桥本甲状腺炎与甲状腺癌关系的研究进展

近年来,桥本甲状腺炎(HT)和甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌(PTC)的发病率均呈上升趋势。HT与甲状腺癌发病的关系尚不明确。有免疫机制研究发现,HT可影响PTC的肿瘤免疫微环境,改善预后。内分泌研究发现,长期HT引起促甲状腺激素升高是PTC发生发展的危险因素。一些共同的分子标志物在HT和PTC患者血清和组织标本中均呈高表达,与在其他甲状腺疾病中的表达差异明显。合并HT的PTC患者具有特定的临床特征。本文对HT与甲状腺癌关系的研究进展进行综述。

经腋无充气腔镜与传统颈部开放手术治疗PTC的疗效分析

目的比较经腋无充气腔镜与开放术式在甲状腺乳头状癌(PTC)的疗效及术后生活质量的差异。方法回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2019年5月至2021年12月采用经腋无充气腔镜手术(142例)与传统颈部开放手术(201例)治疗单侧PTC的343例患者的病例资料,其中男性97例,女性246例,年龄20~69岁。对入组患者进行1∶1倾向评分匹配(PSM),对匹配成功后的2组患者的基本特征、围手术期临床结果、术后并发症、术后生活质量(采用甲状腺癌特异性生活质量量表)、美观满意度等方面进行比较。应用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果PSM后共纳入190例患者,腔镜组和开放组各95例,在术中失血量[20(20)ml比20(10)ml,M(IQR),下同,Z=-2.22]、术后引流量[170(70)ml比101(55)ml,Z=-7.91]、手术时间[135(35)min比95(35)min,Z=-7.34]、住院费用[(28188.7±2765.1)元比(25643.5±2610.7)元,x¯±s,下同,t=0.73]、术后住院时间[(3.1±0.9)d比(2.6±0.9)d,t=-3.24]、引流管放置时间[(2.5±0.8)d比(2.0±1.0)d,t=-4.16],腔镜组患者高于开放组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);在手术并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的术后生活质量在神经肌肉、心理、瘢痕、感觉冷方面差异有统计学意义(P值均<0.05),其他生活质量评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在术后6个月美观满意度上腔镜组优于开放组,差异有统计学意义(χ^(2)=41.47,P<0.05)。结论无充气经腋窝腔镜手术是一种安全可靠的手术方式,与传统经颈部入路的甲状腺癌根治术相比,其美容效果显著,并且可在一定程度上提高患者术后的生活质量。

无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的有效性、安全性和优势。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月浙江省肿瘤医院头颈外科收治,采用单侧无充气经腋窝腔镜甲状腺手术(腔镜组)与采用单侧传统开放甲状腺手术(开放组)的患者334例,其中男45例,女289例,年龄12~72岁。腔镜组患者139例,开放组患者195例。甲状腺乳头状癌282例、结节性甲状腺肿41例,甲状腺腺瘤11例。绘制腔镜组手术探索发展曲线,划分技术探索期和技术稳定期,并比较技术稳定期腔镜组与开放组在手术效率、并发症发生率和切口满意度上的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果2组患者年龄上腔镜组小于开放组,差异有统计学意义[(35.3±9.5)岁比(48.1±10.6)岁,t=11.31,P<0.01]。根据探索发展曲线,腔镜组技术探索期为51例,技术稳定期为88例。在单侧甲状腺癌根治术和单侧甲状腺腺叶切除术上,技术稳定期腔镜组的手术时间[(90.6±18.6)min、(93.5±22.0)min]和术后引流量[(121.5±87.6)ml、(155.5±69.1)ml]大于开放组手术时间[(61.6±15.6)min、(46.5±8.4)min]和引流量[(93.2±42.3)ml、(78.9±48.7)ml],差异有统计学意义(t值分别为12.28、7.23、3.35、3.05,P值均<0.05),这2组在手术出血量上比较差异无统计学意义[(12.7±6.8)ml比(13.5±7.7)ml,(16.3±14.1)ml比(11.9±5.1)ml,t值分别为0.74、1.05,P值均>0.05]。术后并发症方面技术稳定期腔镜组在颈前吞咽不适发生率以及切口满意度评估方面优于开放组,差异有统计学意义[2.3%比29.2%,P<0.01;(1.1±0.5)分比(2.8±0.7)分,t=21.12,P<0.01],但其术后锁骨上(下)区域麻木的发生率较开放组高,差异有统计学意义(5.7%比0,P<0.01)。在暂时性喉返神经损伤、术后出血、术后血肿、术后感染、术后淋巴漏或乳糜漏的发生率上,2组差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论单侧无充气经腋窝腔镜甲状腺手术是一种安全性好且美容满意度高的手术方式。

改良无充气经腋窝腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析

目的本研究旨在探讨改良无充气经腋窝腔镜(modified gasless unilateral axillary approach,MGUAA)甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的有效性和安全性。方法回顾性分析桐乡市第一人民医院甲状腺乳腺外科2019年1月至2019年12月采用MGUAA单侧甲状腺癌根治术(腔镜组,n=41)与采用传统开放单侧甲状腺癌根治术(开放组,n=49)的PTMC患者(cT1N0M0,cI期,8th,2017 AJCC)共90例,男14例,女76例,平均年龄(42.1±12.0)岁。两组在中央区淋巴结清扫有效性、手术时间、手术类型、引流量、住院时间、相关并发症、术后颈前及腋下疼痛、美容满意度等方面进行比较。采用SPSS 25.0统计软件进行分析,计量资料采用平均值±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,构成比或率的比较采用χ^(2)检验。结果腔镜组在年龄(35.0±8.6)岁和手术出血量(12.3±7.3)ml方面显著低于开放组年龄(48.1±11.1)岁和手术出血量(16.1±4.3)ml(P<0.01);在手术时间(99.1±19.5)min、术后引流量(221.4±67.9)ml和术后置管时间(5.0±0.8)d方面显著高于开放组手术时间(70.6±17.8)min、术后引流量(98.3±63.7)ml及术后置管时间(3.8±1.0)d(P<0.01)。两组间在中央区淋巴结清扫个数和总住院时间上差异无统计学意义(P>0.05)。在手术并发症方面,两组在暂时性喉返神经损伤、术后血肿、术后感染和淋巴漏的发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组在避免术后颈前吞咽不适和颈前区疼痛,切口满意度评估上较开放组具有显著优势[(0.0%比28.6%)、(14.6%比71.4%)、(1.1±0.3)分比(2.4±0.5)分(P<0.01)],而在手术侧腋窝区疼痛上劣于开放组(P<0.01)。结论对于经选择的PTMC患者,MGUAA单侧甲状腺癌根治术是一种可行、安全且美容效果较好的手术方式。

肥胖与甲状腺癌的关系及其分子机制的研究进展

目的总结肥胖与甲状腺癌的关系及分子机制研究的最新进展。方法以“肥胖”“甲状腺癌”“促甲状腺激素”“脂肪因子”“胰岛素抵抗”“脂联素”及“obesity”“thyroid cancer”“thyroid stimulating hormone”“adipokines”“insulin resistance”“adiponectin”等作为中英文关键词在中国知网、万方数据库以及PubMed等中英文数据库中检索2021年之前发表的肥胖与甲状腺癌关系及分子机制的相关文献共901篇,剔除与内容不符、无法获得全文、重复性研究的文献,对最终纳入的37篇文献进行总结和分析。结果流行病学方面的研究已证实,肥胖是甲状腺癌发病的风险因素。近些年研究结果表明,肥胖与甲状腺癌的临床不良病理特征存在相互关联性。肥胖与甲状腺癌预后方面的关系存在争议,其原因可能与随访时间的长短以及甲状腺癌外科干预的预后情况等有关。肥胖与甲状腺癌发生、发展的相关分子机制,目前仍存在较大争议,需进一步研究。结论肥胖是甲状腺癌发病的重要风险因素,并且与甲状腺癌的不良临床病理因素相关,但肥胖与甲状腺癌预后的关系,以及肥胖与甲状腺癌发病的具体相关分子机制尚不明确,仍需进一步深入研究。

循环肿瘤标志物在甲状腺癌临床诊疗中应用的研究进展

目的总结循环肿瘤标志物应用于甲状腺癌临床诊疗中的研究进展。方法在中国知网、万方数据库以及PubMed等中英文数据库中, 检索2022年7月之前发表的肿瘤标志物与甲状腺癌临床应用的相关文献共568篇, 剔除与内容不符、无法获得全文、重复性研究以及较为陈旧的文献, 最终纳入63篇文献进行总结和分析。结果甲状腺癌是临床最常见的内分泌肿瘤, 超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAB)是其诊断的金标准, 但存在15%~20%的不准确性。近年来, 作为一种新型的非侵入性诊断工具, 对包括循环肿瘤细胞(CTCs)、细胞游离DNA(cfDNA)/循环肿瘤DNA(ctDNA)、外泌体以及游离的非编码RNAn(cRNA)等在内的循环肿瘤标志物的检测, 在甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者的临床诊疗中发挥了一定的作用, 能够在较早期监测到肿瘤进展或复发, 从而帮助临床医生制定个体化的治疗方案。然而, 关于循环肿瘤标志物与甲状腺髓样癌以及未分化癌的研究仍旧较少, 同时ctDNA与非编码RNA(ncRNA)在甲状腺癌临床诊疗中的作用仍不明确, 仍需对其分子机制进一步探讨。结论循环肿瘤标志物检测具有侵袭性小、副作用少、肿瘤异质性代表性强等优势, 在甲状腺癌的临床诊疗中具有广泛的应用前景。