重症监护室内洋葱伯克霍尔德菌的流行病学与药敏特点

目的分析研究洋葱伯克霍尔德菌在重症监护室(ICU)内检出的特点及细菌的耐药性,提高临床医师对感染的预防意识和指导合理选用抗生素。方法对ICU内的86例机械辅助呼吸患者检测洋葱伯克霍尔德菌的回顾性分析。结果所有患者都有严重的基础疾病,检测部位主要分布在呼吸道(77.0%)和血液(12.5%),连续3年观察86例104株菌株,菌株数呈逐年增加。药敏试验结果显示:对复方磺胺甲唑、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星的敏感性超过50.0%。结论洋葱伯克霍尔德菌在ICU内的耐药现象非常严重,作者强调应防治结合、综合治疗,药物选择方面可选用复方磺胺甲唑、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和环丙沙星等抗菌药物。

重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策

目的分析重症监护室患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素并制订相应护理对策。方法选择2009～2010年于本院住院治疗的62例重症监护室机械通气患者,其中发生VAP患者32例,未发生VAP患者30例,对2组临床资料进行研究,分析VAP的危险因素并制订护理对策。结果 Logistic回归结果显示,通气时间超过10d、深静脉穿刺置管、留置胃管及患者意识障碍是重症监护室患者发生VAP的危险因素。结论重症监护室VAP患者病死率高,临床应针对重症监护室患者发生VAP的危险因素采取相应护理对策以减少VAP的发生。

重症监护室阴沟肠杆菌感染的耐药监测

目的对近年耐第三代头孢的阴沟肠杆菌进行β-内酰胺酶监测,以指导临床用药。方法收集来自重症监护室的各种标本中对第三代头孢耐药的阴沟肠杆菌165株,用三维试验检测ESBLs与AmpC酶。结果165株阴沟肠杆菌中,产ESBLs120株,占72.7%,产AmpC酶40株,占24.24%。结论我院重症监护室对第三代头孢耐药的阴沟肠杆菌主要产ESBLs,体外试验表明对亚胺培南敏感率为97.66%,对其他抗生素敏感性差。

结构化皮肤护理管理模式应用于重症监护室大便失禁患者对预防失禁性皮炎、压疮的影响

目的探讨通过应用结构化皮肤护理模式对重症监护室大便失禁患者失禁性皮炎、压疮的预防作用。方法选取本院2013年6月~2015年6月接诊的重症监护室120例大便失禁患者进行研究。按照随机数字表法,随机均分为两组。对照组患者应用常规护理措施实施干预,观察组应用结构化皮肤护理管理模式实施护理管理。观察两组患者压疮、失禁性皮炎的发生率,患者对护理的满意度。并对护理开展情况及并发症发生率进行比较分析。结果观察组患者的压疮及失禁性皮炎的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者对护理的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的大便溢出次数、内置脱落次数、护垫消耗张数明显少于对照组(P<0.05);护理时间明显短于对照组(P<0.05);专项护理费用也明显少于对照组(P<0.05);观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结构化皮肤护理模式可显著降低重症监护室大便失禁患者压疮、失禁性皮炎发生率,改善护理效果,降低并发症的发生率,值得广泛应用。

莫西沙星联合比阿培南治疗老年重症肺炎患者疗效及对炎性因子肿瘤坏死因子相关激活蛋白和血管细胞黏附分子-1的影响

目的探讨莫西沙星联合比阿培南治疗老年重症肺炎患者疗效及对炎性因子、血清中肿瘤坏死因子相关激活蛋白(CD40L)和血管细胞黏附分子-1(VACM-1)的影响。方法采用前瞻性分析,选取浙江省人民医院收治的150例老年重症肺炎患者,根据随机数字表法分为2组,各75例。其中采用比阿培南治疗者为对照组,采用莫西沙星联比阿培南治疗者为联合组。比较2组患者疗效、病原菌检出率、炎性因子、血清CD40L和VACM-1水平。结果联合组临床总有效率明显高于对照组(97%与79%),治疗后致病菌检出率低于对照组(χ^(2)=21.714、4.812,P<0.05);联合组肺部体征、咳嗽、气喘消退时间较对照组明显缩短(t=4.751,P=0.018;t=4.369,P=0.023;t=5.134,P=0.007);联合组治疗后血清白细胞介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、CD40L和VACM-1水平均低于对照组(t=3.721,P=0.019;t=4.021,P=0.016;t=4.739,P=0.012;t=3.792,P=0.020;t=5.134,P=0.001);联合组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.714,P=0.381)。结论莫西沙星联合比阿培南治疗老年重症肺炎患者疗效显著,患者炎症反应明显减轻,血清CD40L、VACM-1表达明显下调,且安全性较高,值得推荐。

重症监护室机械通气患者喂养不达标现状及影响因素分析

目的分析机械通气患者肠内营养喂养不达标率,并探讨其影响因素,找出目前营养支持过程中存在的问题与不足。方法本研究为病例对照研究,回顾性收集2020年6月至2022年1月入住浙江省人民医院ICU行机械通气治疗且经鼻持续肠内营养的患者作为研究对象,对其住院7 d的病历资料进行分析,根据喂养是否达标分为达标组和未达标组,比较肠内营养第7天2组患者喂养达标情况,采用Logistic回归分析喂养不达标的影响因素。结果共82例患者发生喂养不达标,发生率为57.34%(82/143)。Logistic回归分析显示,是否有并发症(OR=34.47,95%CI 9.49~125.21)和输注速度(OR=0.21,95%CI 0.08~0.57)是ICU机械通气患者喂养不达标的影响因素(P<0.05)。结论ICU机械通气患者喂养不达标率高于喂养达标率,有并发症和喂养不耐受引起的输注速度过慢是发生不达标的主要原因,建议针对患者设置个性化喂养方案,优化喂养措施,提高喂养达标率。

早期目标导向活动在主动脉夹层术后患者中的应用

目的探索早期目标导向活动在主动脉夹层术后患者康复中的应用效果。方法选择入住ICU的主动脉夹层术后患者共72例,分为两组,对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上,结合早期目标导向活动八步法流程,通过团队头脑风暴法为每例患者制订个性化、可行的活动计划,并实施早期目标导向活动。结果观察组患者气管插管留置时间、入住ICU时间均显著短于对照组,观察组谵妄发生率(5.56%)显著低于对照组(38.89%),患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论早期目标导向活动可以有效缩短主动脉夹层术后患者气管插管留置时间和入住ICU时间,降低患者谵妄发生率,进而提升患者满意度。

谷氨酰胺对机械通气的COPD患者疗效评价

目的 观察谷氨酰胺对需机械通气支持的慢性阻塞性肺疾病 (CPOD)患者的疗效。方法 对 5 0例中 2 5例机械通气的COPD患者鼻饲谷氨酰胺 ,对用药期间的呼吸机相关性肺炎发生率 ,撤离机械通气人数及用药前后的蛋白质代谢、营养状况、免疫功能、细胞因子的结果进行分析。结果 谷氨酰胺组用药后蛋白质代谢、营养状况、免疫功能均明显好转 ,IL 6、TNF较前明显下降。研究期内可撤离机械通气人数较对照组明显增加。结论 肠内补充谷氨酰胺可改善机械通气的COPD患者的营养及免疫等状况 。

己酮可可碱对肾缺血-再灌注损伤大鼠的保护作用

目的探讨己酮可可碱(PTX)预处理对大鼠肾缺血-再灌注(IRI)损伤时细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响,探讨PTX对肾脏的保护作用及其可能的机制。方法SD大鼠75只,随机分为3组:假手术组(SO组)、缺血-再灌注组(IRI组)、PTX治疗组(PTX组),每组25只。通过无损伤动脉夹阻断双肾血流45 min建立大鼠的肾IRI模型,缺血前PTX预处理。3组分别于缺血前、缺血-再灌注即刻、再灌注后1,4,24 h 5个时间点监测肾功能、肾脏病理及肾组织匀浆的ICAM-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平变化情况。结果PTX组与IRI组相比,肾脏病理改变明显减轻,炎性细胞浸润减少,肾组织匀浆的ICAM-1水平、TNF-α水平显著下降。结论PTX可能通过降低肾组织中ICAM-1、TNF-α表达,抑制炎症、黏附级联反应而减轻肾IRI。

心脏术后患者早期目标导向活动管理方案的构建及应用

目的构建心脏术后患者早期目标导向活动管理方案并评价其应用效果。方法组建以重症护理学科为主导的心脏术后早期目标导向活动(early goal directed mobilization,EGDM)多学科团队,参考相关研究构建ICU心脏术后患者EGDM管理方案,并于2019年9月—11月在入住ICU的60例心脏外科术后患者中应用。结果实施EGDM管理方案后,ICU心脏术后患者床上被动活动时间增加,术后首次下床时间提前,患者术后48 h肌力恢复率提高,气管插管留置时间及ICU入住时间缩短,与实施前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论EGDM管理方案可以有效地促进ICU心脏术后患者的康复,缩短气管插管留置时间,减少ICU入住时间。

体外膜肺氧合技术联合急诊介入治疗急性心肌梗死伴心脏停搏3例分析

目的总结3例经体外膜肺氧合技术联合急诊介入治疗急性心肌梗死伴心跳骤停患者的诊疗经验。方法选取2016年1月至2019年12月在天台县人民医院住院的3例急性心肌梗死伴心跳骤停患者为研究对象,进行急诊经皮冠状动脉介入治疗,术后应用体外膜肺氧合技术进行循环支持。结果 1例左主干梗死患者入院第12d死亡。2例前降支梗死患者存活。结论基层医院应用体外膜肺氧合技术联合急诊介入治疗可提高急性心肌梗死危重症患者的抢救成功率。

ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会

本文总结了ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养支持的效果观察及护理对策。包括对100例ICU危重患者鼻肠管的置入方法、鼻饲液的选择与输入以及相应的护理方法进行观察与总结。认为ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养易于掌握与实施,应提倡早期行鼻肠管肠内营养。

肠内肠外营养对急性重症胰腺炎患者术后的影响

目的探讨肠内营养与肠外营养对急性重症胰腺炎患者术后的影响。方法对ICU收治的52例急性重症胰腺炎术后患者,根据治疗方法分为肠内营养组+肠外营养组(EN+PN组,n=26)与全肠外营养组(TPN组,n=26)。观察两组患者治疗前后、营养代谢指标(前白蛋白、转铁蛋白)及免疫功能(IgA、IgG、IgM水平;CD4+、CD8+、T细胞比值)的变化情况。结果与TPN组比较,EN+PN组治疗营养代谢指标前白蛋白下降,差异有统计学意义(t=8.26,P<0.05);而免疫功能IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8水平改变差异亦有统计学意义(t分别=9.57、5.30、11.09、3.94、3.61、2.19,P均<0.05)。结论早期肠内营养在促进蛋白质合成代谢、促进免疫功能恢复方面优于肠外营养。

充气式升温毯在ICU体外循环术后低体温患者中的应用

总结了充气式升温毯对ICU体外循环术后低体温患者的复温效果及治疗期间的护理方法。认为充气式升温毯升温效果安全可靠,使用过程中密切观察体外循环术后的病情变化、掌握正确的仪器操作方法、加强体温监护,能达到升温效果并有助于预防并发症。

ICU无创通气患者不舒适的原因分析及护理对策

总结了ICU无创通气患者不舒适的原因及可采取的护理措施。不舒适原因主要是环境改变、无创通气面罩造成鼻面部不适、通气气流大造成的口腔不适、胃胀气和心理因素的影响。认为创造良好的休息环境、加强无创通气的并发症护理、注重身心整体护理,可减少不舒适的因素,增进患者舒适程度。

CRRT治疗高脂血症重症急性胰腺炎临床分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRR∞治疗高脂血症重症急性胰腺炎（HLSAP）的疗效及预后。方法回顾性分析2010年2月～2012年2月间本院收治的32例HLSAP患者的临床资料，按治疗方法的不同分为2组，其中对照组20例采用传统胰腺炎治疗联合肝素、胰岛素及降脂药物治疗，观察组12例除予传统胰腺炎治疗联合肝素、胰岛素、降脂药物治疗外加用CRRT治疗。观察比较2组疗效、病死率以及2组的APACHEⅡ评分、TG、CRP、血AMS、尿AMS水平。结果治疗5d后，观察组病死率及治疗有效率显著优于对照组（P〈0．05）。观察组治疗48h后的APACHEⅡ评分、TG、CRP水平较治疗前均明显下降（P〈0．05），对照组治疗48h后的APACHEⅡ评分、TG、CRP无显著下降（P〉0．05）。2组的血AMS，尿AMS差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CRRTW有效清除HLSAP患者体内过多的水和溶质，调节机体内环境，改善其临床症状及预后，可作为治疗高脂血症重症急性胰腺炎的重要方式之一。

经皮心肺辅助循环治疗重症心肺衰竭患者的护理

目的探讨急性重症心肺衰竭患者应用经皮心肺辅助循环系统(percutaneous cardiopulmonary support system,PCPS)的护理对策。方法回顾性总结2004年12月至2010年9月应用PCPS支持的13例重症心肺衰竭患者的临床资料,其中危重冠心病严重主干病变行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗术中行PCPS支持5例,心肺功能衰竭行床边PCPS治疗8例。结果 5例PCI患者均顺利完成手术治疗,治愈出院。8例心肺功能衰竭患者中有6例心肺功能明显好转,其中4例治愈出院;其余2例患者因心功能损害严重,死于多器官功能衰竭。结论 PCPS是治疗急性重症心肺衰竭患者的有效手段,辅助治疗期间严密的病情观察和有效的护理是提高PCPS救治成功率的重要保障。

脓毒症急性肾损伤肾脏细胞凋亡通路的研究进展

脓毒症在重症监护病房(ICU)具有较高的发病率和死亡率,也是ICU患者急性肾损伤(Acute Kidney Injury AKI)发生的首要病因。迄今为止,脓毒症肾功能损伤尚无有效的方法可以防治,主要是脓毒症肾损伤发病过程复杂,且众多因素参与其中,包括肾脏血流动力学改变、炎症介质浸润、肾血管内皮细胞功能紊乱、肾脏细胞凋亡。其中,肾脏细胞凋亡机制,特别是肾小管上皮细胞凋亡可能在脓毒症急性肾损伤中起关键作用。因此,本文主要就脓毒症致AKI肾脏细胞凋亡机制通路进展做一综述,期望为临床治疗脓毒症提供一定帮助。

心脏术后患者ICU早期康复锻炼的最佳证据总结

目的提取并总结心脏术后患者ICU早期康复锻炼的最佳证据,为临床早期康复的开展提供参考。方法计算机检索Medline、Up To Date、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、JBI循证卫生保健数据库及万方、知网、医脉通数据库,根据纳排标准选取临床指南、专家共识、最佳证据总结、系统评价等,由2名研究人员进行文献质量评价后提取证据。结果共纳入12篇文献,从组建多学科团队、康复前评估、制订康复计划、心脏早期康复方案、康复过程动态评估、康复后评估、心理干预、健康教育8个方面对心脏术后患者早期康复进行总结,共34条证据。结论本证据可为临床医护人员制订ICU心脏术后患者早期康复方案提供参考,建议证据转化时,应结合我国的医疗文化背景和证据应用场所,以及患者的需求和意愿。

应用集束化措施降低主动脉夹层患者术后谵妄的护理实践

总结应用ESCAPE集束化措施降低主动脉夹层患者术后谵妄的护理经验.ESCAPE集束化措施:早期活动和锻炼,严密监测生命体征,防止意外事件发生;重视睡眠管理,减少仪器报警、人为因素、环境因素刺激;每日行自主觉醒试验与自主呼吸试验,早日脱机拔管;选择合适的镇静药物,保证患者安静状态;每日评估患者疼痛、精神状态,加强情感交流,鼓励患者家属参与.9个月的ESCAPE集束化措施实施效果显著,降低了主动脉夹层患者术后谵妄发生率,缩短了身体约束时间和入住ICU时间,提高了患者满意度.