Lichtenstein术在基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者中的临床应用

目的探讨基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者接受Lichtenstein术的临床效果。方法回顾性分析25例腹膜透析并发腹股沟疝患者的临床资料,25例患者并发腹股沟疝28例次,均接受Lichtenstein术式修补腹股沟疝治疗。观察并比较所有患者的手术及术后相关指标。结果所有患者单侧修补平均手术时间(52.82±8.35)min,术后24 h开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,术后平均住院时间(5.41±1.14)d。25例患者中1例患者术后出现阴囊血清肿,予25%硫酸镁湿敷、红外线照射等对症治疗后好转,2例患者在后期透析过程中出现对侧腹股沟疝,均行Lichtenstein修补术。术后无腹股沟疝复发、切口感染、腹透液渗漏、腹腔感染等并发症发生。结论Lich⁃tenstein术用于腹膜透析并发腹股沟疝患者安全、有效,术后24 h即开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,在临床实践中取得了令人满意的效果,值得基层医院临床推广应用。

以子宫肌层内浸润为首发症状的胃癌1例

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,单纯转移到子宫者临床罕见。本文报道2019年8月30日浙江省人民医院收治的以子宫肌层内浸润为首发症状的胃癌患者1例。患者因子宫占位行宫腔镜下子宫肌瘤电切术,术后病理检查提示平滑肌组织间见大量印戒样肿瘤细胞,弥漫生长,查胃镜提示胃体部印戒细胞癌,予替吉奥+奥沙利铂方案治疗3次后行机器人全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻等并发症发生,术后定期随访。胃癌转移到子宫体临床罕见,需引起临床医生重视。

CT45A1基因与肿瘤关系的研究进展

肿瘤具有类似胚胎细胞的“返祖现象”,能够异常高表达一些胚胎时期与生长和发育相关的基因,包括一系列原癌基因和癌睾抗原(CTAs)。CTAs在肿瘤发生发展与转移中起着重要作用,CT45家族也是CTAs中极为重要的成员之一。大量的研究表明,CT45A1异常表达与肿瘤的发生发展、侵袭和预后息息相关。CT45A1是肿瘤诊断和预测治疗的一个强有力的生物标志物,可被用于研发干细胞抗癌疫苗,并可作为新型抗癌药物的靶标。现就CT45A1基因与肿瘤关系的研究进展作一综述。

Overlap吻合法在完全腹腔镜根治性右半结肠切除术中的应用

目的探讨完全腹腔镜根治性右半结肠切除术中采用Overlap吻合法行回结肠吻合的可行性。方法回顾性分析2020年6月至2022年12月于桐乡市第一人民医院胃肠外科接受完全腹腔镜根治性右半结肠切除+Overlap法行回结肠侧侧吻合术的32例右半结肠癌患者及接受腹腔镜辅助根治性右半结肠切除+体外吻合法行回结肠端侧吻合术的30例右半结肠癌患者的临床资料,分别记录患者的手术时间、回结肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切口长度、术后24 h疼痛评分、术后肛门排气时间、术后并发症和住院天数等围手术期资料。结果全部患者成功实施腹腔镜根治性右半结肠切除术。两组患者的性别、年龄、BMI指数、肿瘤部位、cTNM分期等差异无统计学意义(P>0.05)。与体外吻合组相比,Overlap吻合组的平均回结肠吻合时间稍长,但差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院天数相比差异均无统计学意义(均P>0.05);切口长度、术后24 h疼痛评分、术后肛门排气时间相比差异有统计学意义(均P<0.05)。Overlap吻合组1例患者术后出现淋巴漏,经禁食、营养等对症治疗后治愈;体外吻合组1例患者术后出现切口感染,经换药、引流后切口愈合。Overlap吻合组1例患者、体外吻合组2例患者出现术后肠梗阻,经禁食、胃肠减压、营养等对症支持治疗后治愈。两组各有1例患者术后出现肺部感染,经抗感染、化痰、雾化等治疗后好转。结论完全腹腔镜根治性右半结肠切除术中采用Overlap吻合法行回结肠吻合安全可行,切口小、疼痛轻、术后肠道功能恢复快,具有良好的临床应用前景。

腹腔镜下胆总管探查取石Ⅰ期缝合的可行性分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石Ⅰ期缝合的可行性。方法回顾性分析2012年9月至2016年9月术前行磁共振胰胆管造影（MRCP）提示胆总管结石的156例患者，均无手术史，将其分为Ⅰ期缝合组（73例）和T管引流组（83例），记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、出院时间、住院总费用。结果在手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率上两组差异无统计学意义（P〉0．05），但是主要并发症是术后胆漏，经观察、引流保守治疗后均顺利出院，出院时间、住院总费用上Ⅰ期缝合组要明显低于T管引流组（P〈0．05）。结论对于胆总管结石，腹腔镜下胆总管探查Ⅰ期缝合具有一定的可行性，这一技术值得在临床上尤其是基层医院推广。

沉默DLX4基因表达可抑制前列腺癌细胞的迁移和侵袭

目的:探讨抑制DLX4(distal-less homeobox 4)基因的表达对人前列腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响,以及其可能的作用机制。方法:分别采用实时荧光定量PCR和蛋白质印迹法检测人前列腺癌LNCap、DU145和PC-3细胞中DLX4 mRNA和蛋白的表达水平。将DLX4 shRNA重组慢病毒pLKO.1-puro-shDLX4感染PC-3细胞(称为PC-3-shDLX4细胞)后,应用实时荧光定量PCR和蛋白质印迹法分别验证DLX4的敲除效果,应用MTT法和Transwell小室法分别检测PC-3-shDLX4细胞的增殖、迁移和侵袭能力,应用蛋白质印迹法检测PC-3-shDLX4细胞中上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)以及参与调控EMT的重要转录因子Snail和Twist蛋白的表达水平。结果:DLX4 mRNA和蛋白在人前列腺癌LNCap、DU145和PC-3细胞中均有较高水平的表达,PC-3细胞中DLX4 mRNA和蛋白的表达水平均高于LNCap和DU145细胞(P值均<0.05)。重组慢病毒pLKO.1-puroshDLX4感染PC-3细胞后,PC-3细胞中DLX4基因表达被有效沉默,PC-3-shDLX4细胞中DLX4 mRNA和蛋白的表达水平均明显下调(P值均<0.05)。PC-3-shDLX4细胞的增殖能力未发生明显改变(P>0.05),而其迁移及侵袭能力却明显下降(P值均<0.05)。PC-3-shDLX4细胞中Vimentin蛋白的表达水平明显下调(P<0.05),而E-cadherin蛋白的表达水平明显上调(P<0.05);参与调控EMT的Snail和Twist蛋白表达水平在PC-3-shDLX4细胞中亦明显下调(P值均<0.05)。结论:DLX4在前列腺癌细胞中表达水平较高,下调DLX4表达可能通过逆转Snail和Twist介导的EMT来抑制前列腺癌PC-3细胞的迁移和侵袭。

改良无充气经腋窝腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析

目的本研究旨在探讨改良无充气经腋窝腔镜(modified gasless unilateral axillary approach,MGUAA)甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的有效性和安全性。方法回顾性分析桐乡市第一人民医院甲状腺乳腺外科2019年1月至2019年12月采用MGUAA单侧甲状腺癌根治术(腔镜组,n=41)与采用传统开放单侧甲状腺癌根治术(开放组,n=49)的PTMC患者(cT1N0M0,cI期,8th,2017 AJCC)共90例,男14例,女76例,平均年龄(42.1±12.0)岁。两组在中央区淋巴结清扫有效性、手术时间、手术类型、引流量、住院时间、相关并发症、术后颈前及腋下疼痛、美容满意度等方面进行比较。采用SPSS 25.0统计软件进行分析,计量资料采用平均值±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,构成比或率的比较采用χ^(2)检验。结果腔镜组在年龄(35.0±8.6)岁和手术出血量(12.3±7.3)ml方面显著低于开放组年龄(48.1±11.1)岁和手术出血量(16.1±4.3)ml(P<0.01);在手术时间(99.1±19.5)min、术后引流量(221.4±67.9)ml和术后置管时间(5.0±0.8)d方面显著高于开放组手术时间(70.6±17.8)min、术后引流量(98.3±63.7)ml及术后置管时间(3.8±1.0)d(P<0.01)。两组间在中央区淋巴结清扫个数和总住院时间上差异无统计学意义(P>0.05)。在手术并发症方面,两组在暂时性喉返神经损伤、术后血肿、术后感染和淋巴漏的发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组在避免术后颈前吞咽不适和颈前区疼痛,切口满意度评估上较开放组具有显著优势[(0.0%比28.6%)、(14.6%比71.4%)、(1.1±0.3)分比(2.4±0.5)分(P<0.01)],而在手术侧腋窝区疼痛上劣于开放组(P<0.01)。结论对于经选择的PTMC患者,MGUAA单侧甲状腺癌根治术是一种可行、安全且美容效果较好的手术方式。

甲状腺髓样癌生化复发预后的Meta分析及预测术后结构复发的降钙素最佳临界值确定

目的总结生化复发(术后降钙素水平升高而影像学无异常)甲状腺髓样癌(MTC)患者的预后,并探讨预测术后结构复发(影像学异常)的降钙素最佳临界值。方法在PubMed、中国知网(CNKI)、EMbase、Web of Science、Cochrane等数据库进行文献检索,纳入MTC术后降钙素水平升高的相关文献。采用Review Manager 5.4软件对患者复发和死亡进行Meta分析;采用SPSS 23.0软件,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析术后降钙素水平较实验室检测最高值的升高倍数预测生化复发转为结构复发的效果,获得最佳临界值。结果纳入7篇文献共1005例MTC患者(其中生化复发276例,生化治愈542例)。Meta分析显示,术后生化复发组结构复发率[40.6%(112/276)比2.2%(12/542);OR=27.99,95%CI 14.57~53.78,P<0.001]及死亡率[10.0%(19/190)比0.96%(3/312);OR=7.26,95%CI 2.42~21.84,P<0.001]均高于生化治愈组(术后降钙素水平正常、无疾病状态)。收集另4篇文献共89例MTC生化复发患者资料,ROC曲线分析显示,依据术后降钙素水平升高倍数预测结构复发的曲线下面积为0.825,根据各区段临界值确定术后降钙素升高最佳临界值为50倍,其灵敏度为66.7%,特异度为88.6%。结论MTC术后生化复发患者结构复发率、死亡率均高于术后降钙素水平正常患者。可以将术后降钙素水平升高超过实验室检测最高值的50倍作为诊断临界值,超过50倍时易出现结构复发。