机器人辅助手术在肝胆胰恶性肿瘤外科治疗中的应用

机器人辅助手术系统应用于临床已经有20多年的历史,与腹腔镜手术相比较,机器人辅助手术具有术中出血量少、中转开腹率低、术后住院时间短等优势,并且具有较短的手术学习曲线,近年来已越来越多地应用于肝胆胰复杂手术。但机器人辅助手术在肝胆胰恶性肿瘤外科治疗中的应用价值仍有争议。笔者通过总结分析近期相关文献和本中心的临床经验,初步表明机器人辅助手术具有优于常规腹腔镜手术的围手术期临床效果和潜在的远期疗效优势。

《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》“外科治疗”部分解读

近年来随着更多有关原发性肝癌诊疗方面高循证医学证据级别研究成果的出现,国家卫生健康委员会医政司再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》并于2024年3月颁布,内容涵盖原发性肝癌的筛查、诊断、中国肝癌分期以及治疗四大部分。本文就新版指南外科治疗部分的主要内容,根据相关文献并结合自己的临床经验进行解读,旨在帮助加深对指南精髓的理解和把握,使新版指南更好地在临床推广应用。

改良鼻胃管固定法在肝胆胰外科患者中的应用价值

留置鼻胃管是一种在住院患者中非常常见的护理操作,主要为患者提供药物治疗、检查与诊断、营养供给等[1]。既往采用常规方法留置鼻胃管后,导管存在不同程度的移位情况,脱管风险较大;且经常接到患者或其家属反馈,置管后不适症状较为明显。本次研究对传统鼻胃管固定法进行了改良,应用效果较满意。现报道如下。

腹腔镜技术在胆道恶性肿瘤外科治疗中的应用

虽然腹腔镜手术已广泛应用于治疗胆道系统良性疾病，但相对于其在其他消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌、结直肠癌等腹腔镜手术治疗的蓬勃发展而言，腹腔镜外科在胆道恶性肿瘤，特别是胆囊癌和肝门部胆管癌根治性切除的应用却相对滞后，其主要原因是胆道恶性肿瘤所处部位在腹腔镜下手术的难度高以及对于能否做到R0根治性切除的疑虑。近年来，部分国内外学者对不同部位的胆道恶性肿瘤的微创化治疗不断进行尝试和探索，全腹腔镜下胆道恶性肿瘤根治术的概念已被逐渐关注和接受。笔者就国内外最新相关研究进展。

吲哚菁绿荧光导航在腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术中的临床应用

目的探讨吲哚菁绿荧光导航在腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)中的临床应用。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月仙居县人民医院肝胆外科单个医疗组收治的62例接受腹腔镜手术的胆总管结石患者,其中20例行吲哚菁绿荧光导航LTCBDE(LTCBDE组),42例行腹腔镜胆总管探查取石+T管引流(LCBDE+T管组),比较两组患者围手术期临床指标及术后并发症发生率。结果与LCBDE+T管引流组比较,LTCBDE组患者胆总管直径明显降低(P<0.05),但其他术前特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。LTCBDE组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后镇痛药使用时间明显低于LCBDE+T管引流组(P<0.05)。两组患者在术后第3天白细胞、总胆红素、谷丙转氨酶及C-反应蛋白水平、术后发热、术后胆漏、结石残留及胆道狭窄方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论吲哚菁绿荧光导航LTCBDE安全可行;相较于LCBDE+T管引流,LTCBDE可减少手术时间及术中出血,缩短住院时间。

肝门部胆管癌外科治疗的现状与进展

肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma,PHCCA)是最常见的胆道恶性肿瘤,占所有胆管癌的60%左右[1]。根治性切除是目前肝门部胆管癌患者获得治愈可能的唯一手段,根治性切除患者的中位生存时间可超过40个月,术后5年总体生存率为25%~67%,而不能手术切除的患者中位生存时间仅10~12个月[2-4]。

浙江地区汉族人TNFSF15基因多态性与克罗恩病相关性研究

目的检测TNF超家族成员15(TNFSF15)基因多态性与浙江地区汉族人克罗恩病患者遗传易感性的相关性。方法抽取42例克罗恩病患者(克罗恩病组)、49名健康者(对照组)外周静脉血并提取DNA,设计TNFSF15三个单核苷酸多态性(SNP)(rs3810936,rs6478109,rs7848647)目的基因特异性引物,扩增样本中的目的基因进行测序,分析等位基因的多态性与遗传易感性及与临床亚型的关系。结果两组rs3810936,rs6478109,rs7848647三个位点的等位基因携带频率及基因型频率比较差异无统计学意义。三个基因多态性位点组成的亚型B1(cc-gg-cc)即包含三个危险等位基因的亚型,与对照组相比,其亚型频率分别为38%和26%(χ2=1.393,P=0.238),而亚型A1(tt-aa-tt)即包含三个保护等位基因的亚型,与对照组相比,其亚型频率分别为14%和12%(χ2=0.082,P=0.774),无明显保护作用。多因素Logistic回归分析显示TNFSF15的SNP可能与克罗恩病的临床亚型无显著相关性,但rs3810936与rs6478109有相关性(r=0.802,P<0.01),rs3810936与rs7848647有相关性(r=0.793,P<0.01),rs6478109与rs7848647有相关性(r=0.948,P<0.01)。结论 TNFSF15的三个SNP(rs3810936,rs6478109,rs7848647)与浙江地区汉族人克罗恩病遗传易感性、临床亚型无显著相关性。TNFSF15基因rs3810936,rs6478109,rs7848647的SNP可能存在种族及地域差异。

深度学习在肝胆恶性肿瘤诊疗中的应用进展

随着人工智能技术的普及和深入,作为其重要分支的深度学习技术也迅猛发展。深度学习技术通过学习大量数据的深层次规律,模拟人类学习和分析能力,在医学领域有较好的应用前景。肝胆恶性肿瘤是目前医学界的诊治难点,也是我国常见的恶性肿瘤。深度学习技术有望为肝胆恶性肿瘤的诊治提供新思路,其不仅有利于提高疾病的诊断率和改善病人的预后,也能提供更多精细、便捷的医疗服务与学习平台。此文旨在介绍深度学习技术特点及其近年来在肝胆恶性肿瘤外科领域诊治的应用前景。

第118回日本外科学会定期学术集会肝胆胰外科进展解析

一年一度的日本外科学会定期学术集会是日本外科学领域历史悠久的学术盛会，持续向外科同道传递外科学各专业最新研究成果。笔者摘选2018年第118回日本外科学会定期学术集会腹腔镜肝切除术、肝移植、肝外胆管癌、胰腺外科等方面的最新研究成果与进展作一整理和解析，以期为肝胆胰疾病诊断与治疗方案优化提供新的信息和参考。

不同早期导尿管去除方式用于肝胆胰外科老年男性患者的效果比较

目的:比较不同早期导尿管去除方式用于肝胆胰外科老年男性患者的效果。方法:选取2018年1月至2019年9月在浙江省人民医院肝胆胰外科择期行手术治疗的老年男性患者344例,采用随机数字表法分为四组:前列腺增生A组62例及无前列腺增生A组62例采用常规导尿管去除法,前列腺增生B组110例及无前列腺增生B组110例采用改良后的导尿管去除法,对比四组患者的护理效果。结果:无前列腺增生B组主观舒适度评分为(0.86±0.13)分,明显低于其他三组的(2.08±0.31)分、(2.10±0.32)分、(2.04±0.29)分,差异均有统计学意义(t=29.560、29.187、38.940,均P<0.05);无前列腺增生B组排尿情况明显优于其他三组,差异均有统计学意义(χ^(2)=17.409、24.691、27.409,均P<0.05);前列腺增生B组尿路刺激征和尿路感染发生率分别为4.84%、3.23%,明显低于前列腺增生A组的17.74%、12.90%及无前列腺增生A组的15.45%、13.64%,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.153、4.349、3.916、4.828,均P<0.05);无前列腺增生B组尿路刺激征和尿路感染发生率分别为1.82%、2.73%,明显低于前列腺增生A组的17.74%、12.90%及无前列腺增生A组的15.45%、13.64%,差异均有统计学意义(χ^(2)=14.390、12.962、6.859、8.713,均P<0.05);无前列腺增生B组的导尿管排出时间为(7.48±2.40)s,明显短于前列腺增生B组的(14.27±4.11)s,差异有统计学意义(t=11.914,P<0.05)。结论:无前列腺增生的肝胆胰外科手术老年男性患者运用改良导尿管去除法的护理效果较好,能够明显改善患者的主观舒适度、排尿情况,降低尿路刺激征和尿路感染发生率,且导尿管排出时间较短。

扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌中的作用

目的探讨扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌患者中的作用。方法总结2009年12月至2013年12月我院21例行手术治疗的胆囊癌合并肝外器官侵犯患者,16例行联合侵犯脏器切除的胆囊癌扩大根治术,包括4例联合胰十二指肠切除术,3例联合部分横结肠切除术,5例联合胆总管肝总管切除术、肝总管空肠内引流,1例联合右肝动脉切除术,1例联合门静脉左支切除重建术,2例联合远端胃切除术;5例仅行剖腹探查、姑息性胆囊切除或T管外引流。结果全组无手术死亡,并发症发生率28.6%(6/21),扩大根治术组1、2、3年生存率分别为62.5%、37.5%、12.5%,中位生存期21.5个月,均优于姑息性手术组。16例扩大根治术后病理,15例淋巴结阳性,其中腹主动脉旁淋巴结阳性2例。结论对于肝外器官侵犯的胆囊癌患者,施行联合侵犯器官切除的扩大根治术,能提高手术切除率和生存率,只要仔细选择病例,扩大根治术可以安全施行。

选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中的应用

目的探讨选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中应用的可行性和有效性。方法回顾分析18例术中采用选择性肝血流阻断技术实施腹腔镜左肝外叶切除术患者的临床资料。结果全组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。平均手术时间(140±58)min,平均术中出血量(160±148)mL,均未术中输血。术后1例患者发生左膈下积液,术后并发症发生率为5.56%(1/18),平均术后住院时间(6.4±2.5)d。结论腹腔镜左肝外叶切除术中采用选择性肝血流阻断技术可有效减少术中出血和术后并发症,安全可行。

小白菊内酯对胰腺癌Panc-1细胞的作用研究

目的:研究小白菊内酯对人胰腺癌细胞的增殖抑制作用和凋亡诱导作用,并探讨其机制。方法:应用MTT法观察不同浓度小白菊内酯对Panc-1细胞增殖的影响;流式细胞术检测药物诱导Panc-1细胞的凋亡;划痕实验观察小白菊内酯对细胞迁移能力的影响;侵袭实验观察小白菊内酯对细胞侵袭能力的影响;Western blotting检测不同药物处理后Bcl-2和Bax蛋白表达水平的变化。结果:MTT结果显示小白菊内酯可抑制胰腺癌细胞的增殖,且这种抑制作用呈剂量依赖性,IC50约为15μmol/L。流式细胞术提示小白菊内酯可以促进胰腺癌Panc-1细胞的凋亡。划痕实验显示小白菊内酯可影响胰腺癌Panc-1细胞的迁移能力。Transwell小室侵袭实验显示小白菊内酯能抑制胰腺癌Panc-1细胞的侵袭能力。Western blotting结果显示小白菊内酯可以明显降低Bcl-2的表达量,上调Bax的表达水平。结论:小白菊内酯可以抑制胰腺癌Panc-1细胞的增殖并促进其凋亡,同时也影响肿瘤细胞的迁移和侵袭能力。这过程与其影响一部分Bcl-2家族成员的表达有关,尤其是导致Bcl-2/Bax的表达失衡,促使凋亡。

肝内胆管结石的微创治疗进展

肝内胆管结石又称肝胆管结石,是我国的常见病和难治性胆道疾病,在我国以华南、西南、东南沿海及长江流域高发。近年来虽然肝内胆管结石的相对发生率有所下降,但以其病情复杂、病变部位广泛、术后残石率高、手术并发症多、术后易复发等原因成为我国非肿瘤胆管疾病死亡的主要原因之一。随着微创技术和内镜手段的应用与发展,肝内胆管结石的治疗手段有较大的改进。本文根据近年来的相关文献结合作者临床经验阐述肝内胆管结石微创外科治疗的最新进展。

前入路或正中裂入路在复杂肝胆外科手术中的应用

正中裂即肝正中界面，是沿肝中静脉主干行径而存在的虚拟分界面。Yamamoto等1992年国际上首先报道经前入路或正中裂入路行单独全尾叶切除治疗肝尾叶癌伴肝硬化患者。我们1994年在国内首先应用该入路行肝尾叶切除术。由于该入路具有以下优点：（1）在切除肝尾叶的同时，最大限度地保留了肝组织，尤其适合我国肝硬化患者。（2）可充分显露三个肝门、下腔静脉和尾状叶。（3）沿正中裂入路切肝时肝实质切面上没有重要的管道。因此我们将该入路应用于复杂的肝胆外科手术中，效果非常满意，现总结如下。

经脐单孔与传统三孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及临床价值。方法选取同一手术团队医师完成的择期行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者52例(单孔组)及行传统三孑L腹腔镜胆囊切除术患者50例(三孔组),比较两组患者手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用情况、术后住院时间及住院费用。结果两组患者均顺利完成手术。单孔组患者手术时间明显长于三孔组[(79.32±40.30)min vs(52.13±15.10)min,P<0.05],而术后镇痛药物使用[21.15%vs 46.00%)、术后住院时间[(1.25±0.48)d vs(3.42±1.21)d]及住院费用[(1.1 1±0.06)万元vs(1.32±0.24)万元]比较,单孔组明显优于三孔组(均P<0.05),且切口美容效果更佳;两组患者术中失血量比较无统计学差异[(27.33±4.12)ml vs(26.41±2.36)ml,P>0.05]。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,具有微创及美容的优势,值得进一步临床推广。

Sirtinol对胰腺癌PANC-1细胞增殖和5-FU敏感性的影响

目的:探讨沉默信息调节因子-1(silent information regulator 1,SIRT1)去乙酰化酶抑制剂Sirtinol体外应用对胰腺癌PNAC-1细胞增殖和5-FU化疗敏感的影响.方法:应用不同浓度的Sirtinol(25,50和100μmol/L)处理PNAC-1细胞48 h,Western blot测定SIRT1表达的变化情况,MTT法检测PANC-1细胞增殖变化,流式细胞术观察细胞凋亡变化,MTT法检测Sirtinol对5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)化疗敏感性的变化.结果:Sirtinol显著降低SIRT1的表达量,明显抑制了PANC-1细胞的增殖,促进了凋亡,且呈浓度依赖性.与Sirtinol(A=0.546±0.020)或5-FU(A=0.526±0.023)单药作用相比,两药联合应用可显著降低PANC-1细胞的增殖(A=0.251±0.017,P<0.01).结论:Sirtinol通过下调SIRT1表达可抑制胰腺癌细胞增殖和促进其凋亡,同时增强化疗药5-FU敏感性,这为胰腺癌的化疗提供了一种新的方案.

ProGrip^TM自固定补片修补腹股沟疝的临床疗效观察

目的ProGrip^TM自固定补片修补腹股沟疝的临床观察。方法 回顾性分析2013年1月至12月ProGrip^TM自固定补片修补腹股沟疝患者30例，采用Lichtenstein术式，观察30例患者的手术时间，补片放置时间，术后住院时间，术后疼痛评估（VAS），术后切口感染，阴囊水肿以及复发情况。结果手术时间（52±15）min，补片固定时间（8±3）min，术后平均住院时间（3．1±1．1）d。出院时疼痛评分1~3分，平均（2．1±0．8）分。并发症发生低，无感染及复发。结论自固定补片应用于Lichtenstein术，术式方便，效果良好，在临床应用中具有一定的优越性，可提高患者术后生活质量，但仍需大宗病例和远期随访结果。

Oct4在胃癌组织中的表达及其与胃癌浸润转移及预后的关系

目的探讨干细胞标记物Oct4在胃癌组织中的表达及其与胃癌浸润、转移及预后的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测206例胃癌组织和其中40例癌旁非肿瘤胃黏膜0ct4的表达，并对0ct4表达水平与胃癌临床病理参数及患者生存率的关系作统计分析。结果在40例非肿瘤胃黏膜组织中，13例（32．5％）0ct4表达阳性，均为低表达。在206例胃癌组织中，155例（75.2％）存在Oct4表达，其中高表达126例（6117％），0ct4在胃癌组织中的表达水平明显高于癌旁非肿瘤胃黏膜组织（P〈0．05）。0ct4蛋白的表达与胃癌的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关（均P〈O．05），而与患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小和组织学类型无关（均P〉O05）。1、Ⅱ和Ⅲ期0ct4高表达胃癌患者5年生存率显著低于Oct4低表达者（均P〈O05），IV期胃癌患者的5年生存率与Oct4表达水平无关（均P〉0．05），多变量分析表明0ct4表达、淋巴结转移、远处转移和TNM分期是胃癌患者独立的预后因素。结论Oct4的表达与胃癌淋巴结和远处转移及预后相关，Oct4可以作为胃癌预后判断有价值的分子标记物。

腹腔镜解剖性肝切除术的若干进展

肝切除术是目前肝恶性肿瘤患者获治愈可能的首选治疗方法。肝细胞癌主要通过门静脉系统肝内转移,45%~58%的结直肠癌肝转移也可通过门静脉和胆道系统肝内微小播散[1-2]。另外,非解剖性肝切除存在的残肝组织缺血可促进肝癌的复发转移[3]。Makkuchi等[4]倡导解剖性肝切除术应以门静脉为主的Glissonean蒂血供范围和肝静脉引流区域为解剖界限,彻底清除肝内微小转移灶,并避免残肝缺血。