阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效与对小儿呼吸系统的影响分析

目的:分析阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效与对小儿呼吸系统的影响。方法:选择浙江省兰溪市人民医院自2021年1月至2023年1月收治的120例支原体肺炎患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组患儿采用布地奈德粉雾剂治疗,观察组患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗,对比两组患儿治疗前后的白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等血清炎性细胞因子水平、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(Sa O_(2))等呼吸功能指标水平、治疗期间的不良反应发生率及治疗总有效率。结果:治疗后,两组患儿IL-6、CRP、PaCO_(2)均降低且观察组低于对照组,两组患儿PaO_(2)、Sa O_(2)均上升且观察组高于对照组,观察组患儿治疗期间的不良反应发生率为1.67%,低于对照组的15.00%,观察组患儿治疗总有效率为96.67%,高于对照组的70.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著,不仅能有效减轻患儿机体炎性细胞因子水平和改善其呼吸系统功能,且不良反应较少,值得临床应用和推广。

慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危险因素分析及预防

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危险因素分析及预防对策。方法选取2010年1月～2015年1月我院住院治疗的100例COPD患者的临床资料进行分析,其中50例COPD患者继发肺部真菌感染,其余50例无真菌感染者为对照组。对比分析两组患者的以下各方面因素：年龄（≥65岁,〈65岁）、性别（男、女）、吸烟史、合并基础疾病（糖尿病、呼吸衰竭、右心衰、肝肾功能不全）、低蛋白血症、机械通气、抗生素使用时间（〉14 d、≤14 d）、长期使用糖皮质激素、ApacheⅡ评分、抗生素使用时间。结果两组患者在性别、吸烟史及Apache II评分方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;感染组患者与无感染组在年龄、合并糖尿病、呼吸衰竭及低蛋白血症、机械通气、长期使用抗生素及糖皮质激素方面存在显著性差异（P〈0.05）;年龄≥65岁（OR=3.231）、合并糖尿病（OR=3.672）、呼吸衰竭（OR=4.754）及低蛋白血症（OR=3.231）、进行机械通气（OR=2.982）及长时间使用抗生素（OR=2.836）及糖皮质激素（OR=2.518）为COPD合并肺部真菌感染的危险因素（P〈0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危险因素较多,有针对性的采取干预措施,有利于促进疾病的治疗和康复。

早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响

目的:探讨早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响。方法:将94例符合入组条件的重症脑卒中患者随机分为观察组(早期肠内营养组,50例)和对照组(常规治疗组,44例),观察组早期予以能全力肠内营养,对照组予以常规治疗,观察两组治疗前及治疗后1和2周的免疫指标[免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M及血总淋巴细胞计数(TLC)]和炎症因子[IL-2、6、8以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]的变化,对两种治疗方式进行比较,并比较肺部及泌尿系统感染发生率,住院时间及住院费用等。结果:治疗2周后观察组患者炎症因子水平较对照组明显降低,免疫状况较对照组明显升高,并发症发生率低于对照组。结论:早期肠内营养可以有效改善重症脑卒中患者的免疫状况,降低炎症水平,降低感染并发症的发生率。

西洛他唑对冠状动脉左主干病变行PCI术患者血小板膜糖蛋白的影响性和有效性评价

目的对冠状动脉左主干病变行经皮介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术的患者应用西洛他唑后血小板膜糖蛋白的变化进行研究以探讨其可能的作用机制。方法 LM病变患者76例行PCI术后随机分为对照组和西洛他唑组,各38例。2组患者术后均常规治疗,西洛他唑组患者早晚各加服西洛他唑100mg,疗程为6个月。记录患者不良心性事件发生情况,并以流式细胞术测定患者治疗前后的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物纤维蛋白原受体(antibody against activation dependent epitope of GPⅡb/Ⅲa,PAC-1)和人血小板α颗粒膜糖蛋白(alpha-granular membrane protein,CD62P)的表达,计算并比较其抑制率。结果西洛他唑降低患者PAC-1和CD62P的表达(P<0.01)。治疗1个月和6个月西洛他唑组对PAC-1和CD62P的抑制率显著高于对照组(P<0.01)。结论冠状动脉行PCI术后在常规治疗的基础上加服西洛他唑能显著抑制血小板膜糖蛋白的表达,降低不良事件的发生。

舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效

目的:探讨舒利迭联合双水平气道正压通气(BiPAP)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的治疗作用。方法:选取COPD伴Ⅱ型呼衰的住院患者54例,随机分为两组,在常规抗炎、平喘基础上,观察组给予Esprit型呼吸机辅助呼吸,吸气压力10～20cmH2O,呼气压力3～6cmH2O,吸氧浓度3L/min,每天早晚共4h,同时通气过程中予舒利迭(50μg/250μg剂型)雾化吸入,每日2次;对照组予Esprit型呼吸机辅助呼吸,每天早晚共4h;治疗72h,观察治疗前后呼吸频率、心率及血气分析的变化。结果:治疗72h后观察组患者的的RR、HR、PaO2、PaCO2、pH均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组上述指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒利迭联合BiPAP对老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者较单用BiPAP有较好疗效,值得临床推广。

起源于冠状静脉窦口附近的局灶性房性心动过速心电图P波形态分析和射频导管消融疗效观察

目的评价起源于冠状静脉窦口附近的房性心动过速的心电图房性P波形态特征,观察此类型心律失常射频导管消融（下称消融）治疗效果.方法通过三维电解剖标测系统（Carto XP）精确定位9例起源于冠状静脉窦口附近的房性心动过速,并回顾性分析其体表心电图房性P波的形态特征,探讨二者之间的联系;并研究此类型房性心动过速消融治疗的效果.结果9例房性心动过速均在冠状静脉窦口附近获得精确定位并成功消融,同时对其体表心电图的分析发现,本组房性心动过速体表心电图中P波特征如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF P波呈负向波;ⅠP波低平,呈等电位线或低幅的正向波;aVL多呈正向波,多数病例V1 P波前半部分为等电位线,后半部分为正向波,胸导联P波在V3~V5逐渐移行为负向.9例房性心动过速患者均接受三维指导下消融治疗,成功转复为窦性心律,长期随访无复发.结论冠状静脉窦口附近是右心房房性心动过速的重要起源部位之一,其体表心电图P波有较明确的形态特征.三维电解剖标测系统可以快速对此类型房性心动过速作出精确定位,并进一步缩短放射透视及消融时间.同时具有较高的治疗成功率和长期维持率.

四联方案联合口腔洁治对幽门螺杆菌根除的近期及远期疗效

目的:观察四联方案联合口腔洁治对胃幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染根除率及1年后再感染率。方法:经14C-呼气试验(14C-UBT)或快速尿素酶法(RUT)确诊胃HP感染并采用唾液测定螺杆菌技术(HPS)诊断口腔HP感染,对同时有胃和口腔HP感染者310例随机分成2组,口腔洁治组162例给予四联方案10 d,同时给予口腔洁治;单纯根除治疗组148例仅给予相同的四联方案,不进行口腔洁治。两组结束后,停药1个月后复查14C-UBT。比较2组患者HP根除率,对成功根除者继续观察约1年,再次复查14C-UBT或RUT,观察2组HP的再感染率。结果:口腔洁治组162例,成功根除141例,根除率为87.0%;单纯根除治疗组148例,成功根除115例,根除率为77.7%,两组差异有显著性,(P=0.0304)。1年后口腔洁治组再感染率为8.5%,单纯根除治疗组再感染率为20.0%,两组差异有极显著性,(P=0.0078)。结论:对同时有胃和口腔HP感染者进行口腔洁治可提高根除率,并可降低胃HP再感染,表明口腔HP和胃HP有较密切的相关,口腔HP感染可能是患者HP根除失败及复发的一个重要和直接的原因之一。

氧驱动复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病34例

目的观察氧驱动复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法选择COPD急性加重期患者68例,随机分为观察组和对照组。两组均给予常规吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等对症治疗。观察组在此基础上加用复方异丙托溴铵及布地奈德混悬液各2.5 mL,对照组单用布地奈德混悬液,剂量同观察组。两组均采用氧驱动雾化吸入,每天2次,每次15 min,连用1周。观察两组患者治疗后的血气分析及临床疗效变化。结果两组患者治疗前氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)值比较,无明显统计学差异(P>0.05)。治疗1周后两组患者治疗前PaO2和PaCO2值均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),且观察组改善幅度较对照组更明显(P<0.05);同时观察组的临床总有效率明显高于对照组(χ2=7.50,P<0.01)。结论氧驱动复方异丙托溴铵联合布地奈德混雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效确切,能明显改善患者临床症状。做好雾化吸入的各项护理,是确保疗效、减少副作用的重要措施。

康复护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经与运动功能的影响

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后常见并发症,临床发生率40%～50%,PSD是以情绪低落、兴趣减退、主动活动减少为主要临床特征的心理障碍。PSD不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦,影响患者神经和躯体运动功能的恢复,严重影响患者的生活质量[1]。近年来我们对PSD患者进行康复护理干预,疗效满意,现报告如下。

曲美他嗪、参麦注射液与左卡尼汀三联治疗急性病毒性心肌炎临床研究

目的观察曲美他嗪、参麦注射液与左卡尼汀三联疗法治疗急性病毒性心肌炎(acute viral myocarditis,AVMC)的临床疗效。方法分析医院收治的77例AVMC患者,按随机数字表法分为治疗组40例,给予曲美他嗪、参麦注射液与左卡尼汀三联疗法;对照组37例给予参麦注射液与左卡尼汀。观察两组患者的心电图及心功能变化,症状及血清学指标变化。结果治疗组与对照组总有效率分别为97.50%(39/40)和81.08%(30/37),差异有统计学意义(χ2=5.56,P<0.05);治疗组治疗后心脏扩大、胸闷、心悸、ST-T、血清肌钙蛋白CK-MB改善率,均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗组心功能分级Ⅰ级为62.50%(25/40),Ⅱ级为35.00%(14/40),Ⅲ级为2.50%(1/40),对照组心功能分级Ⅰ级为40.54%(15/37),Ⅱ级为35.14%(13/37),Ⅲ级为18.92%(7/37),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲美他嗪、参麦注射液与左卡尼汀三联疗法治疗急性病毒性心肌炎,可以提高临床总有效率,改善患者症状、心功能指标及心功能分级,阻止心肌细胞损伤。

丹参川芎嗪注射液对急性胰腺炎临床疗效的影响

目的 观察丹参川芎嗪注射液对急性胰腺炎的临床疗效,探讨其对NF-κB炎性反应通路的影响.方法 收集2012年6月～ 2014年2月兰溪市人民医院收治的急性胰腺炎患者68例,68例患者随机分为常规治疗对照组和丹参川芎嗪注射液治疗观察组,每组34例.另取笔者医院健康体检者30例作为正常对照.P65、IL-6、TNF-α表达的检测使用ELISA法.结果 治疗前观察组和对照组P65、IL-6、TNF-α蛋白表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）,但均显著高于正常对照组（P＜0.01）,治疗后两组P65、IL-6、TNF-α表达均出现显著减低（P＜0.05和P＜0.01）,但治疗后观察组减低的幅度显著高于对照组（P＜0.05）.观察组的血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、平均住院时间分别为5.16±1.64、3.34±0.93和9.38±2.56天,均显著低于对照组的8.12±2.52、4.43±1.21和12.64±3.61天（P＜0.05）.观察组临床治疗有效率为91.2％显著优于对照组的79.4％.观察组并发性发生率为32.4％显著低于对照组的55.9％（P＜0.05）.结论 丹参川芎嗪可以抑制NF-κB信号通路减低急性胰腺炎患者的炎性反应,临床疗效显著,值得临床借鉴采用.

不同时间窗rt-PA溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效及安全性分析

目的 探讨不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗椎-基底动脉系统（VBA）脑梗死的临床疗效及安全性.方法 根据不同溶栓时间窗,对62例VBA脑梗死分为两组：＜4.5h组和4.5 ～6.0h组,各31例.采用rt-PA静脉溶栓治疗,比较不同时间窗及不同年龄组间溶栓的疗效及不良反应.结果 溶栓后,两组NIHSS评分均较溶栓前显著下降（P＜0.05）;＜4.5h组、4.5～6.0h组溶栓后各时间点NIHSS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）;溶栓后,两组BI指数均较溶栓前显著升高（P＜0.05）;溶栓后90天,＜4.5h组BI指数显著高于4.5 ～6.0h组（P＜0.05）;4.5～6.0h组＜60岁患者的有效率47.1％,显著低于＜4.5h组有效率77.4％ （P ＜0.05）,而4.5 ～6.0h组年龄≥60岁患者与＜4.5h组总有效率比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;4.5h内溶栓不增加出血的风险,而4.5 ～6.0h溶栓中,年龄≥60岁患者出血的风险较低.结论 VBA脑梗死发病6h内使用rt-PA静脉溶栓治疗均是安全、有效的,4.5h内溶栓预后相对更好.对于发病4.5 ～6h的患者内不应轻易放弃溶栓治疗.

内镜下钬激光治疗巨大胃柿石的护理

我院2007～2009年采用内镜下钬激光治疗巨大胃柿石患者10例，获得较好的效果。现将内镜下钬激光治疗巨大胃柿石的护理方法报告如下。

社区干预管理模式下高血压患者的疗效与成本效益分析

目的:对高血压患者在社区干预管理模式下的治疗效果和成本效益进行分析,为高血压防治管理提供借鉴。方法:将420例高血压患者随机分为处理组(社区干预管理模式)和对照组(常规治疗模式),比较分析其住院时间、住院费用、高血压有效控制率和治疗效果。结果:社区干预管理模式和常规治疗模式组的住院时间、住院费用、高血压有效控制率和治疗效果比较,差别均有统计学意义(<0.01)。结论:社区干预管理模式可在不增加高血压住院费用的基础上,减少患者的住院时间,提高高血压有效控制率和改善治疗效果,促进患者的健康水平,为高血压的有效管理方式提供了参考。

静脉注射艾司洛尔治疗不稳定型心绞痛并发急性左心衰竭的疗效观察

β受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭已经得到循证医学的肯定，并已在临床广泛应用。β受体阻滞剂的传统用法是在心力衰竭血流动力学稳定基础上小剂量开始口服，并逐渐加量至靶剂量。但是，对于急性心力衰竭患者，使用静脉注射β受体阻滞剂尚缺乏足够的临床证据。本文对不稳定型心绞痛发生急性左心衰竭的患者，在常规治疗基础上尝试静脉注射艾司洛尔，观察其临床疗效及安全性。

孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘患者的疗效探讨

目的探讨孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床效果。方法回顾性分析我院102例中、重度支气管哮喘患者临床资料,随机分组,观察组68例采用孟鲁司特合并沙美特罗替卡松进行治疗,对照组34例采用沙美特罗替卡松治疗。结果治疗后,两组之间的FEV1、FEV1%预计值以及PEF%预计值等肺功能指标均有统计学差异(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘,其疗效显著,安全性高,值得向临床推荐和应用。

老年高血压患者血压控制状况及控制不良的因素分析

目的分析老年高血压患者的血压控制现状,探讨血压控制不良的相关因素。方法对350例原发性高血压患者口服降压药物进行分类调查,并观察血压控制情况。结果高血压服药率为95.78%,控制率为62.85%,血压控制不良的原因依次为顽固性高血压(30.2%)、依从性差(29.8%)、服用短效降压药(28.5%)、不良行为方式(5.1%)、白大衣高血压(2.9%)。有针对性治疗后血压改善与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据不同原因治疗老年高血压患者具有重要的意义。

成纤维细胞生长因子21对冠心病患者远期心血管事件的预测价值

目的探讨成纤维细胞生长因子21(FGF21)对冠心病患者远期心血管事件MACE的预测价值。方法选取2016年1月至2018年6月在兰溪市人民医院诊断的冠心病患者174例,对其进行12个月的随访,根据随访期内MACE发生情况分为MACE组及对照组,比较两组一般资料及FGF21水平,使用Cox回归分析MACE发生的独立危险因素,应用受试者工作特征曲线评估预测效能。结果共发生MACE 62例,MACE组糖化血红蛋白、甘油三酯、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、FGF21水平显著高于对照组(t=2.045、3.828、9.859、11.610,P<0.05);高水平hs-CRP(HR=1.001,P<0.05)及高水平FGF21(HR=1.014,P<0.05)是MACE事件发生的独立危险因素;FGF21、hs-CRP在最佳截点预测MACE事件发生的AUC分别为0.843及0.704,FGF21诊断敏感度高于hs-CRP。结论FGF21对冠心病患者MACE事件的发生具有一定预测效能,最佳截点为286.72 ng/mL。

谷氨酰胺对肝硬化患者Treg细胞的影响及其临床意义研究

目的观察谷氨酰胺对肝硬化患者调节性T细胞(Treg)的影响及其肠黏膜保护功能,并探讨其相关的临床意义。方法收集2013年1月至2014年2月我院收治的肝硬化患者62例,随机分为常规治疗组(对照组)和谷氨酰胺治疗组(观察组),另取我院健康体检者30例作为正常对照组。流式细胞仪检测Treg细胞,ELISA法检测白介素-10(IL-10)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸的表达。结果治疗前,两个治疗组Treg细胞比例和IL-10表达比较差异无统计学意义(P>0.05),但均低于正常对照组(P<0.01);治疗后,两组Treg细胞比例和IL-10表达均升高(P<0.05),且观察组升高幅度高于对照组(P<0.05)。治疗前,两个治疗组的DAO和D-乳酸表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但均高于正常对照组(P<0.01);治疗后,两组DAO、D-乳酸表达均降低(P<0.05,P<0.01),且观察组降低的幅度高于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗前,两个治疗组ALT和AST表达比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组ALT和AST表达均降低(P<0.05,P<0.01),且观察组降低的幅度高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论谷氨酰胺可以提高肝硬化患者的Treg细胞比例和IL-10表达,调节机体免疫紊乱状态,有利于肠黏膜损伤的修复和肝功能的恢复,值得临床借鉴采用。

慢性肾脏病与高同型半胱氨酸血症的相关性分析

国内外的流行病学调查显示：慢性肾脏病（CKD）的发病率在10%左右，其中有较多患者最终发展至尿毒症。同型半胱氨酸（Hcy）是非蛋白成分含硫氨基酸，蛋氨酸（Met）转甲基化中间代谢产物，体内不能合成。血液中总同型半胱氨酸（tHcy）70%~90%与蛋白结合存在，其余为游离和氧化形式。高同型半胱氨酸血症（HHcy）现已被认为是一种心血管疾病的独立危险因素。