完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤32例报告

目的探讨完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤的疗效。方法 2007年11月～2011年3月行完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术32例。70°～90°健侧卧位,建立人工气腹,于脐缘、平脐腋前线、锁骨中线肋缘下和脐与耻骨联合连线中点置入trocar,先在肾周筋膜外切除肾脏后,向下游离输尿管至膀胱壁段,膀胱充水后打开膀胱,吸净液体,观察双侧输尿管开口,袖状切除患侧输尿管,3-0可吸收线连续缝合膀胱切口,2-0可吸收线间断加固肌肉层,腰部取5～7 cm切口取出标本。结果 32例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间80～150 min,平均100 min。术中出血量80～200 ml,平均150 ml。引流量50～150 ml/d,平均100 ml/d,术后24～48 h拔除引流管。术中、术后无明显手术并发症。住院时间7～14 d,平均9 d。32例病理诊断均为尿路上皮癌。32例随访4～40个月,平均23.2月,1例术后1年死于肺转移,其余均无瘤生存。结论完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法。

经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术112例经验总结

目的总结经腹腹腔镜肾癌根治性切除术的经验。方法 2007年11月至2010年11月经腹腹腔镜肾癌根治术112例,男70例,女42例。年龄34～82岁,平均55.3岁。右侧62例,左侧50例。肿瘤直径2.5～12.0cm,平均直径7.1cm。术前临床分期T1M0N060例、T2M0N040例、T3aM0N010例、T3bM0N02例。结果112例手术均成功,1例膈肌损伤,术中修补,手术时间30～90min,平均61min。术中出血约50～400ml,平均85ml。术后24～48h开始进食,5～10d出院。术后病理报告透明细胞癌92例、囊性肾细胞癌3例、嫌色细胞癌12例、集合管癌4例、错构瘤(术前临床诊断为肾癌)1例。术后随访1个月～3年,失访35例,4例集合管癌术后3～6个月死于肺转移,其余未发现肾窝及切口转移,均无瘤生存。结论经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,是一种安全、有效的治疗方法。

经皮肾镜取石术临床进展

经皮肾镜取石术的历史发展曲折,国内起步较晚,但经过不断的改进与创新,手术成功率和清石率已大为提高。目前经皮肾镜取石术在结石治疗中应用广泛,但应严格掌握适应症和禁忌症。术后主要并发症包括术后出血,术后感染,邻近脏器损伤等,正确认识各自原因和及时准确的处理是治疗这些并发症的关键。

经腹腔路径腹腔镜下整形术治疗马蹄肾的初步体会

目的探讨腹腔镜下马蹄肾整形手术的方法与可行性。方法回顾性分析2006年3月至2011年3月收治的11例马蹄。肾患者的临床资料。男5例，女6例。年龄14～46岁，平均27岁。临床表现为左腰痛8例，左腰痛伴血尿2例，左腰痛伴发热1例。伴发肾结石6例，均为左肾结石，其中多发结石1例。伴左肾积水11例，其中中度积水6例，重度积水5例。伴右。肾积水3例，均为轻度积水。伴肾功能不全2例，伴尿路感染1例。手术方法包括腹腔镜下马蹄肾峡部分离＋肾盂整形术3例，峡部分离＋肾盂整形＋。肾盂切开取石术6例，峡部分离＋血管压迫松解2例。结果11例手术均成功。手术时间95～190min，平均145min。术中出血100～400ml，平均250ml。术后住院7～15d，平均10d。术后出现尿漏1例，经抗炎及局部引流后恢复；出现继发出血1例，经血管栓塞治疗后好转。术后随访6～28个月，平均17个月。6例中度积水患者5例改善至轻度，1例积水程度由术前3．5em缩小至3．0cm。5例重度积水患者3例改善为中度，2例改善为轻度。1例肾盏残石患者仍有0．4cm结石残留，3例偶有患区轻度腰酸不适，1例术后1个月出现血尿及尿路感染经抗炎治疗2周后恢复。余6例随访情况良好。结论经腹腔路径马蹄肾整形手术能同时处理马蹄肾峡部畸形及其并发症，可作为治疗马蹄’肾疾病可选择的方法之一。

腹腔镜手术治疗肾动脉瘤1例报告并文献复习

目的:探讨腹腔镜术治疗肾动脉瘤的可行性与方法。方法:报告1例59岁女性患者,因"反复高血压10年,检查发现肾动脉瘤1周"入院。CTA示右肾动脉瘤,直径2cm,肾动脉主干发出两支二级动脉分支,动脉瘤位于其中一根二级分支近主干处。患者左侧卧位,建立气腹,游离肾脏及血管,分离动脉瘤体,用哈叭狗钳分别阻断主干及两根二级分支,用剪刀将动脉瘤完整切除。4-0血管缝线缝合动脉破口,2-0可吸收线缝合肾周筋膜,局部放置一引流管。结果:手术成功,手术时间125min,其中热缺血时间28min,血管缝合时间8min,术中出血50ml,患者术后24小时开始进食半流质,48小时开始下床行走。术后3天起患者血压较术前入院时170/100mmhg明显下降,波动于124～145/70～85mmhg。术后7天CT复查示右肾动脉未见狭窄,右肾小部分缺血表现,出院。结论:腹腔镜下肾动脉瘤切除手术可行,熟练的操作与精细的缝合是其关键。