腔镜下阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术14例报告

目的探讨腔镜下阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术的效果。方法 2009年9月～2011年11月对14例阴茎癌行腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术。术前对腹股沟淋巴结和隐静脉进行多普勒超声扫描和盆腔淋巴CT检查,术中建立人工手术腔隙,置入腔镜以及操作器械,先用超声刀扩大皮下腔隙,向上至腹股沟韧带上方的腹外斜肌腱膜,外侧至缝匠肌外缘,内侧为长收肌内侧,下界为股三角顶端,解剖出股动静脉、大隐静脉及其分支,并切除该范围内的淋巴结和脂肪组织,从穿刺孔取出清扫的淋巴结和脂肪组织,术后置引流管引流。结果 14例均顺利完成腔镜下腹股沟淋巴清扫术,术中未发生并发症。手术时间平均103 min(95～112 min),术中出血量平均85 ml(20～130 ml)。双侧切除淋巴结共5～14枚,平均9枚,淋巴结均阴性。术后留置引流管平均5 d(3～7 d)。术后住院5～8 d,平均6 d。1例出现淋巴囊肿,2个月后消退,其余患者未发生股血管损伤、皮缘坏死、愈合延迟、皮下积液和淋巴漏等切口相关的并发症。14例术后随访6～20个月,平均9个月,患者无明显双下肢肿胀及活动障碍。结论腔镜下阴茎癌双侧腹股沟淋巴结清扫术可以保证清扫范围并减少标准开放手术带来的切口相关并发症。

截瘫患者睾丸扭转3例临床分析

急性睾丸扭转是泌尿外科常见急诊之一，初诊时易误诊为急性睾丸附睾炎，因而延误治疗，可导致睾丸坏死而被切除的严重后果。截瘫患者伴睾丸扭转非常罕见，笔者现将近年来收治的3例作一分析，以供同行借鉴和参考。

腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策

目的探讨腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策。方法回顾2006年3月至2011年2月1858例行腹腔镜手术患者的临床资料，术中发生大血管损伤10例，男6例，女4例。年龄21～78岁，平均49岁。其中主动脉损伤2例，腔静脉损伤2例，肾静脉损伤4例，骼外静脉损伤1例，骼外动脉损伤1例。血管损伤原因包括：解剖认识不足造成损伤2例，建立第1个穿刺孑L时损伤1例，术中用力过猛致损伤2例，解剖变异致损伤2例，手术粘连分离困难致损伤3例。处理方法：保持气腹压力，短时间出血量较大时可迅速增加至20mmHg（1mmHg=0．133kPa），用吸引器吸尽创面出血，仔细辨认出血部位，必要时增加穿刺孔，让助手协助暴露。若为静脉破裂出血可用4-0无损伤血管缝线根据破口大小行8字或连续缝合血管破口。若为动脉破裂出血，先用动脉血管钳夹闭血管破口上下两端，控制出血，然后同静脉破裂出血方式缝合破口。结果10例患者7例腹腔镜下止血成功，3例中转开放手术止血。7例腹腔镜下止血成功者修补血管时间8～25min，平均14min；术中出血150～1600ml，平均530ml。破口大小0．2～1．0cm。1例主动脉损伤术后局部有较大血肿，术后3个月复查血肿完全吸收，余9例术后无气栓、继发出血等并发症。结论腹腔镜手术大血管损伤由多种原因引起，良好的心态和精细的缝合是止血的关键，术中助手良好的配合也起着重要作用。

腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱的手术配合

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤。根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。原位新膀胱由于能自控排尿，愈来愈被膀胱全切患者所接受。与开放手术相比，腹腔镜手术具有失血量少、术后疼痛较轻、恢复较快的特点。