体相观与黑箱理论刍论——中医骨伤科临床诊断体会

体相观,是中医在整体观指导下,以体表的皮毛、五官、肌肉、血脉、筋骨以及色泽、动态、声音变化等来观察相应的内部的生理变化。是中医诊法之一。黑箱方法,就是不直接探测对象内部结构,只通过考察输入和输出信息及其动态反应过程。定量地认识对象的功能特性和行为方法,以此达到探索对象的内部结构和机理的一种科学方法,它对于研究具有高度组织性、复杂性和活动性的生命系统有其独特的作用。

2型糖尿病肾病CX3CR1基因多态性相关因素及中医证型分析

目的探讨糖尿病肾病(DN)患者CX3CR1-V249I基因突变与中医证型、尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)及炎症因子之间的关系。方法应用聚合酶链反应限制性片段长度多态性的方法及反向测序法检测108例DN患者CX3CR1-V249I多态性情况,同时测定DN患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、ACR、低密度脂蛋白(LDL)、核因子-κB(NF-κB)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、趋化因子Fractalkine(FKN)含量,并记录患者的中医证型。结果108例DN患者中CX3CR1基因VV型87例,Ⅵ型17例,Ⅱ型4例。中医证型与CX3CR1-V249I基因型之间具有相关性(χ2=10.136,P<0.05),VV型基因多辨证为气阴两虚型,Ⅵ和Ⅱ型以阴虚燥热为主。与阴虚燥热型和阴阳两虚型比较,气阴两虚型患者具有更高的ACR水平[(948.3±36.4)mg/g比(919.3±31.5)mg/g、(921.8±37.9)mg/g,F=4.946,P<0.05];与痰湿证、湿热证比较,兼血瘀证患者具有更高的ACR水平[(954.3±34.3)mg/g比(921.5±36.9)mg/g、(917.8±37.1)mg/g,F=7.283,P<0.05]。CX3CR1-V249I基因突变与Hcy、ACR水平相关(t=3.601、2.692,P均<0.05)。且V249I野生型(VV型)患者较突变型(Ⅵ型+Ⅱ型)患者NF-Κb[(0.94±0.16)ng/m L比(0.75±0.17)ng/m L,t=7.926,P<0.05]、IL-6[(170.75±34.01)pg/m L比(147.43±27.23)pg/m L,t=5.472,P<0.05]、TNF-α[(95.91±19.21)ng/m L比(81.12±13.50)ng/m L,t=2.887,P<0.05]含量要高,FKN则在突变型患者表达更多[(1.10±0.19)ng/m L比(0.83±0.12)ng/m L,t=9.246,P<0.05)。结论 DN患者CX3CR1-V249I基因多态性与Hcy、ACR、NF-κB、IL-6、TNF-α、FKN及中医证候相关。

脊柱骨折患者排尿困难的中医护理

脊柱骨折多由于突发暴力所致,由于外伤后脊柱骨断筋伤,血溢脉外,阻滞气机,而致血瘀气滞,故有急性腰背部疼痛、活动受限,排尿困难等症状[1]。余姚市中医院近年来对此类卧床排尿困难患者实施中医护理,取得满意的效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料将2006年6月至2011年6月因脊柱骨折卧床出现不同程度排尿困难的60例患者设为观察组。

王传纯老中医治疗脾胃病经验摭拾

王传纯,早年就读于上海国立中医大学,后悬壶乡里、行医四十余载,擅长内科,尤对脾胃病调治,独具匠心,今择几例,以飨同道。一、融会新知,辨证辨病互通辨证施治是中医治疗疾病的重要方法,也是祖国医学的精华,王老临证十分注重辨证施治,但又时常结合西医诊断,选择应用一些已被现代科学证实了的具有某些药理作用的中药,此即所谓辨病用药。例:高某,女,56岁。胃下垂史近十年,近时症剧,少腹重坠,脘腹胀闷,呃逆时作,纳食不振,胸胁苦满,形削力乏,舌淡苔白,脉沉缓,证属肝气升发不足,木失条达,脾虚气陷,胃失和降。治拟扶肝举陷,健牌和胃。药用:柴胡、枳壳、当归、制香附、乌药、五倍子、升麻各10克,炙黄芪、青桔叶各15克,党参20克,木香、青皮、陈皮各5克,益母草30克。服药10剂。

分型辨治乳腺增生病

乳腺增生病，临床以乳房疼痛及乳房肿块为主证，或伴乳头痒、痛、溢液，每随月经周期、情志、劳累过度的变化而改变。笔者在导师陆德铭、唐汉钧指导下，辨证求因，审因论治，分６型治疗乳腺增生病，疗效较好，现分述如下。１分型辨治肝气郁结型好发于青年妇女及病程短患者...

CT增强扫描在甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

目的探讨CT增强扫描在甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选择2008年6月—2011年5月收治的甲状腺单发结节138例,其中良性结节96例,恶性结节42例,均经手术病理证实。所有病例均经CT平扫与增强扫描,比较良恶性结节CT平扫与增强扫描表现的差异。结果甲状腺恶性结节的CT征象多表现为结节边缘不清楚或模糊、结节内见微钙化以及周围结构侵犯和颈部淋巴结转移,与良性结节比较差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺恶性结节的增强后CT值和实性病灶强化幅度均显著低于良性结节,差异有统计学意义(P<0.05),而两者平扫CT值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结节边缘不清楚或模糊、结节内见微钙化以及周围结构侵犯和颈部淋巴结转移对恶性结节诊断的敏感度分别为69.0%、42.9%、66.7%、61.9%,特异度分别为76.0%、93.8%、100.0%、100.0%,阳性预测值为55.8%、75.0%、100.0%、100.0%。结论 CT增强扫描对甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断具有一定的应用价值,全面分析各种CT平扫征象及结节的增强扫描后强化峰值和强化幅度能有效提高诊断的准确性。

后路枕骨髁螺钉内固定系统的生物力学研究

目的 :通过对后路枕骨髁螺钉内固定系统治疗枕颈部不稳的生物力学研究,为其临床应用提供理论依据。方法:选取6具年龄32~55岁,身高155~180cm的颈椎尸体标本,不做手术处理建立正常模型,切断标本的寰椎横韧带、齿状突尖韧带、翼状韧带,制作枕颈不稳模型,枕骨髁螺钉的置钉固定建立枕骨髁螺钉内固定模型,分别给予三个模型枕骨1.5N·m的屈伸、侧弯、旋转力矩,测量标本C0~C1与C0~C2的前屈后伸、侧弯、旋转的运动范围(range of motion,ROM),分析比较正常模型、失稳模型及内固定模型的运动范围改变,评价枕骨髁螺钉内固定系统的生物力学有效性。结果:在C0~C1节段上,正常模型的前屈、后伸、侧弯、旋转活动度分别为:14.13°±0.71°、7.60°±0.43°、3.77°±0.27°、5.42°±0.44°,失稳模型的活动度分别为23.57°±2.26°、11.96°±1.44°、5.21°±0.29°、7.13°±0.67°,枕骨髁螺钉内固定模型的活动度分别为7.53°±0.77°、3.79°±0.64°、2.56°±0.34°、0.89°±0.31°;而在C0~C2节段上,正常模型的前屈、后伸、侧弯、旋转活动度分别为:19.72°±0.71°、17.62°±0.97°、7.55°±0.51°、51.46°±3.11°,失稳模型的活动度分别为30.57°±2.32°、23.85°±0.91°、9.37°±0.55°、68.91°±6.25°,枕骨髁螺钉内固定模型的活动度分别为11.30°±0.66°、9.19°±0.63°、5.12°±0.59°、7.39°±0.76°。失稳模型的活动度大于正常模型,正常模型的活动度大于固定模型。结论:枕骨髁螺钉内固定系统能有效减少枕颈部的前屈、后伸、侧弯、旋转的运动范围,充分证明了该固定技术具有可靠的生物力学稳定性。

早期乳腺癌CT检查的诊断价值分析

目的通过分析早期乳腺癌的CT影像学特点,探讨CT在诊断早期乳腺癌中的价值。方法回顾性分析我院2010年5月～2012年5月的69例早期乳腺癌患者CT检查资料,分析总结影像学特征。结果 CT检查早期乳腺癌的影像学征象主要为不规则形肿块状;另一个明显征象为钙化。病灶血流大小随患者年龄增加呈逐步减少趋势。其中,浸润性导管癌38例,导管内癌15例,单纯癌6例,小叶癌5例,小管癌5例;TNM分期:Ⅰ期44例,Ⅱa期25例;按部位:单侧59例,双侧10例;转移方面:伴腋窝淋巴结转移24例,肋下、肺间转移6例。结论CT检查既可以提高早期乳腺癌检出的灵敏度,也可以提高特异度,对早期乳腺癌的临床诊断有重大意义。

低分子肝素与普通肝素对血透患者血脂的影响

目的:探讨长期应用低分子肝素(LMWH)与普通肝素(UFH)抗凝治疗对血液透析患者脂质代谢的影响。方法:选择病情稳定,血液透析半年以上的尿毒症患者36例,分成UFH组(18例)和LMWH组(18例)。UFH组按个体化使用普通肝素抗凝;LMWH组使用低分子肝素于血透前动脉端1次注入LMWH。两组分别于实验前、实验6个月后检测血浆甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平。结果:UFH组患者透析半年后TG、TC、LDL-C明显升高,HDL-C降低;LMWF组患者透析半年后TG、TC、LDL-C水平明显下降,HDL-C明显升高。结论:长期使用肝素可引起脂质代谢异常,低分子肝素在一定程度上可以缓解高脂血症和改善脂质代谢。

王晖调体脱敏汤辨治过敏体质

王晖主任中医师认为过敏体质属特异性复杂体质,往往兼患多种过敏性疾病,或先后患多种变态反应性疾病,更为复杂,疾病往往反复发作,迁延不愈,病程漫长,临床表现繁杂,往往虚实错杂,病因多端,病机复杂,很难归类到八大偏颇体质,甚至用混合体质也不能归纳解释,不能简单沿用非特异性体质的病因病机理论,也不能单一的从肝从风,从伏邪,从营卫失和论治。王师发现过敏体质多为阴虚质燥之体,营血中又有湿热内伏,易受风、热、湿、毒等戾气影响而发病;血分湿热,日久进一步耗伤阴血,化燥生风,尤其对于病程长、反复发作、迁延不愈的患者,更容易出现阴血亏虚,生热生风。王晖认为过敏体质本质是阴虚阳亢,提出过敏体质的基本病机为阴虚血热生风,夹湿夹毒。防治过敏性疾病、调整过敏体质、把控过敏体质基本病机是关键,不能一厢情愿寄希望于阻挡过敏原进入人体,应通过调整体质,调节机体异常免疫机能,使过敏原从"有害"变为"无害"。创立调体脱敏汤(乌梅、五味子、生地、银柴胡、黄芩、防风、羌活、蝉蜕、僵蚕)。针对一体多病,病机复杂患者,提出要始终把握基本病机,动态掌握阶段病机,精细梳理兼夹病机,细心探索潜伏病机,果断处理即时病机的治疗原则。附过敏性鼻炎验案1则。

《黄帝内经》胃咳证治发微

以《黄帝内经》中关于胃咳的论述为依据,结合作者临床实践,对该病的病因病机和辨证论治进行阐述。认为胃咳系肺系外之内伤咳嗽,基本病机是脾胃内伤、胃失和降、肺胃气逆。临床上常可分为痰浊内阻、痰气交阻、胃阴亏虚、脾胃气虚、脾胃湿热、瘀热互结6种证型。临证以和降胃气为基本治法,并配合祛痰化浊、行气散结、滋养胃阴、健脾益气、清化湿热、通络泄热合用降胃止咳6法进行治疗。

强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症64例

目的观察强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的疗效。方法选择原发性骨质疏松症患者64例,给予强骨胶囊,每次0.25 g,po,tid,连续服用3～6个月,平均4.3个月,观察治疗前后患者临床症状、骨密度变化和安全性。结果治疗3～6个月后,患者骨痛明显缓解,总有效率达96.9%,其中53例（82.8%）患者在服药12周后骨痛减轻;骨密度明显上升,骨密度平均增长率分别为股骨颈（Neck） 3.23%、转子间（Inter） 4.48%、大转子（Troch） 5.19%;治疗期间新发骨折2例,再骨折率为3.13%;发生便秘4例（6.25%）,但均自行缓解。结论强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症可缓解骨痛,提高生活质量,增加骨密度,降低再骨折发生率,是有效、安全的药物。

早期针刺治疗卒中后假性球麻痹41例

目的观察早期针刺治疗卒中后假性球麻痹的临床效果。方法将患者随机分为两组,对照组采用扩管,中药活血化瘀及辨证施治:脑出血者采用脱水、降压、抗感染及对症支持疗法综合治疗;观察组在对照组的基础上实施早期针刺治疗。15d为1疗程。结果观察组洼田饮水试验治疗后低于对照组;观察组总有效高于对照组。结论早期针刺配合药物治疗可明显提高卒中假性球麻痹患者的临床疗效,对于改善营养状况、促进患者的康复、提高生存率具有重要意义。

红藤愈萎养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎作用机理的研究

目的:探讨红藤愈萎养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的作用机理。方法:30例病人予红藤愈萎养胃汤治疗,并以西药加胃复春四联疗法作对照;同时检测HP及光镜观察病理形态学改变,P -V免疫组化方法进行Ki- 6 7,Bax ,Fax标记。结果:红藤愈萎养胃汤临床疗效明显优于对照组,可清除HP并降低Ki- 6 7,Bax ,Fax的表达。结论:红藤愈萎养胃汤对CAG的治疗作用与抑菌、抗炎,纠正基因调控失衡有关。

带线骨锚钉固定治疗膝内侧副韧带止点完全断裂

膝关节内侧副韧带损伤在膝关节损伤中较为常见。本院在2007年4月至2009年12月间应用带线骨锚钉固定治疗单纯膝内侧副韧带止点完全断裂（Ⅲ度损伤）18例,疗效满意。现报告如下。1临床资料本组共18例,其中男11例,女7例;年龄22～48岁,平均34岁。

解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶及脑活素治疗急性脑梗死34例疗效观察

目的 :观察解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶和脑活素治疗急性脑梗死 (AMI)的疗效。方法 :将 34例 AMI患者分为 4种证型 ,采用自拟解毒通梗液加减直肠滴注合静滴蝮蛇抗栓酶和脑活素及对症治疗。结果 :34例 AMI患者愈显率为 94% ,总有效率 10 0 % ,语言及肢体肌力大部分于用药后 1周内均有明显改善 ,仅有1例出现皮肤过敏 ,均无出血倾向 ,对肝、肾功能无明显损害。结论 :联用解毒通梗液直肠滴注合蝮蛇抗栓酶和脑活素治疗急性脑梗死早期见效快 ,疗效显著 。