经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除治疗肝门部胆管癌

目的探讨经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy, PAPEP）在剩余肝体积（futureliverremnant，FLR）不足的肝门部胆管癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院使用PAPEP技术体系治疗1例剩余肝体积不足的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料。治疗方案：肝门部胆管癌BismuthIV型（AJccIVa期），肿瘤侵犯右肝动脉和右门静脉。胆道穿刺引流减黄，总胆红素从200txmol／L降至50μmol／L，B超定位下微波消融分隔（percutaneous microwave ablation liver partition, PMA ）左内叶与左外叶，1d后B超引导下行右门静脉栓塞术（portal vein embolization, PVE），PVE后每周cT测量FLR。结果PMA＋PVE后13d余肝体积（左外叶）增大至527．44ml，占标准肝体积43．76％，较前增大37．55％。行右三叶联合尾状叶切除、左门静脉部分切除重建＋软组织清扫术，术中未阻断肝门，无输注红细胞，手术时间350min。术后并发膈下脓肿和十二指肠溃疡出血，经皮穿刺引流和保守治疗治愈，无其他并发症。术后3d肝门排气，术后4d进食。随访7个月无复发。结论PAPEP治疗体系为FLR不足的进展期肝门部胆管癌行根治性切除提供一项新技术。