眼动视频录制系统在基层医院良性阵发性位置性眩晕诊治中的价值分析

目的:探讨基层医院使用眼动视频录制系统(EMRS)诊治良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的价值。方法:选取2020年1月—2022年12月在浙江省天台县医共体4家乡镇卫生院(平桥卫生院、街头卫生院、白鹤卫生院、坦头卫生院)确诊的241例BPPV患者作为研究对象,将平桥卫生院、街头卫生院的134例患者作为观察组,将白鹤卫生院、坦头卫生院的107例患者作为对照组。观察组患者予以EMRS检查,对照组患者予以裸眼检查法,分析两组BPPV的检出率。结果:EMRS检查法与裸眼检查法在BPPV患者中的检出率分别为92.5%、53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在BPPV的诊断中,与裸眼检查法相比,EMRS的检出率更高。

神经内科门诊神经病理性疼痛患者临床调查

目的:了解神经内科门诊就诊的神经病理性疼痛(NP)患者的病因、年龄、生活质量和情绪状况,分析生活质量及焦虑情绪与疼痛程度的关系。方法:收集浙江大学医学院附属第二医院神经内科门诊的NP患者106例,对患者进行一般状况、疼痛病因、用药情况等方面调查,并作SF-36生活质量量表和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定。结果:NP患者平均年龄为(57.3±16.4)岁;其中,三叉神经痛(23.6%)、神经根痛(21.7%)、带状疱疹后神经痛(13.2%)最为常见。患者的生活质量影响程度依次为生理职能、躯体疼痛、情感职能、一般健康状况、生理功能、精力、精神健康、社会功能;躯体疼痛与生命质量各维度Pearson相关系数均具有统计学意义(P<0.05)。西药(45.3%)为医生最常用治疗方法。结论:NP以老年患者为多见,三叉神经痛、神经根痛、带状疱疹后神经痛最为常见,严重影响患者生活质量,合理规范的药物治疗能有效控制疼痛。

神经内科脑卒中住院患者跌倒健康教育需求调查分析

目的探讨神经内科脑卒中住院患者的跌倒健康教育需求,为临床跌倒健康教育方案的制定提供依据。方法选取在本院神经内科住院,符合纳入标准的脑卒中患者188例。采用自行设计的调查问卷了解患者对防跌倒健康教育的需求,包括健康教育内容、健康教育方式以及健康教育时机。分析患者对跌倒健康教育内容的评分,不同受教育程度患者健康教育方式的选择以及不同健康教育内容教育时机的选择情况。结果跌倒健康教育内容需求程度最高的为"跌倒发生后的处理方法",其次为"跌倒常见的原因",再次为"跌倒后如何获得帮助";初中及以下患者选择发放健康教育手册的比例显著低于高中中专及以上患者,而选择播放视频资料、组织病友会、热线咨询、社区服务的比例均显著高于高中/中专及以上患者(P<0.05);91.49%的患者选择医院环境的宣教时机在入院3d内;选择诊疗措施、药物作用以及跌倒后处理方法的宣教时机在治疗中期的分别占58.51%、56.38%和54.26;选择家庭护理和咨询方式的宣教时机在出院前2天的均占76.60%。结论神经内科中的患者对跌倒相关健康教育的重视度不够,患者对健康教育内容的需求与患者的文化程度、治疗阶段有关,因此,临床上应结合患者对健康教育知识需求的特点开展针对性的健康教育,以提高健康宣教的效果。

表现为急性呼吸衰竭的强直性肌营养不良1型一例

强直性肌营养不良1型(DM1)是一种常染色体显性遗传、多系统受累的肌营养不良,临床上主要表现为进行性肌肉无力、肌肉萎缩及肌强直。本文报道一例以急性呼吸衰竭为主要表现就诊的33岁DM1女性患者。神经电生理提示肌源性损害合并部分神经源性损害,股外侧肌活检提示肌细胞存在大量核内移。基因检测提示19号染色体DMPK基因CTG重复扩增(847±76)次,从而明确诊断为DM1。本例报道拓宽了临床医师对DM1不典型临床表现的认识,从而避免漏诊误诊。

前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中直接取栓与桥接取栓治疗的疗效评价

缺血性脑卒中严重致残和致死的主要原因是大血管闭塞,单纯静脉溶栓治疗因血管再通率低而疗效不佳。近年来,静脉溶栓桥接取栓治疗已经成为大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者的主要治疗方法,但直接取栓治疗因节省静脉溶栓药物费用、简化卒中急救流程,对于符合静脉溶栓条件的患者也显现出一定优势。直接取栓治疗能否替代桥接取栓治疗一直是临床关注的重点。本文围绕前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者直接取栓和桥接取栓的临床疗效和安全性作一述评,旨在为临床医生制定治疗方案时提供参考。

单唾液酸四己糖神经节苷脂对急性脑卒中患者认知及神经功能的影响

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂对急性脑卒中患者认知及神经功能的影响。方法选择住院治疗的脑卒中患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。两组患者均酌情予以降颅内压、营养脑细胞、控制血压血糖等对症支持治疗。观察组在上述处理基础上予以单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液60mg加入5%葡萄糖或生理盐水250mL中静滴,每日1次,连用2周;对照组在此基础上予以脑活素注射液20mL加入5%葡萄糖或生理盐水250mL中静滴,每日1次,连用2周。结果治疗2周后,两组患者MMSE评分和WMS评分均有明显上升(P<0.05或P<0.01),且观察组MMSE及WMS评分上升值较对照组更明显(P<0.05)。且观察组神经功能改善的临床总有效率明显高于对照组(χ2=7.81,P<0.01)。两组患者治疗期间未出现严重的不良反应。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑卒中具有较好的临床疗效,安全性良好,提高患者的认知及神经功能,改善预后。

帕金森病患者的肛门括约肌肌电图与自主神经功能障碍分析

目的分析帕金森病(PD)患者的肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)与自主神经功能障碍情况,探讨两者的相关性及两者与PD患者病情程度的相关性。方法选择2018年1~12月就诊于浙江省人民医院临床诊断为PD的50例患者作为观察组和19例健康对照者作为研究对象,两组均进行EAS-EMG检查及PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评分,分析两组的检查结果及相关性。同时依据H&Y分期对PD患者进行病情分级,分析病情程度与EAS-EMG、SCOPA-AUT评分的相关性。结果观察组的EAS-EMG及SCOPA-AUT评分异常度均高于对照组(P<0.05)。PD患者SCOPA-AUT得分与EAS-EMG的平均时限呈正相关(r=0.46,P=0.00),与平均波幅及多相波百分比不相关(r=0.27,0.14;P=0.06,0.32)。PD患者病情程度与EAS-EMG的平均时限呈正相关(r=0.50,P=0.00),而与平均波幅及多相波百分比不相关(r=0.18,0.17;P=0.21,0.25);病情程度与SCOPA-AUT评分呈正相关(r=0.68,P=0.00)。结论PD患者的EAS-EMG存在异常,且普遍存在自主神经功能障碍;PD患者的EAS-EMG异常程度越高,病情越重,出现的自主神经功能障碍症状越多、越频繁。

脑出血患者医院获得性肺炎影响因素及护理对策

目的探讨脑出血患者医院获得性肺炎的影响因素及护理对策。方法采用回顾性调查研究,对565例脑出血患者的临床资料进行分析。结果医院获得性肺炎感染率为10.27%,其中感染率与年龄、住院天数、意识状态、辅助呼吸状况、鼻饲胃管、糖尿病等因素密切相关。结论脑出血患者医院获得性肺炎的发生与多种因素有关,预防医院获得性肺炎发生的关键是在临床治疗和护理过程中加强防护,尽量避免其危险因素,以减少院内感染的发生。

基层医院应用经颅多普勒超声诊断颅内动脉狭窄的可靠性研究

目的观察基层医院应用经颅多普勒超声（TCD）诊断颅内动脉狭窄的可靠性。方法对2013年10月～2015年10月入住我院的178例急性缺血性脑卒中患者,后先后进行TCD检查和MRA检查,前后相差时间限于2 d。与MRA对比,分析TCD诊断颅内动脉狭窄的敏感性和特异性。结果在178例患者中,TCD对于不同的颅内动脉诊断的准确性存在差异,TCD对于大脑中动脉的诊断准确性最高,与MRA进行比较,真阳性数是52、假阳性数是2、假阴性数是1、真阴性数是123,敏感性98.1%,特异性98.4%,准确性98.3%。椎动脉是TCD诊断敏感性最低的血管之一,敏感性69.2%、特异性93.7%、阳性预测值81.8%、阴性预测值88.1%、准确性86.5%。结论 TCD与MRA比较,在评估急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄方面具有较高的准确性,尤其是对于大脑中动脉狭窄。适宜在基层医院推广应用。

Starnfor A型主动脉夹层所致神经系统损害2例

病例1 患者男，60岁。因突发双下肢无力1d入院。入院1d前患者骑车时突发双下肢无力，伴腹胀，小便不能解出。当地医院行头颅CT、腹部CT“未见明显异常”，转入我院。

线粒体神经胃肠型脑肌病1例报告并文献复习

线粒体脑肌病(mitochondrial encephalomyopathy,ME)是由于线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)或核DNA(nucleus DNA,nDNA)缺陷导致的线粒体结构和功能障碍,使ATP生成不足而引起的中枢神经系统和肌肉疾病。线粒体遗传病是近40多年来发现的一个新疾病体系,该组疾病临床表现复杂多样,确诊率不高,容易误诊,现报道1例临床罕见的特殊类型的线粒体脑肌病-线粒体神经胃肠型脑肌病,并复习文献,以提高诊断准确率,减少误诊。

早期应用神经节苷脂治疗急性脑卒中及其对TNF-α和IL-6变化的影响

目的通过观察神经节苷脂对急性脑卒中患者的治疗效果及其治疗前后血清中TNF-α和IL-6浓度,探讨神经节苷脂对急性脑卒中患者的治疗作用。方法将2009年1月～2011年1月入住我院的78例急性脑卒中患者随机分为对照组与观察组,对照组给予脑活素治疗,观察组给予神经节苷脂治疗。观察治疗前后患者的FM评分及其血清中TNF-α及IL-6的浓度变化。结果两组患者治疗后的FM评分较其治疗前均明显升高(P<0.05),而观察组患者治疗后的FM评分较对照组治疗后明显升高(P<0.05);两组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6浓度较其治疗前均明显降低(P<0.05),而观察组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6浓度较对照组治疗后明显降低(P<0.05)。结论神经节苷脂对急性脑卒中患者的治疗效果较好,其作用机制可能为通过降低患者血清中的TNF-α及IL-6的浓度,来保护患者脑神经细胞。

T淋巴细胞亚群在视神经脊髓炎谱系疾病急性期中的作用

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO),又称Devic病,是一种具有高复发率及高致残率的中枢神经系统脱髓鞘疾病,临床上常表现为视神经炎(optic neuritis,ON)及长节段横贯性脊髓炎(longitudinally extensive transverse myelitis,LETM)。自2004年发现抗水通道蛋白4的IgG抗体(Aquaporin 4-IgG,AQP4-IgG)以来,NMO逐渐被大多数学者认为是独立于多发性硬化存在的一种疾病实体 [1] 。2015年,国际NMO诊断小组提出了视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)的概念,强调了AQP4-IgG的诊断特异性,将NMO纳入NMOSD重新命名 [1] 。目前NMOSD的具体发病机制尚未明确,AQP4-IgG的发现让众多学者的研究重心落在了体液免疫之上。然而,随着AQP4-IgG阴性NMOSD患者不断被发现的同时 [2] ,越来越多的研究发现AQP4-IgG阳性NMOSD患者抗体转阴与疾病的复发率及临床症状严重程度并不完全相关 [3] ,以及临床上B细胞的消耗疗法并不完全降低AQP4-IgG滴度 [4] ,这些发现均提示NMOSD的发病并非单纯因为B淋巴细胞分泌的AQP4-IgG高表达所致。体液中T-B细胞的相互作用是自身免疫疾病发生过程中的一个重要因素,因此T淋巴细胞在NMOSD发病中的作用值得关注。

醒后脑卒中静脉溶栓的安全性和有效性分析

目的通过与“时间窗”内接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者比较,研究基于弥散加权成像(DWI)与液体衰减反转恢复序列(FLAIR)不匹配指导下醒后脑卒中(WUS)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年9月间在浙江省人民医院和海盐县人民医院卒中中心接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者,根据发病时间是否明确分为WUS组与标准治疗组(发病<4.5 h),记录并比较两组人群rt-PA静脉溶栓后的安全性和有效性。安全性终点为症状性颅内出血(sICH)的发生率;有效性终点为发病后90 d时预后不良[改良Rankin评分(mRS)>2分]的发生率。采用多因素Logistic回归分析确定sICH和90 d预后不良的影响因素。结果共纳入284例AIS患者,WUS组63例(22.2%),标准治疗组221例(77.8%)。与标准治疗组相比,WUS组入院至静脉溶栓时间(DNT)更长及舒张压更高,差异有统计学意义(P<0.05)。WUS组和标准治疗组患者发病后90 d预后不良比例差异有统计学意义(χ^(2)=5.324,P<0.05),两组sICH发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.864,P>0.05)。与预后良好组相比,预后不良组患者的年龄较大,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高,DNT更长,男性、小动脉闭塞型以及不明原因型比例较低,高血压、心房颤动、脑卒中相关性肺炎(SAP)、脑实质出血、sICH、大动脉粥样硬化型及心源性栓塞型比例较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,基线NIHSS评分、年龄以及SAP是90 d预后不良的影响因素[OR(95%CI)=1.204(1.114~1.302)、1.059(1.018~1.101)、4.962(1.535~16.035),P<0.01],而WUS静脉溶栓对90 d预后不良无独立影响作用。结论DWI/FLAIR不匹配指导WUS患者静脉溶栓的安全性和有效性不劣于“时间窗”内静脉溶栓治疗。

颈动脉漂浮血栓相关缺血性卒中诊断与治疗进展

颈动脉漂浮血栓与缺血性卒中显著相关,血栓闭塞动脉或脱落致大面积脑梗死或多发栓塞,严重者可出现脑疝甚至死亡,其诊断逐渐以CTA为主,早期识别有助于病因治疗。本文综述颈动脉漂浮血栓的诊断与治疗进展,以提高临床诊断与治疗水平。

经颅多普勒超声在急性前循环大动脉闭塞血管内治疗术后脑血流动力学评价中的研究进展

血管内治疗(EVT)可以显著改善急性大动脉闭塞(LAO)患者的预后,但仍有一半患者无法实现功能独立。经颅多普勒超声(TCD)是一种无创、便捷及可重复性高的脑血流动力学检查手段,近来研究表明TCD血流动力学监测对急性前循环LAO患者EVT术后脑过度灌注综合征(CHS)的发生具有预测价值,还可以监测血管再通情况、血管痉挛、脑自动调节以及侧支循环,评估远期预后以及改进临床治疗策略。本文围绕TCD在急性前循环LAO患者EVT术后脑血流动力学监测中的应用进行综述。

气压治疗仪预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的护理

脑卒中偏瘫患者容易发生下肢深静脉血栓，发病率可达3％-30％，甚至高达53％。如不及时治疗或治疗不当，可导致患者下肢功能障碍加重，严重时可能并发肺栓塞而危及生命。对于深静脉血栓的预防，有人主张预防性应用抗凝剂，但容易带来出血的危险翻。本科使用气压治疗仪对脑卒中偏瘫患者进行预防性治疗，其预防深静脉血栓形成的效果满意，现将使用过程中的护理经验报道如下。

磁共振血管成像、彩色多普勒超声及经颅多普勒在短暂性脑缺血发作中的诊断价值

目的探讨磁共振血管成像、彩色多普勒超声和经颅多普勒对短暂性脑缺血发作的诊断价值。方法90例短暂性脑缺血发作患者分别行磁共振血管成像、彩色多普勒超声及经颅多普勒检查,并进行分析。结果磁共振血管成像示76例短暂性脑缺血发作患者颅内—外动脉狭窄或闭塞;单纯颅外动脉、单纯颅内动脉、颅内—颅外动脉多发狭窄或闭塞分别为27.8%(25/90)、24.4%(22/90)和32.2%(29/90);颈内动脉系统短暂性脑缺血发作组单纯颅内动脉狭窄或闭塞明显高于椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作组(P<0.01),而椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作组颅内—颅外动脉多发狭窄或闭塞高于颈内动脉系统短暂性脑缺血发作组(P<0.05),两组单纯颅外动脉狭窄或闭塞相近。所有短暂性脑缺血发作患者中,颅外动脉狭窄或闭塞(54.1%)高于颅内动脉狭窄或闭塞(45.9%),颈内动脉系统短暂性脑缺血发作组颅内动脉狭窄或闭塞(53.3%)高于颅外动脉狭窄或闭塞(46.7%),椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作组颅外动脉狭窄或闭塞(64.1%)明显高于颅内动脉狭窄或闭塞(35.9%;P<0.05)。彩色多普勒超声示45例短暂性脑缺血发作患者有颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞,73例有颈动脉或椎动脉斑块。72例经颅多普勒异常。结论磁共振血管成像、彩色多普勒超声及经颅多普勒联合应用可对短暂性脑缺血发作的病因作出客观评价,指导治疗。

依达拉奉、奥扎格雷和甘露醇联合治疗大面积脑梗死的临床研究

目的评价依达拉奉、奥扎格雷和甘露醇联合治疗急性大面积脑梗死的疗效及安全性。方法2005年8月至2007年5月本院120例急性大面积脑梗死病人,随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组应用依达拉奉、奥扎格雷和甘露醇联合治疗;对照组应用奥扎格雷和甘露醇治疗。评价两组治疗前及治疗后7,14,28,90 d的神经功能缺损评分和日常生活能力评分。结果治疗后14 d治疗组神经功能缺损评分和日常生活能力改善均较对照组明显(P<0.05),有效率高于对照组,死亡率明显降低;治疗后90 d,治疗组和对照组神经功能缺损有效率分别为55%和18.3%(P<0.01),日常生活能力有效率分别为51.7%和16.7%(P<0.01)。不增加不良反应。结论依达拉奉、奥扎格雷和甘露醇联合治疗能有效改善急性大面积脑梗死患者神经功能缺损和日常生活能力,未见明显不良反应。