超声评分法对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险的预测价值

目的探讨超声评分法对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险的术前预测价值。方法回顾278例经手术病理证实甲状腺微小乳头状癌患者的超声图像,根据手术病理分为中央区淋巴结转移组和阴性组。采用多因素回归对两组患者癌灶的各项超声特征进行分析,在其中筛选出中央区淋巴结转移的独立预测因子后进行评分赋值。应用该评分标准对158例验证组甲状腺微小乳头状癌患者进行超声评分,并与手术病理比较,计算超声评分法预测中央区淋巴结转移的ROC曲线AUC,并确定最佳诊断评分值。结果筛选出的独立预测因子为癌灶最大径≥5mm、癌灶多发、癌灶边界不清以及侵犯甲状腺包膜,超声评分法的ROC曲线AUC为0.89,最佳诊断评分值为3分,灵敏度0.788,特异度0.902。结论超声评分法对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险具有较高的预测价值。

模拟教学在住院医师规范化培训经食管超声心动图教学中的初探

经食管超声心动图(transesophageal echocar⁃diography,TEE)因图像清晰,对术者没有干扰等优势在心脏手术的围术期监测及非心脏手术患者和危重症患者的管理中广泛应用[1,2]。但是,由于TEE是一种存在潜在风险的“半侵入性”检查方法,对于这类检查的操作训练,会优先考虑患者的安全和知情同意问题,学员亲自操作和反复练习的机会并不多,这给TEE教学和培训工作带来了很大的困难。尤其是对于将要从事超声专业的规范化培训的住院医师(住培)学员来说,掌握TEE的理论知识,熟悉TEE操作过程中的基本手法,才能获取清晰的心脏标准切面、做出正确的诊断。这就更需要进行规范化、系统化的培训来提升其TEE诊断水平、操作技能及临床胜任能力。模拟超声教学是一个相对较新的概念,采用超声模拟培训系统,带教老师可以不受时间的限制进行教学,学员也可以进行重复操作,而不会造成患者损伤[3]。本次研究拟探讨模拟教学方法在TEE培训中的应用价值。

胃幽门超声短轴切面内鼻肠管截面计数法定位重症病人留置鼻肠管的价值

目的:探讨胃幽门超声短轴切面内鼻肠管截面计数应用于定位重症病人留置鼻肠管的价值。方法:选择2019年5月1日至2020年7月1日浙江省人民医院重症医学科符合鼻肠管置管指征的重症病人157例,行盲插置管术。置管完成后,通过超声检查,获得胃幽门部的短轴标准切面,观察其内特征性的鼻肠管短轴截面声像并计数,必要时向管腔内注水或注气进行增强显像。将计数结果进行分组(奇数组,偶数组),分别进行定位效能分析,并记录超声检查时间及相关并发症。以腹部X线作为鼻肠管定位金标准。定位结果一致表示超声定位成功。结果:154例(98.1%)通过超声检查可快速显示胃幽门超声短轴切面及鼻肠管截面,中位检查时间为5(5-10)秒。139例(139/154,90.3%)在胃幽门超声短轴切面中发现的鼻肠管截面数为奇数(1或3),其中132例(95.0%)确定为幽门后置管,其定位幽门后置管的敏感度,特异度,阳性预测值,阴性预测值和准确性分别为97.8%,75.0%,99.2%,50.0%和97.1%。15例(15/154,9.7%)在胃幽门超声短轴切面中发现的鼻肠管截面数为偶数(0或2),其中13例(86.7%)为幽门前置管,其定位幽门前置管的敏感度,特异度,阳性预测值,阴性预测值和准确性分别为92.9%,0.0%,92.9%,0.0%,和86.7%。结论:胃幽门部及鼻肠管短轴截面通过超声检查易于探及;胃幽门超声短轴切面内鼻肠管截面计数法应用于鼻肠管定位具有较高的效能,有助于构建系统化、标准化鼻肠管超声定位流程。

胸腔镜联合经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病Morrow手术中的应用价值

目的研究胸腔镜联合经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病Morrow手术中的应用价值。方法2017年1月至2019年12月我院心胸外科同一医疗组对肥厚型梗阻性心肌病患者分成两组进行手术,A组采用胸腔镜下微创手术,B组采用正中开胸手术。A组采用食管超声心动图对左室流出道梗阻及二尖瓣反流的诊断描述,对照胸腔镜的探查结果,分析胸腔镜联合经食管超声心动图在Morrow手术的应用价值。结果A组30例患者二尖瓣反流(MR)与左室流出道峰值压差(LVOT-PG)呈正相关。左心室舒张末期前后径(LVEDd)较术前增大,左心室射血分数(LVEF)较术前略减低,室间隔基底段舒张末期厚度(IVSd)、左室流出道峰值流速(LVOT-PV)、左室流出道峰值压差(LVOT-PG)、二尖瓣反流面积(MR)较术前明显降低;A组与B组相比体外循环时间、主动脉阻断时间、胸部切口长度较小,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜联合经食管超声心动图的Morrow手术是一种有效、可行的治疗肥厚型梗阻性心肌病的手术方式。手术创伤小、术后恢复快,TEE对二尖瓣病变能做出准确的判断,有利于手术方式的抉择,值得在临床推广。

多普勒技术评估房间隔缺损合并肺动脉高压的应用价值

目的探讨多普勒技术多种参数单独或协同评估房间隔缺损合并肺动脉高压(ASD-PAH)患者肺动脉压力的应用价值,分析各参数与右心漂浮导管术(RHC)测压的相关性。方法选取我院心胸外科拟行封堵术或修补术的ASD患者75例,所有患者均在24 h内完成经胸超声心动图检查和RHC测压。根据RHC所测肺动脉平均压(m PAP)分为肺动脉高压(PAH)组43例和非PAH组32例。比较两组三尖瓣反流峰值速度(VTR)和经三尖瓣反流法估测的肺动脉收缩压(s PAPTR)、三尖瓣环游离壁收缩期位移(TAPSE)及Tei指数;分析多普勒技术各参数与RHC测得的肺动脉收缩压(s PAP)、m PAP及肺动脉舒张压(d PAP)的相关性;受试者工作特征曲线分析VTR和Tei指数诊断PAH的截断值及对应的诊断效能。结果 (1)PAH组TAPSE较非PAH组明显降低,而VTR、s PAPTR、Tei指数均较非PAH组明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)VTR与s PAP、m PAP、d PAP均呈正相关(均P<0.001),以VTR=3.3 m/s为截断值诊断PAH的敏感性为83%,特异性为72%;(3)Tei指数与s PAP、m PAP、d PAP均呈正相关(均P<0.001),以Tei=0.51为截断值诊断PAH的敏感性为81%,特异性为71%;(4)联合应用VTR和Tei指数诊断PAH的敏感性提高至86%,特异性提高至93%。结论多普勒技术各参数在诊断ASD-PAH时均显示较高的实用价值,其中以Tei指数和VTR效果最显著,而将两者联合应用则能明显提高PAH诊断的敏感性和特异性。

乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素探究

目的探寻乳腺癌患者病理、临床资料及原发癌灶超声特征中与新辅助化疗效果相关的影响因素。方法回顾性采集126例确诊的女性初发乳腺癌患者,所有患者均在完成新辅助化疗方案后行根治性手术治疗,并根据术后病理是否获得完全缓解进行分组,分析两组新辅助化疗前的临床一般资料、原发癌灶超声图像特征及术前空芯针穿刺标本的病理信息,来分析乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素。结果 126例入组病例,21例获得病理完全缓解,完全缓解率为16.67%。两组在分子分型、肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)表达、肿瘤大小以及肿瘤边界比较,差异均有统计学意义(X^2分别=37.27、14.18、8.07、11.63,P均<0.05)。多因素分析显示,分子分型、TILs、肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素(OR分别=6.72、3.56、1.74,P均<0.05)。结论分子分型、TILs表达以及肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素。

头颈肿瘤来源的ALDH1阳性肿瘤干细胞的T细胞免疫调节特性研究

目的研究头颈肿瘤来源的乙醛脱氢酶同工1(ALDH1)阳性肿瘤干细胞的T细胞免疫调节特性。方法首先培养头颈肿瘤细胞系(UMSCC-9、UMSCC-11B和UMSCC-47),然后通过PCR、流式细胞仪等相关实验,分析比较头颈肿瘤干细胞来源的ALDH1阳性与ALDH1阴性的两类不同细胞对于预激活T细胞的增殖、活化、凋亡以及其他相关功能的影响。结果与ALDH1阴性细胞比较,由ALDH1阳性细胞培养所得的头颈肿瘤细胞具有更强的肿瘤干细胞特性。头颈肿瘤细胞系(UMSCC-9、UMSCC-11B和UMSCC-47)的ALDH1阳性细胞对T细胞增殖抑制效率明显高于ALDH1阴性细胞,ALDH1阳性细胞共培养的T细胞中的细胞因子干扰素γ(IFN-γ)、白介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和活化因子CD69、CD137、CD154均明显低于ALDH1阴性细胞(P均<0.05)。结论与ALDH1阴性细胞比较,ALDH1阳性细胞对T细胞的免疫功能有更强的抑制作用。肿瘤干细胞在宿主免疫反应这一复杂交互作用中扮演了主导地位,且最终使肿瘤细胞实现免疫逃避。

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的术前超声预测模型建立

目的采用二元Logistic回归分析建立术前超声预测模型,探讨其对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险的预测能力。方法选取2014年1月至2016年7月就诊于浙江省人民医院,经术后病理确诊为甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的患者352例,共有413个腺叶与同侧中央区淋巴结。对其术前超声图像进行回顾性分析,采用二元Logistic回归分析对影响中央区淋巴结转移病理结果的各变量进行逻辑向前回归分析,建立超声预测模型。模型建立后,于2017年1月至2017年10月连续纳入186例PTMC患者作为模型的验证组,共有229个腺叶与同侧中央区淋巴结。应用模型预测186例验证组患者中央区淋巴结转移风险,与术后病理比较,并绘制ROC曲线,以评价模型的预测效果。结果以术前超声特征为自变量,中央区淋巴结转移(有/无)为因变量,Logistic回归分析结果显示最终进入模型的变量为X1(癌灶最大径)、X2(癌灶个数)、X6(微钙化占癌灶面积)以及X9(甲状腺包膜外侵犯),建立的风险预测模型为:Y=-2.52+1.36X1+0.63X2+2.06X6+2.19X9;P=e^Z/1+e^Z(P是转移概率,e是自然数2.72)。应用模型预测验证组转移风险,与术后病理对比,其准确性为89.08%,敏感度为91.36%,漏诊率为8.64%,特异度为87.84%,误诊率为12.16%,阴性似然比0.098,阳性似然比7.513,ROC曲线下面积为0.931。结论超声预测模型对PTMC患者中央区淋巴结转移具有较好的预测能力,有助于提高中央区淋巴结转移的术前诊断率,可在一定程度上为临床治疗方案的合理选择提供帮助。

超声检查在肺栓塞诊断中的应用进展

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是有潜在生命威胁的心血管疾病^[1]，其症状和体征与多种疾病类似，易导致漏诊、误诊旧^[2]。至今，肺栓塞仍是死前未明确诊断的最常见死亡原因，即使在运用多排CT后，死前肺栓塞诊断的准确性只有59％^[3]。因此，肺栓塞的早期诊断、及时治疗对改善患者的预后尤为重要。当前，CT肺动脉造影（computerized tomography pulmonary angiography，CTPA）已成为肺栓塞诊断的一线影像学检查，结合临床可能性评估，其随访3个月的静脉血栓栓塞发生率仅0．6％，可安全地排除肺栓塞^[4]。

煊流成像技术对帆状胎盘的产前诊断价值:48例分析

目的探讨煊流成像技术在帆状胎盘产前诊断中的价值。方法2019年1月至2020年1月在浙江省人民医院行中孕期超声检查并分娩的孕妇共2723例,其中48例经产后临床和病理检查确诊帆状胎盘,纳入回顾性分析。所有超声检查病例均在产前同时接受二维超声彩色多普勒血流显像(two-dimensional echocardiography-color Doppler flow imaging,2D-CDFI)及煊流成像超声检查。总结帆状胎盘煊流成像的超声声像图特点,采用χ^(2)检验比较2种超声成像方法对帆状胎盘的产前检出率的差异。结果研究期间本院帆状胎盘的发生率为1.8%(48/2723)。48例产后确诊帆状胎盘病例经产前煊流成像技术诊断帆状胎盘45例,检出率为93.8%(45/48),且其中3例合并前置血管;另外3例误诊为球拍状胎盘。产前2D-CDFI诊断帆状胎盘38例,检出率为79.2%(38/48);另外10例误诊为球拍状胎盘。产前煊流成像技术对帆状胎盘的检出率高于2D-CDFI(χ^(2)=4.360,P=0.037)。煊流成像诊断的45例帆状胎盘声像图表现为:(1)41例可见脐带入口附着于远离胎盘以外的胎膜上,脐血管沿胎膜可呈网状分布;(2)3例可见脐带入口位于胎盘边缘的胎膜上;(3)1例"λ"型脐带入口显示脐带和脐血管分支呈"λ"型分别插入胎盘。结论煊流成像技术可以立体直观显示脐带、脐血管与胎盘之间的分布情况,提高帆状胎盘的产前超声检出率。

超声造影在继发性上肢淋巴水肿术前规划中的应用价值研究

目的探讨超声造影作为淋巴管静脉吻合(LVA)术前规划手段,对提高继发性上肢淋巴水肿患者LVA手术质量和改善术后短期疗效的价值。方法回顾性分析2021年8月至2023年8月在浙江省人民医院乳腺外科接受LVA手术治疗的乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者的临床资料。根据是否进行术前超声淋巴管造影,将患者分为超声造影组和对照组。超声造影组通过术前超声淋巴管造影联合高频超声彩色多普勒成像来定位淋巴管和受体静脉,并规划LVA手术靶标;对照组则根据术前吲哚菁绿淋巴管造影结果来引导LVA手术探查。2组患者LVA单肢手术探查切口数量、单肢成功吻合数量采用Mann-Whitney U检验;吻合成功率(成功吻合总数/手术探查切口总数)采用卡方检验;单次吻合手术时长、平均臂围、术前和术后臂围差用独立样本t检验。通过术后3个月随访,采用配对t检验对比2组患者手术侧肢体的平均臂围改善情况。P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入47例女性患者,其中超声造影组27例,年龄(57.1±9.0)岁,中位水肿病程2年;对照组20例,年龄(58.1±9.6)岁,中位水肿病程2年。超声造影组与对照组相比,单肢手术探查数[6.0(4.0,7.0)例vs.5.0(3.0,6.0)例]、单肢成功吻合数[5.0(3.0,6.0)例vs.3.0(2.0,3.0)例]、总体吻合成功率[82.8%(125/151)vs.61.4%(54/88)]以及术前术后平均臂围差均显著增加[(6.2±3.3)cm vs.(3.9±1.9)cm],单次吻合时长显著缩短[(57.4±16.0)min vs.(92.8±18.5)min],差异均有统计学意义(P均<0.05)。超声造影组、对照组的术前、后平均臂围分别比较[(31.4±4.6)cm vs.(25.3±4.7)cm]、[(31.3±4.3)cm vs.(27.5±3.8)cm],差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论超声淋巴管造影作为LVA术前规划手段,能显著提高继发性上肢淋巴水肿患者LVA手术吻合数量和吻合成功率,缩短单次吻合时长,并改善LVA术后短期内肢体减容效果。

BRAF突变甲状腺乳头状癌机制的生物信息学研究

目的筛选BRAF突变型甲状腺乳头状癌驱动基因并阐述其机制。方法从GEO数据库下载甲状腺乳头状癌mRNA表达量微阵列芯片数据。通过加权基因共表达网络分析(weighted gene co-expression network analysis, WGCNA)包进行加权基因共表达分析,筛选出BRAF突变型甲状腺乳头状癌高风险基因。通过limmar包筛选出差异表达基因,并使用韦恩图筛选出高风险差异表达基因。高风险差异表达基因构建蛋白网络,进一步筛选出驱动基因。对高风险差异表达基因行功能通路富集分析和基因突变分析。结果 WGCNA分析获得16个基因模块,黄色模块与BRAF突变型甲状腺乳头状癌最相关,共筛选出181个差异表达基因和90个BRAF突变甲状腺乳头状癌差异表达高风险基因。ITPR1、IRS1、DSC3、ERBB3和RYR2等20个基因为BRAF突变甲状腺乳头状癌的驱动基因。BRAF突变甲状腺乳头状癌高风险差异表达基因富集在细胞桥粒、PI3K激活和钙离子信号通路等。RYR2、PRKG1和ERBB4在甲状腺乳头状癌中突变频率位于前三位。结论筛选出了BRAF突变型甲状腺乳头状癌的驱动基因,为临床治疗策略选择及靶向药物开发提供了理论基础。