用5只实验犬建立双侧颈动脉侧壁动脉瘤模型10枚,2周后使用覆膜支架对动脉瘤进行封堵治疗。分别于术前、术后即刻、术后2、4周行动脉瘤3.0 MR检查,观察动脉瘤形态学变化,术后4周将实验动物处死后行病理学研究。重点研究覆膜支架置入后不同时期动脉瘤体积的变化。统计软件使用SAS6.12。结果 3.0 MR能够在T2像清楚显示动脉瘤形态。术前、术后即刻、术后2、4周动脉瘤瘤体积分别为(100.17±16.64)mm3,(97.25±17.18)mm3,(44.11±5.96)mm3和(33.75±5.02)mm3,支架置入后不同时间动脉瘤体积比较差异有统计学意义(χ2=22.254,P<0.01);术后2、4周动脉瘤体积较术前平均减小55.6%,66.2%;术后4周病理显示动脉瘤体完全纤维化。结论动脉瘤在覆膜支架封堵治疗后体积能够明显缩小并最终完全纤维化,从而减轻其对周围结构的占位效应。