输尿管软镜碎石术后肾包膜下血肿的危险因素分析

目的:探讨输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。方法:回顾性分析2007年1月至2017年12月1 705例行输尿管软镜碎石术后出现肾包膜下血肿的11例患者临床资料,其中男3例,女8例。应用t检验、卡方检验及多因素logistic回归分析输尿管软镜术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结果:将患者分为实验组和对照组。实验组21例均经术后泌尿系B超或CT检查确诊肾包膜下血肿。女性、尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗在2组患者间存在显著性差异(P<0.05),同时多因素logistic分析显示,尿培养阳性、肾积水、术中是否手工灌洗是行输尿管软镜碎石术后发生肾包膜下血肿的独立危险因素。结论:女性、尿路感染、肾积水、术中是否手工灌洗是输尿管软镜碎石术后继发肾包膜下血肿的危险因素。

影像融合靶向穿刺、系统穿刺以及联合穿刺诊断前列腺癌的差异

目的:比较采用磁共振与超声融合成像行经会阴前列腺靶向穿刺、系统穿刺以及联合穿刺3种穿刺方式对前列腺癌和有临床意义前列腺癌(CsPCa)检出率的差异。方法:回顾性分析浙江省人民医院2019年4月至2020年4月收治的164例同时行前列腺靶向穿刺和系统穿刺患者的临床资料。中位年龄67(33~90)岁。术前血清tPSA 8.97(0.64~95.63)ng/ml,fPSA 1.31(0.29~9.25)ng/ml。其中,tPSA<10 ng/ml 96例,10≤tPSA<50 ng/ml 65例,tPSA≥50 ng/ml 3例。前列腺体积34.9(11.6~152.0)cm 3。磁共振检查可疑结节PI-RADS评分3分42例,4分66例,5分56例。首先通过磁共振与超声融合成像,对每处可疑病灶靶向穿刺3针,然后在超声引导下行前列腺12针系统穿刺。综合上述两种穿刺结果即为联合穿刺结果。比较3种穿刺结果在全部病例、不同PI-RADS评分病例、不同tPSA病例中对前列腺癌和CsPCa检出率的差异。结果:本组164例中检出前列腺癌126例。靶向穿刺和系统穿刺对前列腺癌的检出率分别为66.46%(109/164)和64.02%(105/164),差异无统计学意义(P=0.64)。联合穿刺前列腺癌的检出率[76.83%(126/164)]高于靶向穿刺(P=0.04)和系统穿刺(P=0.01),差异有统计学意义。靶向穿刺、系统穿刺、联合穿刺CsPCa的检出率分别为50.61%(83/164)、45.12%(74/164)、54.88%(90/164),差异无统计学意义(P>0.05)。PI-RADS 4分组和5分组前列腺癌的检出率,联合穿刺分别为90.91%(60/66)和100.00%(56/56),系统穿刺分别为71.21%(47/66)和87.50%(49/56),差异均有统计学意义(P=0.00,P=0.01)。靶向穿刺对PI-RADS 4~5分组前列腺癌的检出率[86.89%(106/122)]显著高于系统穿刺[78.69%(96/122),P=0.01],但低于联合穿刺[95.08%(116/122),P=0.03]。PI-RADS 3分组靶向穿刺、系统穿刺、联合穿刺CsPCa的检出率分别为2.38%(1/42)、7.14%(3/42)、7.14%(3/42);4分组分别为59.09%(39/66)、46.97%(31/66)、62.12%(41/66);5分组分别为78.57%(44/56)、71.43%(40/56)、82.14%(46/66),差异均无统计学意义(P>0.05)。PI-RADS 4~5分组中,联合穿刺CsPCa的检出率[71.31%(87/122)]高于系统穿刺[58.20%(71/122)],差异有统计学意义(P=0.03)。tPSA<10 ng/ml组中,联合穿刺前列腺癌的检出率[72.92%(70/96)]高于系统穿刺[59.38%(57/96)],差异有统计学意义(P<0.05);与靶向穿刺的检出率[61.43%(59/96)]相比差异无统计学意义(P=0.09)。10ng/ml≤tPSA<50ng/ml组中,靶向穿刺、系统穿刺、联合穿刺前列腺癌的检出率分别为72.31%(47/65)、69.23%(45/65)、81.54%(53/65);tPSA≥50 ng/ml组3种穿刺方法前列腺癌的检出率均为100.00%(3/3),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于多参数磁共振检查高度怀疑前列腺癌(PI-RADS 4~5分)或tPSA<10 ng/ml的患者,联合穿刺是一种诊断前列腺癌最合适的方法。

直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性

目的探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状。前列腺体积(77.3±21.6)ml。术前PSA(3.5±0.9)(0.6,7.1)ng/ml。术前最大尿流率(Qmax)(7.9±1.8)ml/s,残余尿量(82.3±26.3)ml。生活质量评分(QOL)(4.9±1.1)分,国际前列腺症状评分(IPSS)(25.4±7.6)分。218例均行绿激光前列腺汽化剜除术,绿激光设备采用800μm直出绿激光光纤,汽化功率为80 W,止血功率为20 W。手术采用全麻或椎管内麻醉,患者取截石位。于前列腺5、7、12点处从膀胱颈至精阜射精孔平面汽化切割出3条沟,深达并显露包膜,建立以5、7、12点和外科包膜层面为基础的"三线一面"解剖标志。沿包膜层面以镜鞘剥离和汽化切割相结合的方式将增生腺体按"三叶法"剜除,剜除后组织推入膀胱,用组织粉碎器粉碎后取出。记录汽化剜除时间、组织粉碎时间、术后血红蛋白变化、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间,以及术后Qmax、残余尿量、IPSS和QOL评分,记录术后相关并发症如尿道狭窄、尿失禁等。尿急伴有尿液不自主流出定义为急迫性尿失禁,咳嗽后尿液不自主流出定义为压力性尿失禁。根据每天尿垫使用量评估尿失禁程度:1~2块为轻度,3~4块为中度,≥5块为重度。结果本组218例手术均顺利完成,8例(3.7%)术中发生包膜穿孔,无膀胱穿孔病例。汽化剜除时间(42.5±8.3)min,组织粉碎时间(12.1±3.4)min。血红蛋白丢失量(4.7±1.3)g/L,无输血及二次手术止血病例。术后平均膀胱持续冲洗时间(6.3±1.6)h,平均留置导尿时间(1.2±0.2)d,术后平均住院时间(2.2±0.7)d。术后1个月复查Qmax(18.5±4.8)ml/s,残余尿量(6.4±1.9)ml,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后1、3个月复查QOL评分分别为(2.1±0.4)分和(1.7±0.5)分,IPSS分别为(9.5±2.8)分和(7.1±2.1)分,术后3个月与术前和术后1个月比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后3个月复查前列腺体积(34.6±6.3)ml,PSA(2.4±0.5)ng/ml,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访12个月,11例术后1个月出现不同程度控尿不佳,6例为急迫性尿失禁,予药物治疗,术后3个月复查控尿良好;5例为压力性尿失禁,其中轻度4例、中度1例,3例予药物治疗和盆底肌肉锻炼,术后3个月控尿良好,2例术后3个月每日尿垫用量减少至1块。随访中共发现尿道狭窄24例,16例为前尿道狭窄,予规律尿道狭窄扩张3个月后治愈;8例为膀胱颈口挛缩,行膀胱颈口电切术及规律尿道狭窄扩张后排尿通畅,电切术后随访6个月均无复发。结论直出绿激光前列腺汽化剜除术具有手术时间短、术中出血少、术后症状评分可获得明显改善等优点,近期疗效明显,远期疗效仍需进一步研究证实。

挽救性淋巴结清扫术在前列腺癌根治性治疗后淋巴结复发患者中的应用进展

根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的金标准,但术后生化复发率可达到20%~50%。在某些情况下,挽救性淋巴结清扫术(SLND)可改善肿瘤控制并延迟全身治疗。本文总结目前适合行SLND的患者选择、SLND术式的探索以及SLND的安全性和肿瘤控制效果。尽管目前仍缺乏支持SLND的前瞻性研究证据,但是术前成像技术的进步以及微创手术的广泛使用,使SLND显示出较好的肿瘤控制效果,但仍需大规模、标准化的临床试验进一步验证SLND的有效性和安全性。