腹腔镜胰十二指肠切除时邻近器官病变的处理策略

目的评估腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）联合邻近器官切除的可行性和安全性。 方法收集2013年3月至2017年9月浙江省人民医院胃肠胰外科开展的15例LPD联合邻近器官切除术的临床资料，其中男性10例，女性5例，年龄20～86岁，体重指数19.6～34.5 kg/m2。术前有腹部手术史者2例，行新辅助化疗者2例。 结果15例患者中，腹腔镜胰十二指肠切除术联合肝脏部分切除4例，联合远端胃癌根治术3例，联合结肠切除术6例，联合右肾切除＋下腔静脉取栓及整形修补1例，联合脾动脉瘤双头结扎1例。手术时间280～450 min，出血量100～450 ml，并发症发生率33.3%，无术后90 d内死亡。术后住院时间10～42 d，中位时间18 d。术后病理学检查结果：胃、十二指肠双重癌1例，胃癌累及胰头和十二指肠2例，壶腹癌伴左肝内胆管结石1例，壶腹癌伴左肝良性肿瘤1例，壶腹癌伴肝寡转移1例，胆管癌侵及右肝管1例，壶腹癌伴梗阻性黄疸1例（首次误诊为胆管结石而手术），胰腺神经内分泌癌伴结肠癌1例，十二指肠癌1例，十二指肠巨大间质瘤2例，十二指肠肉瘤1例，胰腺导管内乳头状黏液瘤伴脾动脉瘤1例，胰腺神经内分泌肿瘤侵及下腔静脉右肾静脉汇合处伴瘤栓形成1例。随访3～40个月，12例存活，3例死亡，中位生存时间17.5个月。 结论腹腔镜胰十二指肠切除术联合邻近器官切除的肿瘤治疗效果可。对拟行LPD，术前或术中发现合并肝脏、胃和结肠等邻近器官病变的患者，应根据病变的性质、部位选择手术治疗方式。

急诊机器人胰十二指肠切除术救治壶腹周围肿瘤大出血1例

患者女性, 58岁, 因"发现十二指肠肿物8年, 黑便5 d, 心悸1 d"于2023年2月12日由救护车转送至我院。患者8年前于外院体检发现十二指肠肿物, 当时患者无腹痛腹胀, 无呕血、黑便, 无畏寒、发热, 皮肤巩膜无黄染等, 考虑为良性病变。定期随访, 患者无明显不适, 未予治疗。5 d前无明显诱因出现黑便, 无呕血, 无头晕、黑矇, 无腹痛、腹胀, 无畏寒、发热等不适, 之后每天均有黑便, 量不多。1 d前患者出现心悸, 无腹痛、发热等不适, 遂至当地医院就诊。当地医院检查结果显示, 血红蛋白70 g/L, 腹部增强CT检查结果示十二指肠降部肠壁增厚, 环3/4周, 增强后呈等血池强化(图1A)。入院后立即行胃镜检查, 结果显示十二指肠降部可见环绕3/4周黏膜粗糙、增厚, 伴活动性渗血(图1B), 内镜下止血困难。行数字减影血管造影止血也未成功, 血红蛋白降至46 g/L。于当地医院行输血、补液治疗, 用救护车转送至我院。患者既往无腹部手术史, 否认吸烟、饮酒史, 否认肝炎、结核病史, 育有1子1女, 已绝经。身高158 cm, 体重57 kg, 体重指数22.8 kg/m2。体检:神志清, 贫血貌, 皮肤巩膜无黄染, 腹软, 腹部无压痛, 无反跳痛, Murphy征阴性, 未及腹腔包块, 移动性浊音(-), 双肾区无叩痛, 肠鸣音4次/min。急诊室评估:心率120次/min, 血压100/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 呼吸20次/min, 手指脉搏氧饱和度100%。急诊血常规:白细胞计数6.11×109/L, 红细胞计数3.19×1012/L, 血红蛋白64 g/L;凝血功能:凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间正常, 纤维蛋白原1.75 g/L。诊断:壶腹周围肿瘤伴大出血、失血性休克(代偿期), 重度贫血。

胰腺神经内分泌肿瘤微创治疗进展

胰腺神经内分泌肿瘤是罕见的异质性肿瘤，手术切除是唯一可能治愈的方式。微创技术治疗胰腺神经内分泌肿瘤术中出血量少、术后住院时间短，在手术时间、术后并发症发生率及总体病死率等方面与开放手术相比无差异。治疗策略需要综合临床症状、肿瘤大小、肿瘤分级分期等信息制定。微创技术既能达到肿瘤学根治，也能为术者提供精细操作的条件，提高手术的安全性和有效性，并实现器官功能保留，是治疗胰腺神经内分泌肿瘤安全可行的手段，但仍需要前瞻性随机对照研究结果进一步证实。