早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响

目的:探讨早期肠内营养支持对重症脑卒中患者炎症因子和免疫功能的影响。方法:将94例符合入组条件的重症脑卒中患者随机分为观察组(早期肠内营养组,50例)和对照组(常规治疗组,44例),观察组早期予以能全力肠内营养,对照组予以常规治疗,观察两组治疗前及治疗后1和2周的免疫指标[免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M及血总淋巴细胞计数(TLC)]和炎症因子[IL-2、6、8以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]的变化,对两种治疗方式进行比较,并比较肺部及泌尿系统感染发生率,住院时间及住院费用等。结果:治疗2周后观察组患者炎症因子水平较对照组明显降低,免疫状况较对照组明显升高,并发症发生率低于对照组。结论:早期肠内营养可以有效改善重症脑卒中患者的免疫状况,降低炎症水平,降低感染并发症的发生率。

不同时间窗rt-PA溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效及安全性分析

目的 探讨不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗椎-基底动脉系统（VBA）脑梗死的临床疗效及安全性.方法 根据不同溶栓时间窗,对62例VBA脑梗死分为两组：＜4.5h组和4.5 ～6.0h组,各31例.采用rt-PA静脉溶栓治疗,比较不同时间窗及不同年龄组间溶栓的疗效及不良反应.结果 溶栓后,两组NIHSS评分均较溶栓前显著下降（P＜0.05）;＜4.5h组、4.5～6.0h组溶栓后各时间点NIHSS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）;溶栓后,两组BI指数均较溶栓前显著升高（P＜0.05）;溶栓后90天,＜4.5h组BI指数显著高于4.5 ～6.0h组（P＜0.05）;4.5～6.0h组＜60岁患者的有效率47.1％,显著低于＜4.5h组有效率77.4％ （P ＜0.05）,而4.5 ～6.0h组年龄≥60岁患者与＜4.5h组总有效率比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;4.5h内溶栓不增加出血的风险,而4.5 ～6.0h溶栓中,年龄≥60岁患者出血的风险较低.结论 VBA脑梗死发病6h内使用rt-PA静脉溶栓治疗均是安全、有效的,4.5h内溶栓预后相对更好.对于发病4.5 ～6h的患者内不应轻易放弃溶栓治疗.

颈动脉支架置入术后严重并发症患者早期应用连续性肾脏替代疗法一例

笔者回顾性分析1例左锁骨下动脉和左颈内动脉重度狭窄行颈动脉支架置入术后患者的病历资料。该患者于支架置入术后出现脑栓塞、严重脑水肿、急性肾功能不全、代谢性酸中毒、重症肺炎、心功能不全、横纹肌溶解综合征等一系列危重情况,并于早期应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)及抗感染、抗血小板聚集等综合治疗,患者病情趋于平稳。对于个别行颈动脉支架置入术后可能出现脑栓塞、多脏器功能衰竭等危及生命的严重并发症者,可尽早应用CRRT,从而改善患者预后。

肩周封闭配合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

目的 探讨肩周封闭配合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法选择95例脑卒中后肩手综合征患者，其中治疗组50例用醋酸泼尼松龙肩周封闭配合康复疗法，对照组45例单用康复疗法，总疗程6周。结果两组组内Ⅰ期和Ⅱ期总有效率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗组Ⅰ期总有效率（100．0％，35／35）高于对照组（86．2％，25／29），差异有统计学意义（P〈0．05），治疗组Ⅱ期总有效率（86．7％，13／15）也高于对照组（68．8％，11／16），但差异无统计学意义。结论脑卒中后肩手综合征患者应尽早治疗，肩周封闭配合康复疗法是有效的治疗方法。