无创心排血量监测联合心脏超声在心脏术后液体管理中的应用

目的提高心脏疾病术后患者液体管理效果,促进患者康复。方法将95例体外循环下心脏手术治疗患者随机分为对照组48例、干预组47例。两组均于术后进入ICU,对照组行常规液体管理,干预组实施无创心排血量监测联合心脏超声为核心的液体管理。结果干预组术后气管插管时间显著短于对照组,出科时左室射血分数、N端B型钠尿肽原值显著优于对照组(均P<0.05);干预组乳酸清除率、术后尿量显著高于或多于对照组,利尿剂使用率、机械通气时间和ICU停留时间显著少于或短于对照组(均P<0.05)。结论无创心排血量监测联合心脏超声用于心脏术后患者液体管理,可有效改善心功能,缩短机械通气时间,有利于患者康复。

超声造影在肝硬化门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流术后效果监测中的应用

目的:探讨超声造影(CEUS)在肝硬化门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后效果监测中的应用价值。方法:回顾性分析2016年11月—2019年5月四川省人民医院收治的肝硬化门静脉高压症行TIPS治疗的59例患者的临床资料。所有患者均在术后1个月、3个月、6个月、1年行常规超声随访,对怀疑常规超声支架存在功能障碍的患者行CEUS检查,以数字减影血管造影(DSA)检查结果为金标准,观察CEUS对支架功能的诊断价值。结果:59例行TIPS治疗患者中共行常规超声检查154例次,常规超声提示功能障碍23例次,行CEUS提示功能障碍13例次,最后行DSA检查确诊功能障碍13例次。结论:CEUS可反映TIPS支架内的血流灌注情况,对于常规超声诊断困难的患者,可选择CEUS做补充检查。

剪切波弹性成像在门静脉高压症TIPS疗效监测中的应用价值分析

目的 探讨剪切波弹性成像在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)疗效监测中的应用价值。方法 选取在四川省人民医院行TIPS术治疗的43例患者的临床资料,每例在术前、术后均行门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径及血流速度测量,同时测量脾脏厚度,以及肝脏、脾脏剪切波速度(shear wave velocity, SWV)值,以门静脉压力梯度为金标准,观察术前、术后各指标的变化情况。结果 脾静脉、肠系膜上静脉内径以及肝脏剪切波速度术前、术后比较,差异无统计学意义(P>0.05),门静脉内径术后较术前差异有统计学意义(P<0.05),而TIPS术后门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血流速度明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),门静脉压力梯度、脾脏SWV、脾脏厚度较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血流速度,脾脏厚度,脾脏SWV可作为TIPS术后疗效监测的重要指标。

构建基于超声特征列线图预测甲状腺乳头状癌滤泡亚型的侵袭性

目的:探讨甲状腺乳头状癌滤泡亚型(FVPTC)超声特征与侵袭性的关系,并利用列线图整合多个超声参数可视化评估预测结果。方法:回顾性收集2013年1月至2023年12月于浙江省肿瘤医院和浙江省人民医院经外科病理确诊的312例FVPTC患者的资料,依据定义将FVPTC分为高侵袭性组和低侵袭性组,并以7∶3比例分成训练集和验证集,收集患者的临床信息和超声特征参数。对训练集进行单因素和多因素Logistic回归分析,基于超声特征构建FVPTC侵袭性预测模型,在验证集中评价模型的区分度和校准度,并绘制列线图。结果:训练集共纳入218例FVPTC患者,其中131例为高侵袭性;验证集有94例患者,其中53例FVPTC为高侵袭性。训练集多因素Logistic回归分析显示,肿瘤多灶性(OR=6.505,P=0.016)、低回声(OR=3.235,P=0.103)、形态(OR=0.521,P=0.049)和微钙化(OR=2.479,P=0.004)是预测FVPTC侵袭性的独立影响因素。训练集中,超声预测模型的曲线下面积(AUC)为0.704(95%CI=0.634~0.771),验证集的AUC为0.650(95%CI=0.531~0.770),体现了良好的区分度,校准曲线与理想曲线吻合表现出较好的校准度。结论:超声特征能为评估FVPTC的侵袭性提供有价值的信息,结合超声特征构建的模型对FVPTC侵袭性具有较好的预测效能。

胎肺成熟度评估方法研究进展

胎儿肺成熟度与新生儿呼吸系统疾病关系密切。羊水生化检测中卵磷脂/鞘磷脂比值及磷脂酰甘油测定是评估胎儿肺成熟度的金标准,但其为有创操作且存在一定的局限性。自动定量超声技术是近年来新兴的一项技术。该技术依赖于肺部组织学变化,利用人工智能算法,可观察到人肉眼无法辨别的肺部纹理变化,从而对胎儿肺成熟度进行评估。本文综述胎儿肺成熟度评估的常用影像学方法,并对自动定量超声技术在评估胎儿肺成熟度中的研究进展与潜在价值进行阐述和探讨。

结直肠癌患者血清IL-37水平及与临床病理特征的关系

目的观察结直肠癌患者血浆白细胞介素-37(IL-37)水平及与临床病理特点及预后的关系,探讨血清IL-37在结直肠癌诊疗中的临床价值。方法选取2017年1月—2019年1月在丽水市中心医院胃肠外科就诊的结直肠癌患者200例作为结直肠癌组,另取该院同期健康体检者200例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验测定血清IL-37水平。结果结直肠癌组血清IL-37水平低于对照组(P<0.05)。结直肠癌不同临床分期患者血清IL-37水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),随着临床分期升高血清IL-37水平降低。临床分期高、有淋巴结转移、有远处转移、生存时间短的患者血清IL-37水平低于临床分期低、无淋巴结转移、无远处转移、生存时间长的患者(P<0.05)。不同年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤类型、浸润深度及分化程度患者血清IL-37水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归单因素分析显示,不同临床分期、淋巴结转移、远处转移及IL-37水平结直肠癌患者生存期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,临床分期[RR=0.043(95%CI:0.014,0.102)]、淋巴结转移[RR=0.038(95%CI:0.016,0.097)]、远处转移[RR=0.049(95%CI:0.013,0.120)]和IL-37水平[RR=0.067(95%CI:0.028,0.168)]是结直肠癌患者生存的影响因素。结论结直肠癌患者血清IL-37水平降低,血清IL-37水平与结直肠癌患者的临床分期、淋巴结转移、远处转移和预后关系密切。

左心室质量指数及相对室壁厚度与高血压患者左心室舒张功能障碍的关系

目的探讨左心室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)与高血压患者左心室舒张功能的关系。方法采用便利抽样法选取2019年2月至2022年10月收治的高血压患者226例。患者均接受超声心动图检查。根据左心室舒张功能,分为舒张功能正常组(113例)和舒张功能障碍组(113例)。比较两组的一般资料及LVMI、RWT检测结果,分析组间的LVMI、RWT差异。结果舒张功能障碍组LVMI[(151.01±23.21)比(74.25±8.24)g/m^(2),t=33.130,P<0.001]、RWT(0.48±0.12比0.34±0.11,t=9.142,P<0.001)高于舒张功能正常组。左心室心肌构型正常组(对照组)的左心室舒张期峰值充盈率(PFR)高于向心性肥厚组、离心性肥厚组、向心性重构组;离心性肥厚组的舒张早期峰值流速(PVE)、舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速(PVE/PVA)高于向心性肥厚组、向心性重构组、对照组;向心性重构组的舒张晚期峰值流速(PVA)高于向心性肥厚组、离心性肥厚组、对照组,收缩末期至PFR的时间(TPFR)低于向心性肥厚组、离心性肥厚组、对照组(均P<0.01)。结论高血压伴左心室舒张功能异常者与左心室舒张功能正常者的LVMI、RWT差异显著,LVMI、RWT可作为高血压伴左心室舒张功能异常的参考。

混合超声造影在重症患者鼻肠管定位中的应用价值

目的探讨混合超声造影方法在重症患者鼻肠管定位中的作用和效能。方法选取2018年5月1日至2018年7月1日于浙江省人民医院重症监护病房(ICU)住院、符合鼻肠管留置指征的危重症患者32例。所有患者均行鼻肠管置入术,利用常规超声及超声解剖定位法探查食管、胃、十二指肠的大致解剖位置,并明确鼻肠管位于消化道内。将微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂混合配制,开启超声造影模式,将混合超声造影剂注入鼻肠管,实时观察并记录鼻肠管走行及头端位置。体外实验明确混合超声造影剂最佳配制,以腹部X线检查作为判断鼻肠管定位的"金标准",以幽门后置管为置管成功的标准,统计32例患者超声造影定位鼻肠管的成功率,计算混合超声造影法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果通过体外实验结果显示微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂按1:1000与1:500比例配制成混合造影剂,显影效果最佳且稳定,体质量指数<28的患者按1:1000比例配制,体质量指数≥28的患者按1:500比例配制。32例患者通过混合超声造影方法定位鼻肠管,定位成功率达93.8%(30/32),其中一次性成功定位24例,均为幽门后置管,所需时间为(1.71±0.65)min;6例患者行多次混合超声造影检查后,置管定位成功,所需时间为(4.42±0.93)min,其中5例为鼻肠管幽门后置管,1例为鼻肠管胃内折叠。混合超声造影方法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度为93.5%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为33.3%,准确性为93.8%。所有患者检查过程中均未出现明显并发症。结论混合超声造影方法兼具微泡超声造影剂及胃窗声学造影剂的优势,对重症患者鼻肠管位置的判断具有较高的效能,可快速、准确定位留置鼻肠管的走行及头端,具有较好的临床应用价值。

多模态超声在非肿块型乳腺癌与特发性肉芽肿性乳腺炎鉴别诊断中的应用研究

目的探讨非肿块型乳腺癌(non-mass breast cancers,NMCs)与特发性肉芽肿性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis,IGM)多模态超声特征的差异,并评估差异特征在二者鉴别诊断中的应用价值。方法收集2016年~2021年在哈尔滨医科大学附属第二医院就诊的90例乳腺疾病患者,根据术后病理结果分为两组:IGM组40例(共40处病灶),NMCs组50例(共50处病灶)。比较两组病例多模态超声特征是否存在差异,并计算差异特征对二者鉴别诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度。结果与NMCs组相比,IGM组患者年龄相对较年轻,病灶最大径相对较大(P=0.000,P=0.001)。多模态超声特征比较结果显示:病灶边缘成角、微钙化以及弹性评分≥3分是诊断NMCs的独立风险因素,其对NMCs及IGM鉴别诊断的准确度分别为91.1%、77.8%及92.2%;边缘成角的灵敏度可达到98.0%,微钙化的特异度可达到92.5%,弹性特征灵敏度和特异度均较高,分别为96.0%和87.5%。结论NMCs与IGM超声特征有差异。多模态超声特征联合应用对疾病的鉴别诊断有较高的诊断效能,可为临床精确诊疗提供较为可靠的影像学信息。

肠内营养混悬液为混合介质的超声造影剂在重症患者鼻肠管定位中的初步应用

目的初步探讨以肠内营养混悬液为混合介质的超声造影剂在重症患者留置鼻肠管定位中的价值。方法选取2018年6月1日至2019年4月1日浙江省人民医院重症医学科已留置鼻肠管的重症患者45例,其中男30例,女15例,平均年龄为(63±17)岁。选取肠内营养混悬液百普力作为研究介质,前期通过体内外实验明确其超声显像性能;通过体外实验明确微泡超声造影剂与百普力的最佳混合配制比例,静置并动态观察其稳定性。利用常规超声明确鼻肠管位于消化道内,开启超声造影模式,将以百普力为混合介质的超声造影剂注入鼻肠管,实时观察并记录鼻肠管走行及头端位置。以腹部X线或CT检查结果作为"金标准"对超声定位结果进行判定,结果一致者代表定位成功。结果体内外实验显示百普力具有良好的超声显像均匀度及穿透力,可清晰显示充盈肠段的范围及边界;体外实验显示微泡超声造影剂与百普力按1∶1000与1∶500比例配制成的造影剂显影效果最佳,静置10min以内具有最佳的分布均匀度及稳定性。45例患者中应用超声造影剂成功定位鼻肠管43例(95.6%),一次即成功定位39例,所需时间为(1.6±0.5)min,需多次超声造影定位成功4例,所需时间分别为(5.1±0.5)min,其中1例为胃内折曲,1例于十二指肠降部折曲回胃内。2例(4.4%)定位失败。所有患者检查过程中均未出现明显并发症。结论以肠内营养混悬液为混合介质的超声造影剂兼具营养液与微泡超声造影剂的优势,可便捷、安全、有效显像及定位重症患者留置鼻肠管的走行及头端。