浙江中北部农村男性居民吸烟状态与慢性肾脏病患病的现状调查

目的调查浙江中北部农村男性居民的吸烟状况及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率,为全民戒烟提高依据。方法问卷调查浙江中北部1627例原住居民进行包括吸烟相关的生活行为,测定研究对象的人体参数及尿液白蛋白和肌酐比值(ACR)、估算肾小球滤过率(e GFR)。结果该人群成人男性吸烟率54. 82%,女性吸烟率1. 76%;经人口年龄性别标化后,该人群ACR患病率为7. 88%(95%CI 6. 57~9. 20),e GFR下降患病率为2. 37%(95%CI 1. 63~3. 11),CKD患病率为9. 21%(95%CI 7. 80~10. 63);吸烟者血清肌酐(Scr)及尿酸(UA)水平明显高于非吸烟者,经比较差异具有统计学意义(P均<0. 001);男性中吸烟者ACR、e GFR下降及CKD患病率分别为6. 36%、2. 72%及8. 48%;与非吸烟者相应指标差异无统计学意义(P均> 0. 05)。结论该人群吸烟者与非吸烟者的慢性肾脏病患病率无明显差异,吸烟者Scr及UA水平明显高于非吸烟者。

骨源性碱性磷酸酶测定在慢性肾脏病患者肾性骨病诊断中的意义

目的：探讨血清骨源性碱性磷酸酶（BALP）在慢性肾脏病患者肾性骨病诊断中的意义。方法：选择慢性肾脏病3~5期患者111例,均抽取空腹静脉血,分别测定BALP、ALP及i PTH、β-CTx、P1NP、NMID osteocalcin、Vitamin D（25-OH）,进行相关性分析和比较透析患者与保守治疗患者的差异。结果：BALP与ALP、i PTH、β-CTx、P1NP、N-MID osteocalcin呈正相关,差异有统计学意义（r=0.686、0.443、0.405、0.399、0.309,P〈0.05）;BALP与Vitamin D（25-OH）无相关性（P〉0.05）。透析患者血清BALP、ALP、i PTH、β-CTx、P1NP、N-MID osteocalcin均高于保守治疗患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;透析患者血清Vitamin D（25-OH）与保守治疗患者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：BALP测定在慢性肾脏病患者肾性骨病诊断中有意义,是评估透析患者肾性骨病的非创伤性指标,指导临床治疗。

慢性肾脏病患者主动脉僵硬度相关指数变化及影响因素分析

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者主动脉僵硬度相关指数的变化及其影响因素。方法：分析浙江省人民医院肾脏病科住院的CKD患者84例，根据是否接受透析治疗分为透析组（CKD5期，48例）和非透析组（CKD3—5期，36例）。收集患者的临床资料、生物化学指标和心脏超声检查结果，通过Sphygmo Cor脉搏分析系统测定动脉僵硬度相关指标中心动脉收缩压（CSP）、中心动脉脉压差（CPP）、反射波强度（AP）、主动脉增益指数（AIX）和心率75校正的增益指数（HR75AIX），并采用Spearman相关性分析和多元回归分析探索动脉僵硬度相关指标的影响因素。结果：非透析组和透析组患者的CSP、CPP、AP、AIX、HR75AIX差异均无统计学意义（均P〉0．05）。Spearman相关性分析结果显示，CSP与收缩压、舒张压、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、左心房内径（LA）、收缩期左心室内径（LVDs）和舒张期左心室内径（LVDd）呈正相关，与血钙、血红蛋白呈负相关；CPP与收缩压、年龄、LA、LVDd呈正相关，与舒张压、血红蛋白呈负相关；AP与收缩压、年龄、LA、LVDd呈正相关，与血红蛋白呈负相关；AIX与收缩压、年龄、血钠呈正相关，与血磷水平呈负相关；HR75AIX与收缩压、血钠、胆固醇呈正相关，与血红蛋白、白蛋白呈负相关。多元回归分析结果显示，CSP的主要影响因素为收缩压（β=0．944，P〈0．01）；CPP的主要影响因素为收缩压（β=0．939，P〈0．01）、舒张压（β=-1．010，P〈0．01）；AP的主要影响因素为收缩压（β=0．200，P〈0．01）、年龄（β=0．237，P〈0．01）；AIX的主要影响因素为收缩压（β=0．163，P〈0．01）、血钠（β=0．646，P〈0．05）；HR75AIX的主要影响因素为收缩压（β=0．115，P〈0．05）、血钠（β=0．625，P〈0．05）。结论：主动脉僵硬度与CKD分期未见明显相关性．控制血压和限制钠的摄入可能是延缓CKD患者动脉僵硬度的有效手段。

时间-平均血尿酸水平与新发慢性肾脏病的关系研究

目的 研究普通成人血尿酸水平在肾功能损害进展中的作用,探讨时间-平均血尿酸水平升高与慢性肾脏病(CKD)的关系。方法 回顾性分析2011年1月1日至2016年12月31日每年参与全面体检且初始肾功能正常的5 701例普通成人的临床资料。采集所有体检者的基线特征指标,并于随访期间每年测定1次血尿酸水平及估计肾小管滤过率(e GFR),按基线血尿酸和时间-平均血尿酸水平分为4分组,通过二元logistic回归分析和Cox比例风险模型等统计学方法评估不同分组与CKD之间的关系。结果 在6年随访时间里,共有249例体检者进展为CKD。多因素校正的logistic回归分析发现,新发CKD的风险随着时间-平均血尿酸水平升高而增大,与对照的第1组相比,第2~4组的相对危险度(OR)分别为2.709(95%CI:1.836~5.293)、3.754(95%CI:1.898~7.428)、7.462(95%CI:3.694~15.073)。同时,调整潜在混杂因素后的Cox比例风险模型显示,基线血尿酸和时间-平均血尿酸水平的升高均会增大CKD的发生风险,第4个基线血尿酸四分位数的风险比(HRs)为1.689(95%CI:1.058~2.696),第4个时间-平均血尿酸四分位数的HRs为6.320(95%CI:3.285~12.159)。结论 普通成人基线血尿酸及时间-平均血尿酸水平的升高均与肾功能损害及新发CKD具有独立相关性。

血脂异常与慢性肾脏病的关系研究进展

自“脂质肾毒性假说”被提出以来,不少研究发现血脂异常在慢性肾脏病(CKD)的发生、发展中起重要作用,关于其具体机制目前仍在研究中。降脂治疗是CKD合并高脂血症治疗中的重要部分,目前主要包括过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)激动剂、他汀类药物、胆汁酸受体激动剂等药物。不同药物均能发挥降脂作用,有的还具有肾脏保护作用,临床应用时应根据患者个体情况选用。本文就血脂异常与CKD的关系研究进展作一综述。

脂噬在肾脏疾病中的作用研究进展

脂噬作为一种选择性自噬,对脂滴(LDs)降解的调节作用已得到充分证明,在营养缺乏或者细胞脂质积聚过多时,脂噬可以被激活,从而降解LDs并为细胞提供能量来源。在不同类型的细胞中,脂噬对脂质稳态起了重要的调节作用,并且与许多疾病的病理、生理有关。脂质的异常累积参与了许多肾脏疾病的病理过程。本文就脂噬在肾脏疾病中的作用研究进展,包括脂噬维持肾脏生理功能、降低糖尿病肾病和肾透明细胞癌中脂质累积的作用作一综述,旨在为进一步研究脂噬在肾脏生理病理中的调控作用提供理论基础,并为与脂质累积有关的肾脏疾病的治疗指引新的方向。

基于病理学分期的糖尿病肾病中医辨证分型研究

目的:探讨糖尿病肾病(DN)中医辨证分型的分布规律及其和糖尿病肾病病理分期的关系。方法:纳入医院随访1年以上且经病理学诊断的DN患者,按照Tervaet提出的糖尿病肾病病理分期标准进行分期,同时采集患者的临床资料进行中医辨证分型,进行统计学处理。结果:共纳入经肾活检诊断为糖尿病肾病患者353例,病理分期情况,Ⅰ期52例,Ⅱa期90例,Ⅱb期29例,Ⅲ期141例,Ⅳ期41例;中医辨证分型情况,本虚证中,阴虚燥热证13例,气阴两虚证151例,脾肾气虚证140例,阴阳两虚证49例;标实证中,寒湿证19例,湿热证68例,瘀证212例,痰瘀证54例;中医证型在不同的病理分期中的分布有统计学差异。肾脏生存率方面,本虚证中,阴虚燥热证生存率最高,阴阳两虚证生存率最低;在标证中,痰瘀证患者生存率最低。结论:糖尿病肾病的中医分型在不同的病理分期中的分布有规律可循,气阴两虚证、瘀血证发生率高于其他证型;病理分期中的具体指标和不同的中医分型具有相关性;中医分型和糖尿病肾病的生存率相关,阴阳两虚证、痰瘀证患者生存率低,预后不佳。

浙江省4个村落居民高血压与慢性肾脏病患病率的现况调查

目的了解浙江省4个村落常住居民高血压与慢性肾脏病(CKD)的患病率并探讨CKD的危险因素,为制定科学合理的CKD干预措施提供理论依据。方法于2015年4月1日至12月31日,采用简单随机抽样方法对浙江省磐安县高二乡、海宁市永福村、海宁市许桥村和桐乡市路家园村4个村落的118个村民小组内居住5年以上的18岁及以上常住居民进行CKD相关危险因素的问卷调查、体格检查及实验室检查,共1 627名资料完整的居民纳入研究。根据浙江省第6次人口普查数据中乡村地区人口年龄、性别分布计算高血压与CKD的标化患病率。采用SPSS 19.0软件进行t检验、χ2检验和多因素logistic回归分析。结果 1 627名居民中高血压患者共820例,粗患病率为50.40%,标化患病率为39.32%;CKD患者202例,粗患病率为12.42%,标化患病率为9.44%。与非高血压组相比,高血压组年龄偏大,农民居多,文化程度及月收入偏低,差异均有统计学意义(P<0.01);而吸烟、饮酒等生活方式之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。高血压居民的体质指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)均高于非高血压居民,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);而HDL-C在两组人群之间的差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组白蛋白尿、估算的肾小球滤过率(e GFR)下降及CKD的粗患病率分别为14.27%、5.12%及17.20%,均高于而非高血压组(6.69%、1.73%及7.56%),差异均有统计学意义(P<0.01);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、高血压、糖尿病和高尿酸血症均与CKD相关(OR值分别为2.116、1.986、2.778和1.973,P<0.01)。结论浙江省4个村落常住居民高血压患病率较高,应重视对高血压患者进行CKD筛查,特别是年龄较大、合并糖尿病和高尿酸血症的患者。

特发性膜性肾病伴高尿酸血症患者临床及病理特点分析

目的探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephtopathy,IMN)伴高尿酸血症患者的临床及病理特点。方法回顾性分析浙江省人民医院2014年1月至2017年1月经肾活检确诊为IMN的患者125例。根据血尿酸水平将125例IMN患者分为血尿酸正常组77例和高尿酸血症组48例,比较2组的临床资料和病理学特征。结果 125例IMN患者中,高尿酸血症组肌酐、血尿素氮比血尿酸正常组水平高(P<0.05);估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eG FR)比血尿酸正常组水平低(P<0.05)。24h尿蛋白定量、总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素指标跟血尿酸正常组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。肾组织光镜下高尿酸血症组肾小球球性硬化、节段硬化、肾小管萎缩/间质纤维化比例比正常血尿酸组高(P<0.05),2组患者病理改变均以Ⅰ期、Ⅱ期为主,系膜增生均以轻度增生为主,2组小动脉壁增厚、小动脉透明变性差异均无统计学意义(均P>0.05)。高尿酸血症组电镜下系膜区致密物沉积比例比正常血尿酸组高(P<0.05)。2组患者免疫病理都以免疫球蛋白IgG和补体C3的沉积为主,同时伴较多的免疫球蛋白IgM沉积及少量的补体C1q沉积,2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 IMN伴高尿酸血症的患者显示其肾小球和肾小管间质病变更明显,高尿酸血症可能为IMN患者病情进展的重要因素。

中老年特发性膜性肾病128例临床病理特点分析

目的探讨中老年(≥45岁)特发性膜性肾病(IMN)患者的临床病理特点。方法对128例中老年IMN患者的临床资料、实验室检查结果、肾组织光镜病理特点、肾组织免疫病理及电镜特点进行分期,并与同期住院的51例青年IMN患者进行比较。结果与青年组比较,中老年组女性、合并高血压及原发性高血压的比例较高,尿素氮(BUN)、血糖、总甲状腺素(TT4)水平均明显较高,低密度脂蛋白(LDL)水平、肌酐清除率(eGFR)均较低,发生肾小管间质慢性病变、小动脉壁增厚、肾小球球性硬化的比例均较高,电镜下系膜区致密物沉积比例明显较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与青年患者比较,中老年IMN患者血压、血糖、BUN、TT4水平较高,eGFR、LDL较低,光镜下肾小管间质慢性病变、肾小球硬化等临床病理损伤较重,电镜下系膜区致密物沉积较多。

尿液标志物在糖尿病肾病早期诊断中的研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖代谢异常引发的微血管病变之一,也是糖尿病最严重的并发症之一。据统计,目前约25%~40%的糖尿病患者会进展至DN[1],甚至在欧美国家,DN已经成为肾脏替代治疗的首要病因[2],而在我国DN也逐渐替代原发性肾病成为导致终末期肾病(ESRD)的最主要原因。随着我国生活水平的提高,糖尿病发病率正处于逐年升高趋势中,在此基础上,DN的发病率也会不断增加。微量白蛋白尿是DN的最主要的表现,并且它也被作为早期诊断DN的重要依据而广泛应用。然而有部分研究发现[3,4],存在部分DN患者的微量白蛋白尿会自行缓解消失的现象,部分无微量白蛋白尿的患者可以出现晚期肾脏病理改变,甚至部分肾脏结构或功能发生异常时并不出现微量白蛋白尿,提示微量白蛋白尿可能不是早期诊断糖尿病肾病的最佳标志物,其敏感性、特异性仍有待考量,因此,寻找新的更具有诊断价值的尿液标志物显得尤为迫切。随着这方面研究的深入,涌现出了不少的新型尿液标志物,Matheson等[5]根据其来源和肾脏损害的病理过程把尿液标志物分成以下几类:肾脏损伤的标志物、氧化应激标志物以及炎症标志物。本文将通过对相关医学文献的整理和回顾,参考Matheson等的分类对DN尿液标志物的研究现状及最新进展进行探讨。

尿液蛋白质组学质谱分析用于原发性肾病综合征诊断的研究进展

原发性肾病综合征是一种非特异性的肾脏疾病,可导致肾功能逐渐下降,是死亡、心血管疾病和终末期肾病的重要危险因素。不同类型的原发性肾病综合征可能有相同的临床表现和实验室检查结果。尿液蛋白质组学质谱分析可提供较多关于不同肾脏病中尿肽和尿蛋白含量的信息;且与肾活检相比,该技术是一种更安全的选择。本文就尿液蛋白质组学质谱分析用于原发性肾病综合征诊断的研究进展作一综述。

两孔法腹腔镜置管术行腹膜透析的临床效果及安全性

目的:探讨通过两孔法腹腔镜置管术行腹膜透析的临床效果及安全性。方法:回顾分析2018年7月至2021年7月为100例患者行腹膜透析的临床资料,根据治疗方式分为观察组(n=56,两孔法腹腔镜置管术)与开腹组(n=44,传统开腹置管)。比较两组手术情况,记录治疗前、治疗后1个月生化指标(血肌酐、血尿素氮、钙、磷)及生活质量变化,并统计两组不良反应。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间均少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,两组血肌酐、血尿素氮、钙、磷均较治疗前降低(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组躯体功能、物质生活、情感职能、社会功能等评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组上述评分均高于开腹组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于开腹组(5.36%vs.18.18%,P<0.05)。结论:通过两孔法腹腔镜置管术行腹膜透析具有微创的特点,可快速缓解疼痛,促进术后康复,提高患者生活质量,安全性较高。

SBAR转运交接模式对血液透析中心护理质量的影响

目的探讨SBAR交接模式对血液透析中心护理质量的影响。方法选取2015年1月1日-2016年12月31日在我院住院的158例患者(共计526例次血液透析)为对照组,采取常规护理交班模式;选取2017年1月1日-2018年12月31日在我院住院的158例患者(共计526例次血液透析)为观察组。观察组使用基于SBAR交接模型设计"血液透析治疗患者SBAR交接单",采用SBAR护理交班模式。比较两组患者血液透析治疗前后护理交接班质量、护理不良事件发生率、交接班时间、护士交接班的满意度。结果观察组交接班质量与交接班满意度均高于对照组,而不良事件发生率、交接班时间和患者投诉率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SBAR交班模式不仅规范了血液透析患者治疗前后护理书写记录,而且有效保障了患者的安全,可以提升血液透析患者透析治疗前后护理交接班质量,降低因交接不清引起的护理不良事件发生率,缩短交接班时间,从而提高医护患三方满意度。

肾活检冰冻切片不同储存条件对免疫荧光结果的影响

目的：探讨肾活检组织冰冻切片储存温度对免疫荧光结果的影响。方法：选择2015年1月～2015年6月浙江省人民医院肾脏病科肾脏活检标本100例,将同一肾穿组织同时切两套切片分别储存于-70℃低温冰箱和-12℃冷冻切片机内,其中储存于-70℃低温冰箱的切片作为实验组,储存于-12℃冷冻切片机内的切片作为对照组,次日用直接免疫荧光法检测免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、补体（C3、C4和C1q）及纤维蛋白原,间接免疫荧光法检测Ⅳ型胶原a3和a5链,荧光显微镜下观察定性及半定量结果。结果：实验组3＋～4＋IgG 16例,对应的对照组IgG均为1＋～2＋,阳性强度明显弱于实验组,差异有统计学显著性（P〈0.05）;实验组3＋～4＋a3 99例,对照组1＋～2＋a3 92例,阴性8例;实验组3＋～4＋a5 99例,对照组1＋～2＋a5 92例,阴性8例,对照组阳性强度减弱,差异有统计学显著性（P〈0.05）。实验组4＋IgA 15例,3＋IgA 19例,3＋IgM 15例,2＋IgM11例,4＋C3 13例,3＋C3 12例,相对应的对照组阳性强度没有明显减弱,差异无统计学显著性。结论：肾活检冰冻切片免疫荧光结果受切片储存温度影响大,其中对IgG和Ⅳ型胶原免疫荧光阳性强度影响更大,建议肾脏活检组织冰冻切片置于-70℃低温冰箱储存。

“三定”管理模式对诱导透析患者并发症的影响

目的探讨"三定"管理模式在诱导透析患者中的应用,观察其对并发症的影响。方法以2014年9月-2016年8月期间接受诱导血液透析的100例患者随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用定区域、定护士、定透析方案的"三定"管理模式;对照组仍进行传统的管理模式。比较两组患者在诱导透析期间并发症的情况。结果观察组患者发生低血压、失衡综合症、心律失常等并发症的概率显著低于对照组(P<0.05)。结论 "三定"管理模式能够明显降低透析并发症的发生情况,减少患者的透析不适感,能平稳度过诱导期,从而提高透析质量。

雷公藤甲素对足细胞炎症反应及胞吞作用的研究

目的:本文通过观察雷公藤甲素(TP)对Toll样受体配体诱导的人足细胞炎症反应及胞吞作用的影响,探讨TP对足细胞免疫功能的调节作用。方法:本研究通过永生化人足细胞进行实验,q RT-PCR检测IL-1、CCL5的表达,中性红实验检测足细胞胞饮作用,荧光标记颗粒吞噬实验检测足细胞吞噬作用,划痕实验检测迁移能力,双荧光素酶报告系统检测NF-κB活性。结果:(1)LPS处理组足细胞IL-1、CCL5表达较对照组显著增加(P<0.05),且能被TP预处理所抑制(P<0.05)。(2)LPS处理组足细胞对中性红、FITC-beads的摄取及足细胞迁移距离均较对照组显著增加(P<0.05),TP预处理后三者较LPS组均显著减少(P<0.05)。(3)LPS、PGN、poly I:C处理较对照组显著增加NF-κB荧光素酶报告质粒活性(P<0.05),而TP预处理组较刺激物处理组的NF-κB活性显著降低(P<0.05)。结论:雷公藤甲素能通过抑制NF-κB信号通路抑制足细胞炎症反应,并抑制LPS诱导的足细胞胞饮、吞噬及细胞迁移的增加。

不同敷料覆盖中心静脉导管与血路管连接端对预防血透导管感染的作用

目的探讨血液透析过程中血透导管与血路管连接端不同敷料覆盖法对血透导管感染的影响。方法收集2015年1月~2016年6月在本中心行血液净化治疗的临时和长期透析患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例;观察组上机后血透导管与血路管连接端给予碘伏纱布外加一次性无菌PE手套包裹;对照组则以无菌干纱布包裹;透析治疗结束后,对两组导管连接端均采样做细菌检测,比较病原菌检出的阳性率及其与血透导管感染的相关性。结果共培养细菌3株,观察组0株,对照组3株,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无论使用无菌纱布还是碘伏纱布,两种敷料覆盖中心静脉导管连接端在预防血透导管感染上无明显差异。预防血透导管感染的最佳方式是医务人员严格执行手卫生规范,同时加强导管连接端的护理,以减少中心静脉导管感染的发生率。

经股静脉置入带隧道和涤纶套双腔导管建立血液透析血管径路

随着血液透析患者年龄的增加和血液透析维持时间的延长，血液透析血管径路的问题逐渐突出。采用带隧道和涤纶套导管（tunneled cuffed catheter，TCC）的血管径路是常用的长期血液透析径路之一，可以作为动静脉内瘘或移植血管内瘘成熟期的过渡，也可以用作老年心力衰竭患者或血管资源耗竭难以建立内瘘患者的长期血液透析血管径路。

腹膜透析患者腹膜透析管的选择及置管方式的探讨

腹膜透析是治疗终末期肾脏病的一种有效的肾脏替代治疗方式,而腹膜透析导管是腹膜透析患者的"生命线"。近年来,国内外积累了一些有关腹膜透析导管及其置入技术的循征医学证据,临床上如何据此合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是腹膜透析治疗成功的关键。