腹腔镜原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法 2013年1月~2014年1月对16例创伤性脾破裂腹腔镜下采用钛夹离断二级脾蒂切除脾脏。结果 15例成功行腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除术,1例应用直线切割闭合器（Endo-GIA）切除。15例术中自体血回输400~2000 ml,平均1100 ml。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术时间55~105 min,平均75 min。术后24 h拔除盆腔引流管,72 h内拔除脾窝引流管。5例合并四肢及骨盆骨折术后1周内接受相应的骨折内固定手术。术后8~16 d出院,平均11.5 d。16例术后随访6个月,无门静脉血栓、肠梗阻等严重并发症。结论腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂安全可行,便于合并症的术后处理。

腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会

目的总结腹腔镜技术诊治急性消化道穿孔的临床经验。方法回顾性分析2009年1月~2013年1月122例术前考虑急性消化道穿孔施行腹腔镜手术的临床资料,其中术前95例明确诊断为消化道穿孔,27例考虑急性消化道穿孔行腹腔镜探查。结果胃溃疡穿孔72例,十二指肠球部溃疡穿孔38例,胆囊穿孔3例,腹内疝2例,小肠穿孔3例,横结肠恶性肿瘤穿孔1例,乙状结肠自发性穿孔1例,阑尾穿孔2例;穿孔直径0.3~1.3 cm,平均0.6 cm。手术均获成功,无任何手术并发症。术后患者疼痛轻微,均未使用止痛剂。切口均甲级愈合。术后住院5~9 d,平均6.5 d。110术后随访3~18个月,平均16个月,无穿孔复发、肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔安全可靠,对于难以明确诊断的消化性溃疡穿孔,可以早期进行腹腔探查,对不同疾病进行镜下手术治疗。

左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用

目的探讨对胰体尾部良性肿瘤患者进行保留脾脏切除胰体尾的手术入路与安全性.方法回顾性分析2008年8月至2013年9月我院30例保留脾脏胰体尾切除术的临床资料.结果保留脾动、静脉的保脾胰体尾切除术28例,离断脾血管、保留胃短血管的保脾胰体尾切除术2例.30例患者手术均顺利完成,平均手术时间（55＆#177;38）min,术中出血量（100＆#177;48）ml,术后平均住院时间7.8d.术后病理诊断为胰岛细胞瘤5例、胰腺囊肿4例、慢性胰腺炎性肿块3例、胰腺实性假乳头状瘤6例、黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤6例.术后1例患者部分脾梗死,2例发生胰漏,延迟拔管后治愈出院.结论左肾前间隙入路是腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术安全、快捷的手术入路.对于胰体尾占位病变较大以及病变紧贴并压迫脾动、静脉的患者可考虑离断脾血管而保留胃短血管的保脾胰体尾切除术.该手术入路安全,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广.

肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞在计划性肝切除术中的应用

手术切除是目前治疗肝癌的首选方法.一般来讲,残余肝（FLR）体积应为健康肝脏估计总体积的25％以上.如果合并慢性肝脏疾病等,这个比例应提高至40％以上[1].对不宜一期手术切除的中晚期肝癌,外科医生应有详尽的计划,人为诱导功能正常的肝组织肥大、增生,增加残余肝体积.保证足够的肝储备是手术成功的关键.我们对15例肝癌患者采用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合选择性门静脉栓塞术（SPVE）有计划地人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,增加残余肝体积,确保术后残余肝脏有足够的肝储备功能,疗效满意.现结合相关文献作一总结.

脾静脉近端结扎在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用

门静脉血栓形成（Portalveinthrombosis，PVT）是门静脉高压患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术（LSPD）后常见的也是最为严重的并发症，发生率高达22．3％～37．5％。PVT可引起门静脉压力的进一步升高，增加术后食管胃底静脉曲张的再出血率，也增加了未来可能的肝移植手术难度。