牵手合作型医院托管模式的实践与思考

浙江省人民医院通过与海宁市第三人民医院建立牵手合作型医院托管模式,实现了优质医疗卫生资源下沉,帮助基层医疗卫生机构"服务能力提升、服务效率提升",是强化基层医疗卫生体系建设的有效途径,也是基层医院实现跨越式发展的优选途径之一。

医院托管模式的实践与思考

为有效破解城乡卫生资源不均衡这一长期存在的结构性问题,浙江省通过完善政策、创新机制,以“人才下沉、资源下沉”为手段,努力引导优质医疗卫生资源流向基层,支持基层医疗卫生机构“服务能力提升,服务效率提升”,强化基层医疗卫生体系建设.

医院药品管理的改进

随着我国对医院药品价格的一降再降及顺价销售政策的出台，药品收入占医院总收入的比率逐年下降，但药品管理依然是医院管理中极其重要的一部分。先进的管理制度和模式一方面可以保证药品质量。保障人们的合理安全用药，实现良好的社会效益：另一方面可以加快资金周转。减少由于药品变质、过期等造成的经济损失，为医院创造更好的经济效益。计算机的普及、中外合作交流的广泛开展，使我国各医院的药品管理不断得以改进。本文就医院药品管理的改进方面的内容进行归纳和整理，与大家共同探讨学习先进的药品管理模式。

腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法 2013年1月~2014年1月对16例创伤性脾破裂腹腔镜下采用钛夹离断二级脾蒂切除脾脏。结果 15例成功行腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除术,1例应用直线切割闭合器（Endo-GIA）切除。15例术中自体血回输400~2000 ml,平均1100 ml。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术时间55~105 min,平均75 min。术后24 h拔除盆腔引流管,72 h内拔除脾窝引流管。5例合并四肢及骨盆骨折术后1周内接受相应的骨折内固定手术。术后8~16 d出院,平均11.5 d。16例术后随访6个月,无门静脉血栓、肠梗阻等严重并发症。结论腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂安全可行,便于合并症的术后处理。

88例嗜酸性粒细胞增多症住院患儿临床表现及病因分析

目的：分析嗜酸性粒细胞增多症患儿临床特征及病因构成，以提高对该病的认识。方法：收集2009年4月至2015年4月在浙江大学医学院附属儿童医院诊断为嗜酸性粒细胞增多症88例住院患儿的临床资料，回顾性分析临床表现、病因构成、外周血嗜酸性粒细胞增多程度与病因的关系。结果：临床表现为发热19例（21．6％），腹痛15例（17．0％），咳嗽和／或气急14例（15．9％），皮疹13例（14．8％），便血11例（12。5％），腹泻6例（6．8％）；因感染导致28例（31．8％），其中急性支气管肺炎11例，寄生虫感染9例，败血症4例，泌尿系感染2例，蜂窝织炎1例，胆囊炎合并胰腺炎1例；因变态反应性疾病导致25例（28．4％）；因嗜酸细胞性胃肠炎导致20例（22．7％）；因免疫缺陷病导致3例（3．4％，均呈中重度外周血嗜酸性粒细胞增多），因新生儿溶血症、血液系统肿瘤导致各2例（各占2．3％），因嗜酸细胞性膀胱炎、嗜酸细胞性肉芽肿性血管炎、肾病综合征导致各1例；不明原因5例（5．7％）。结论：住院嗜酸性粒细胞增多症患儿临床症状以发热、腹痛、咳嗽和／或气急较为常见；感染、变态反应性疾病及嗜酸细胞性胃肠炎是其常见病因，寄生虫为最常见的明确病原；外周血嗜酸性粒细胞中重度增多患儿有原发性免疫缺陷病可能。

腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会

目的总结腹腔镜技术诊治急性消化道穿孔的临床经验。方法回顾性分析2009年1月~2013年1月122例术前考虑急性消化道穿孔施行腹腔镜手术的临床资料,其中术前95例明确诊断为消化道穿孔,27例考虑急性消化道穿孔行腹腔镜探查。结果胃溃疡穿孔72例,十二指肠球部溃疡穿孔38例,胆囊穿孔3例,腹内疝2例,小肠穿孔3例,横结肠恶性肿瘤穿孔1例,乙状结肠自发性穿孔1例,阑尾穿孔2例;穿孔直径0.3~1.3 cm,平均0.6 cm。手术均获成功,无任何手术并发症。术后患者疼痛轻微,均未使用止痛剂。切口均甲级愈合。术后住院5~9 d,平均6.5 d。110术后随访3~18个月,平均16个月,无穿孔复发、肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔安全可靠,对于难以明确诊断的消化性溃疡穿孔,可以早期进行腹腔探查,对不同疾病进行镜下手术治疗。

电针对血管性痴呆大鼠海马脑源性神经营养因子mRNA表达及学习记忆的影响

目的:通过观察电针后血管性痴呆(VD)大鼠不同时相海马脑源性神经营养因子(BDNF)mRNA表达的变化规律,探讨电针改善VD大鼠学习记忆的可能机制。方法:通过结扎大鼠双侧颈总动脉,制成VD模型,分为1周组,2周组,4周组和6周组,其中每一组又分为电针组和模型组,用RT-PCR法检测各组BDNF mRNA表达的变化规律,观察电针的影响,并通过Morris水迷宫来观察各组神经行为学的改变。结果:经统计分析发现同时相电针组与模型组相比,电针组海马BDNF mRNA随着时间的延长表达升高(P<0.05),而且与模型组相比,电针组大鼠的学习记忆能力比模型组好(P<0.01,P<0.05)。结论:电针能够促进海马BDNF mRNA的表达,可能是针灸治疗治疗VD,改善VD大鼠症状的可能机制之一。

居家脑卒中吞咽障碍患者的社区护理干预体会

为降低居家脑卒中吞咽障碍患者因进食不当而带来的风险及由此引起的并发症,对32例居家脑卒中吞咽障碍患者实施社区护理干预,建立患者健康档案,进行心理疏导,加强口腔护理,做好进食、管饲及呛咳、窒息处理指导。社区护理干预后患者及家属遵医性提高,误吸、窒息及吸入性肺炎的发生率降低。

AMPK抑制TGF-β信号通路减轻EMT诱导膀胱癌转移机制研究

目的探讨AMPK抑制TGF-β信号通路减轻EMT诱导膀胱癌转移机制。方法采用Lipofectamine2000介导AMPKα1转染至人膀胱移行上皮癌BIU-87,噻唑蓝(MTT)比色法和AnnexinV-FITC/PI双染法检测shRNA对细胞增殖和凋亡的作用。细胞划痕实验、Transwell小室侵袭实验检测体外细胞迁移和侵袭能力。Western blot检测E-cadherin、N-cadherin和Vimentin蛋白的表达情况。结果转染后的C4-2 DN细胞生长速度明显慢于未转染的BIU-87细胞及转染空载体的C4-2 E细胞,且在24 h内的细胞凋亡率均明显高于转染空载体的C4-2 E,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。AMPK抑制TGF-β信号通路能够抑制人膀胱移行上皮癌BIU-87细胞的增殖和侵袭迁移(P<0.05)。同时,AMPK抑制TGF-β信号通路下调N-cadherin 和 Vimentin 蛋白水平,上调E-cadherin 蛋白表达。结论 AMPK抑制TGF-β信号通路下调N-cadherin 和 Vimentin 蛋白水平,上调E-cadherin 蛋白表达,减轻EMT诱导膀胱癌转移。

红景天苷对慢性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡及相关基因Bcl-2、Bax蛋白表达的影响

目的:探讨红景天苷对慢性心力衰竭SD大鼠心肌细胞凋亡及凋亡相关基因Bcl-2、Bax蛋白表达的影响。方法:制备SD大鼠慢性心力衰竭模型,随机分为红景天苷高、中、低剂量组(40mg/kg、20mg/kg、10mg/kg)、卡托普利组、模型组和空白组,给予相应的药物干预,8周后观察心肌细胞凋亡指数,免疫组织化学方法检测心肌细胞Bcl-2、Bax蛋白表达变化。结果:与模型组比较,红景天苷高、中剂量组及卡托普利组Bcl-2、Bax蛋白表达量差异有统计学意义(P<0.01);红景天苷低剂量组Bcl-2蛋白表达量差异有统计学意义(P<0.05),Bax蛋白表达量差异无统计学意义(P>0.05);与卡托普利组比较,红景天苷高、中剂量组Bcl-2、Bax蛋白表达量差异无统计学意义(P>0.05);红景天苷低剂量组的Bcl-2、Bax蛋白表达量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:红景天苷20mg/kg剂量抗心肌细胞凋亡,抑制心力衰竭作用效果最佳,与卡托普利作用相当,再增加剂量作用不明显。

入院初期患者跌倒原因分析及对策

目的分析入院初期跌倒患者跌倒的原因并提出对策。方法根据科室上报的跌倒事件报告回顾性分析16例入院1~3d跌倒患者资料。结果年龄70~79岁、男性及无跌倒史的患者在入院初期更易发生跌倒,跌倒发生率随着住院天数增加呈递减趋势。结论患者逞强不服老、性格执拗、高估自身活动能力等心理因素及对健康教育的低依从性,是入院初期患者更易发生跌倒的根本原因。因此,重视对患者心理因素的评估,提升患者防范意识,加强入院初期教育力度,是降低患者跌倒发生率的关键。

高迁移率族蛋白1在胃癌病人血清中的含量及意义

目的:高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)是一个多功能细胞因子,与细胞移动和肿瘤浸润有关。本研究通过检测胃癌病人血清HMGB1水平,分析其与胃癌临床病理特征的关系,并与肿瘤标志物CA19-9、CEA进行比较,探讨胃癌病人血清中HMGB1的含量及其临床意义。方法:分别采用ELISA法和化学发光免疫法检测160例胃癌病人术前血清HMGB1、CA19-9和CEA含量和52例胃良性疾病病人、60例正常对照者的血清HMGB1含量,123例胃癌病人同时检测根治术后血清HMGB1含量。结果:胃癌病人血清HMGB1水平(13.1±7.6)ng/mL明显高于正常对照组(4.5±2.9)ng/mL(Р<0.001)和胃良性疾病组(5.2±3.4)ng/mL(Р<0.001)。分层分析发现,随着疾病的进展,血清HMGB1水平逐渐升高,TNMⅢ期和Ⅳ期分别与Ⅰ期进行比较,均有显著差异(Р<0.001)。肿瘤浸润浆膜(Р<0.001)、有淋巴结转移(Р<0.001)及肝脏转移者(Р=0.026)的血清HMGB1水平升高更为明显。根治术后血清HMGB1水平(8.5±5.2)ng/mL比术前(12.4±7.6)ng/mL明显降低(Р<0.001)。此外,160例病人血清HMGB1、CA19-9和CEA的阳性率分别为66.2%、14.3%和8.7%,HMGB1阳性率明显高于CA19-9(Р<0.001)和CEA(Р<0.001)。结论:胃癌病人血清HMGB1水平明显高于正常对照组和胃良性疾病组,且血清HMGB1的表达水平与胃癌的浆膜浸润、淋巴结转移及肝脏转移呈正相关,血清HMGB1表达水平可作为反映胃癌生物学行为和术后随访、监测的参考指标。

妊娠期糖尿病患者血小板参数变化的临床意义

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期首次发生糖类代谢异常,其糖、脂代谢紊乱可引起血液流变学凝血功能改变[1].随着孕期的发展,血小板功能逐渐增强,至妊娠晚期血小板处于明显活化状态[2].本文通过对妊娠期糖尿病患者血小板（PLT）监测,观察其变化规律,旨在为妊娠期糖尿病病情预测和治疗提供有用的临床价值.

小儿支气管肺炎的护理干预观察

目的:积极的护理干预在小儿支气管肺炎治疗中的作用。方法:将100例小儿支气管肺炎患者随机分成观察组和对照组,对照组采取常规护理,如保暖,通风,多饮水等,观察组在常规护理基础上进行雾化吸入、合理给氧、体位引流和胸背部叩击护理干预,对比观察两组体温恢复正常时间和胸片改善情况[1]。结果:两组在体温恢复正常时间和胸片改善情况比较,观察组好于对照组,差异显著(P<O.05)。结论:积极的护理干预可以有效促进小儿支气管肺炎患儿早日康复。

动脉优先处理行保留脾脏腹腔镜胰体尾切除术15例

目的探讨“动脉优先”处理理念在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术中的应用。方法回顾总结15例应用“动脉优先”处理理念行保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的临床资料，探讨动脉优先处理在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用价值。结果15例患者均顺利完成腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除，平均手术时间（96±44）min，术中出血量（82±26）ml，术后平均住院时间6．7d。术后未发生胰漏、出血、感染等并发症。结论动脉优先处理是保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中安全快捷的手术方法。

更昔洛韦在治疗小儿水痘中的疗效分析

目的探讨更昔洛韦在治疗小儿水痘中的疗效。方法研究2010年8月至2011年8月被确诊为水痘的106例患儿的临床资料,随机分为治疗组及对照组,每组53例,对照组给予阿昔洛韦治疗,治疗组给予更昔洛韦治疗,观察两组疗效。结果两组止疱时间和结痂时间比较差异均有显著性(P7<0.05)。治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为62.3%,差异均有显著性(P<0.05);且均未出现严重不良反应。结论更昔洛韦作为治疗小儿水痘的抗病毒药物,起效快,疗程短,疗效显著和安全性好,值得临床使用。

我院2007-2010年门诊口服降糖药用药分析

目的了解基层医院门诊口服降糖药用药情况。方法采用回顾性调查方法,设计调查表,应用Excel2003办公软件,对本院2007-2010年口服降糖药品种、销售金额、用药频度(DDDs)及药品限定日费用(DDC)等进行分析。结果药物销售金额由大到小依次为:磺酰脲类(二代)、α-葡萄糖苷酶抑制药、非磺酰脲类胰岛素促泌药、双胍类、胰岛素增敏药;基本呈逐年上升趋势。磺酰脲类(一代)销售金额及DDDs微小,2009年已退出市场。2010年DDDs由大到小依次为:双胍类、磺酰脲类(二代)、非磺酰脲类胰岛素促泌药、α-葡萄糖苷酶抑制药、胰岛素增敏药。除非磺酰脲类胰岛素促泌药、双胍类呈上升趋势外,余均呈下降趋势。结论磺酰脲类(二代)销售金额最多,与本院药物品种多有关。双胍类DDDs值最大,但销售金额不高,价格低廉,应用广泛。胰岛素增敏药2010年因其对心血管疾病的副作用的宣布,使用量逐年减少;非磺酰脲类胰岛素促泌药,因其临床安全性好,2010年呈井喷式增长。

快速手指血糖及静脉血浆血糖测定的比较及临床意义

目的 :通过手指快速血糖测定与静脉血浆血糖测定的比较,得知手指快速血糖的便捷性、准确性及临床意义。方法:通过对我科收住的400例病人随机抽取68例,我们对每例病人同时予以快速血糖监测及静脉血浆血糖监测,并将两种血糖测定结果的差异率、所需时间、操作方法及病人对两种测定方法的满意度等列表进行比较和分析。结果:空腹手指血糖与静脉血糖相差不多,餐后2h手指血糖略高于静脉血浆血糖,但差异不显著,手指血糖值快于静脉血浆血糖。结论:快速血糖测定结果虽与静脉血浆血糖有差异,但远远低于世界卫生组织允许的偏差范围,因此测定手指血糖可以准确反映糖尿病患者空腹和餐后2h的血糖,值得临床推广。在抢救急重症患者中起着重要的作用,也保证了相关疾病的快速诊断和及时治疗。

喉罩相对于气管导管在老年LC术中的优势

目的：对比喉罩（laryngeal mask airway,LMA）和气管导管（tracheal tube）在老年择期LC术中的使用情况,分析喉罩相对于气管导管的优势,为拟行择期LC术的老年患者提供更安全、有效、舒适的气道管理方式.方法：择期行LC术使用喉罩和气管导管的患者各200例,分别为A组和B组,年龄为60～70岁,性别不限,ASA分Ⅰ级或Ⅱ级.两组均采用全凭静脉复合全身麻醉,全身麻醉诱导用药均为长托宁、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵,术中维持用丙泊酚和瑞芬太尼,手术时间在1 h内.观察两组患者在全身麻醉过程中的通气情况、循环系统的变化情况、术毕呼吸功能的恢复情况及所出现的不良反应,并记录病例数.结果：喉罩组患者比气管导管组患者呼吸功能恢复快,且并发症少.结论：喉罩相对于气管导管更适用于择期老年LC术的患者,其在择期LC术中使用是安全、有效的;喉罩的使用使整个麻醉过程更平稳,应激反应更小,术后并发症更少,患者感觉更舒适.

左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用

目的探讨对胰体尾部良性肿瘤患者进行保留脾脏切除胰体尾的手术入路与安全性.方法回顾性分析2008年8月至2013年9月我院30例保留脾脏胰体尾切除术的临床资料.结果保留脾动、静脉的保脾胰体尾切除术28例,离断脾血管、保留胃短血管的保脾胰体尾切除术2例.30例患者手术均顺利完成,平均手术时间（55＆#177;38）min,术中出血量（100＆#177;48）ml,术后平均住院时间7.8d.术后病理诊断为胰岛细胞瘤5例、胰腺囊肿4例、慢性胰腺炎性肿块3例、胰腺实性假乳头状瘤6例、黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤6例.术后1例患者部分脾梗死,2例发生胰漏,延迟拔管后治愈出院.结论左肾前间隙入路是腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术安全、快捷的手术入路.对于胰体尾占位病变较大以及病变紧贴并压迫脾动、静脉的患者可考虑离断脾血管而保留胃短血管的保脾胰体尾切除术.该手术入路安全,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广.