新医院会计制度下资产负债表分析

新《医院会计制度》已于2011年7月1日在公立医院改革国家试点城市实施，并于2012年1月1日在全国正式实施，笔者通过学习后认为，它比现行制度有了较大的改进，更加适应医疗机构的管理及核算需要，不仅更新了医院会计理念，更加完善了医院财务制度。

胸部SMARCA4缺失肿瘤4例临床病理分析

目的探讨胸部SMARCA4缺失肿瘤的临床病理学特征。方法采用免疫组化EnVision两步法对4例胸部SMARCA4缺失肿瘤进行检测,并复习相关文献。结果4例胸部SMARCA4缺失肿瘤包括1例胸部SMARCA4缺失型未分化肿瘤(thoracic SMARCA4-deficient undifferentiated tumor,SMARCA4-UT)和3例SMARCA4缺失性非小细胞肺癌(SMARCA4-deficient non-small cell lung carcinoma,SMARCA4-dNSCLC)。4例均为男性,年龄54~81岁,平均67.5岁。镜下SMARCA4-UT细胞弥漫片状分布,黏附性差,瘤细胞体积大,圆形至上皮样;SMARCA4-dNSCLC细胞呈实性巢、片状或腺泡状排列,瘤细胞较大,边界清楚,胞质呈完全透明状至淡染嗜酸性。免疫表型:4例SMARCA4/BRG1均阴性,SMARCB1/INI1均阳性,其中SMARCA4-UT中CKpan个别细胞阳性,CD34、SOX2和SALL4均阳性,Ki-67增殖指数为90%。3例SMARCA4-dNSCLC中CKpan阳性,SOX2阳性(1/2),CD34和SALL4阴性(2/2),Ki-67增殖指数为10%~75%。1例SMARCA4-UT患者未治疗,随访7个月后死亡;1例SMARCA4-dNSCLC患者未治疗,随访3个月后死亡;2例SMARCA4-dNSCLC患者分别行化疗、手术切除+化疗后均生存。结论胸部SMARCA4缺失肿瘤罕见,预后差,诊断需依据临床病理学特征和免疫组化检查。

子宫动脉与胎盘血流参数预测妊娠高血压的临床价值

探讨检验子宫动脉与胎盘血流两种不同参数在妊娠高血压预测方面的临床效果,对二者和妊娠高血压的关系进行全面分析,对二者在预测妊娠高血压的应用价值。方法 本次研究的观察对象为70例在我院接受产前检查的孕妇,检查后没有高血压,检测方法为子宫动脉与胎盘血流频谱,分析其RI和PI指标,重建所有孕妇的胎盘,借助相关软件了解其谈判内部灌注的参数,具体包含VI和FI,得出检测结果后准确的将其记录下来。结果 诊断时间为28周后,发现确诊为妊娠高血压和重度子痫前期的分别为15例和7例。通过对比重度子痫前期组、血压正常组和妊娠高血压组的VI和FI指标可知,最低的为重度子痫前期组,P<0.05;妊娠高血压组的VI和FI与正常组对比差异不大,P>0.05;与常规组对比,妊娠高血压组和常规组的VI和FI指标差异不大,P>0.05。通过ROC曲线分析可知,可以对胎盘内部血流VI和FI指标降低临界值进行明确,该值在预测中度子痫前期疾病具有较高的借鉴价值。结论 孕妇中孕期时血流参数逐步降低,可通过该指标预测其晚期重度子痫疾病的发生率,检测孕妇中期子宫动脉阻力时,无法有效地预测晚孕期妊高娠。

基层医院加强全程化药学服务提高合理用药及服务质量研究

目的:分析基层医院加强全程化药学服务提高合理用药及服务质量水平。方法:根据某基层医院实施药物服务的时间,将2022年6—12月接受常规药学服务的86例患者设为对照组,将2023年6—12月接受基于药学管理的全程化药学服务的86例患者设为观察组。比较两组患者发生不良反应的情况、处方不规范的情况以及基于药学管理的全程化药学服务指标评分、满意度。结果:观察组患者的不良反应发生率为1.16%,显著低于对照组的8.14%(P<0.05)。观察组患者处方不规范情况发生率为2.33%,显著低于对照组的10.47%(P<0.05)。观察组患者对取药等候时间和库存盘点时间的评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者对药学服务管理的总体满意度为96.51%,高于对照组患者的88.37%(P<0.05)。结论:在基层医院加强基于药学管理的全程化药学服务,此管理方案可以减少患者用药后发生不良反应率,降低不合理药方出现的概率,提高患者对全程化药学服务的满意度,有利于提高基层医院药学服务质量。

AO钢板内固定与Twin Tail TightRope内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位对比观察

目的探讨AO钢板内固定与Twin Tail Tight Rope治疗RockwoodⅢ型脱位临床疗效及安全性差异。方法选取RockwoodⅢ型肩锁关节脱位病例30例,采用入院时随机分组分为A组(15例)和B组(15例),分别采用AO钢板内固定与Twin Tail Tight Rope内固定治疗;比较两组病例围手术期指标,治疗后肩关节功能评分及术后并发症发生率等。结果参照Constant-Murley评分系统标准进行疗效评定。B组病例手术切口长度、手术时间、术中出血量及等围手术期指标有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05);B组病例治疗后肩关节活动度评分显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);同时B组病例术后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Twin Tail Tight Rope内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位具有微创、操作简便及术后恢复快等优势,可有效提高肩关节活动度,并降低术后并发症风险,是治疗该型损伤较为理想的方法。

匹多莫德对慢性扁桃体炎患儿血清白细胞介素4和干扰素-γ的影响

目的观察匹多莫德对慢性扁桃体炎患儿血清白细胞介素4(IL-4)和干扰素-γ(IFN-γ)的影响,并探讨其临床意义。方法慢性扁桃体炎患儿98例,随机分为对照组和治疗组,各49例。急性期均给予抗感染、抗炎等常规治疗,治疗组加用匹多莫德(急性期:每次400 mg,po,bid;非急性期:每次400 mg,po,qd)。两组疗程均为3个月。分别检测两组患儿治疗前后血清IL-4和IFN-γ水平,比较治疗期间及随访1年复发次数。结果两组患儿治疗前血清IL-4和IFN-γ水平均差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,对照组和治疗组患儿IL-4水平均下降,分别为(13.31±1.96),(8.67±2.13)ng·L^(-1);IFN-γ水平均升高,分别为(9.85±4.12),(16.11±5.24)ng·L^(-1)。治疗组效果更显著(均P<0.05);治疗组治疗期间及随访1年复发次数少于对照组(P<0.01),其临床疗效也显著优于对照组(P<0.05)。结论匹多莫德可能通过调节血清IL-4和IFN-γ水平,从而改善慢性扁桃体炎患儿的临床症状。

孕产妇复发性流产与胰岛素抵抗相关性Meta分析

目的：对国内外发表的随机病例对照研究文章进行Meta分析,力图探明胰岛素抵抗（ IR）是否增加孕产妇复发性流产（ RSA）的风险。方法使用计算机检索PubMed、Embase、Springer Link、中国生物医学文献数据库等数据库及手工检索相关期刊内自1996年1月至2014年1月之间发表的有关于RSA与IR关系的病例对照研究类国内外文献,按既定标准筛选后对入组文献进行质量评分,并使用Meta分析探究两者间关系。结果分析中共计6篇国内外文献选入研究范围,RSA组共计432例孕产妇,对照组共计383例（均未见不良孕产史）。分析提示,两组孕产妇在空腹血糖水平差异无统计学意义的前提下,出现了RSA组患者空腹胰岛素数值相对升高及RSA组患者的胰岛β细胞功能受损较对照组严重；且RSA组患者的IR指数较对照组高,即IR指数〉4.5的患者大多来自RSA组,差异具有统计学意义（OR=3.16,95%CI为1.7～6.8,I2=1.157,P〈0.05）。结论 IR与RSA间存在一定相关性,其可能为RSA的原因之一。

健脑益智开窍针刺疗法联合言语康复训练治疗脑卒中后失语57例临床观察

目的探讨健脑益智开窍针刺疗法联合言语康复训练治疗脑卒中后失语患者临床疗效。方法选取2015年1月至2016年1月于医院治疗的57例脑卒中后失语患者实施研究,按照随机数字表法将其分为对照组(常规语言康复训练,29例)与观察组(语言康复训练联合健脑益智开窍针刺疗法,28例)。分别于治疗前、后评价两组患者复述、表达、朗读及命名情况,评价两组患者治疗前、后失语严重程度;统计两组临床疗效。结果观察组治疗后复述、表达、朗读及命名评分明显高于对照组,两组治疗后复述、表达、朗读及命名评分明显高于治疗前,P<0.05。观察组治疗后失语严重程度评分(4.20±0.89)分,明显高于对照组(3.61±0.72)分,P<0.05;两组治疗后失语严重程度评分明显高于治疗前,P<0.05。观察组治疗临床有效率85.71%,明显高于对照组62.07%,χ~2=7.91,P=0.01。结论健脑益智开窍针刺疗法联合言语康复训练治疗脑卒中后失语可有助于减轻其失语症状,促进其语言功能恢复。

69株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药基因检测分析

目的了解耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌耐药基因的携带情况。方法收集69株浙江省人民医院住院病人耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌株,改良Hodge试验进行KPC型碳青霉烯酶初筛检测,PCR法进行HSV、OXA-1群、OXA-2群、OXA-10群、GES、VEB、IMP、VIM、SME、KPC、IMI/NMC、NDM基因检测,并对部分阳性基因进行测序。结果 69株肺炎克雷伯菌改良Hodge试验阳性48株,阳性率63.8%。PCR检测结果为56株(81.2%)携带KPC基因,60株(87%)携带HSV,20株(29.0%)携带OXA-3基因;3株(4.35%)肺炎克雷伯菌携带OXA-1基因。对KPC基因测序结果为KPC-2亚型。结论本次检测的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌携带KPC-2基因为主,应加强院感监测和预防。

CT与MRI用于腰椎间盘突出症诊断应用比较

目的探讨CT与MRI用于腰椎间盘突出症诊断临床价值差异。方法收治腰椎间盘突出症患者共100例CT与MRI影像学资料,比较两种检查方式诊断腰椎间盘突出症总检出率和阳性征象检出率。结果两种影像学方式用于腰椎间盘突出症诊断总检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);CT用于腰椎间盘突出症患者诊断钙化和积气检出率显著高于MRI(P<0.05);MRI用于腰椎间盘突出症患者诊断椎间盘变性、硬膜囊受压及脊髓变性检出率显著高于CT(P<0.05);两种影像学方式神经根受压检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT与MRI用于腰椎间盘突出症诊断符合率接近,但MRI应用更有助于显示椎管内结构。

肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值对比

目的探讨肠梗阻腹部X线平片和CT诊断价值差异。方法收治肠梗阻患者共80例腹部X线平片和CT影像学资料,比较两种检查方式用于肠梗阻诊断总符合率。结果 CT用于肠梗阻诊断总符合率显著高于腹部X线平片(P<0.05);CT用于肠梗阻患者梗阻部位和梗阻原因诊断符合率均显著高于腹部X线平片(P<0.05);CT用于肠梗阻诊断图像清晰度和检查舒适度均显著高于腹部X线平片(P<0.05);腹部X线平片用于肠梗阻诊断操作简便度显著高于CT(P<0.05)。结论 CT图像清晰度及检查舒适度优于腹部X线平片,但腹部X线平片操作更为简便,且价格低廉。

64排冠脉CTA和DSA临床应用价值比较

目的探讨64排螺旋CT冠脉CTA和DSA临床应用价值差异。方法分析我院收治冠心病患者共10例CTA和DSA检查资料,比较冠心病患者行两种检查方式后管腔狭窄及狭窄程度检出情况。结果两种检查方法用于患者管腔狭窄及狭窄程度检出价值方面无统计学差异(P>0.05)。结论 64排螺旋CT冠脉CTA和DSA临床应用价值相当,两者联合应用能够更有效提高检出准确率。

超声检查与MR在乳腺癌诊断中的临床应用分析

目的探讨两种影像学诊断方法在乳腺癌诊断中的应用效果。方法收集56例乳腺肿块患者分别采用超声与磁共振成像(magnatic resonance imaging,MRI)进行手术前诊断,并将两种影像学方法的诊断结果进行对比分析。结果超声检查:乳腺良性肿瘤和乳腺恶性肿瘤在二维超声声像图方面有明显不同,其中乳腺良性肿瘤的二维超声声像图多以界限清楚,有包膜,形态规则,内部回声较均匀,后方无衰减,而恶性组的二维超声声像图则多以边界欠清楚或不清楚,无包膜,形态不规则,内部回声不均匀,后方存在衰减。以术后病理检查结果为金标准对超声检查结果进行分析显示其敏感性52.50%、特异性79.27%、准确性70.49%。MRI检查:乳腺癌多与正常组织分界不清,乳腺内有异常信号的肿块,形状不规则,可表现为分叶状或"毛刺征"。MRI平扫时,乳腺癌T1WI常呈较低的信号,T2WI一般呈高信号或稍高信号。增强扫描时病变出现明显的均匀或不均匀的强化。以术后病理检查结果为金标准对MRI检查结果进行分析显示其敏感性78.26%、特异性97.37%、准确性90.16%。采用X2检验对比两种影像学诊断方法的敏感性、特异性、准确性进行比较发现MRI检查的敏感性、特异性、准确性均明显高于超声检查。结论超声及MRI是目前乳腺检查的主要手段,两者相对而言,MRI诊断乳腺癌有较高的敏感性、特异性、准确性;但超声操作方便、可重复检查。

肺保护性通气在老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术中的应用

目的探讨肺保护性通气在老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术中的应用效果。方法选择2019年6月至2020年6月择期行腹腔镜子宫内膜癌根治术的老年女性患者60例,年龄65~80岁,BMI 20~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:肺保护性通气组(P组)和常规机械通气组(R组),每组30例。P组设置V_(T) 7 ml/kg、呼气末正压通气(PEEP)7 cmH_(2)O、每30分钟规律手法肺复张一次;R组仅设置V_(T) 9 ml/kg,未采用PEEP和肺复张。记录气腹前即刻、气腹后2 h、手术结束即刻的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)及血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度。记录气腹前即刻和出复苏室即刻的氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。结果与气腹前即刻比较,气腹后2 h、手术结束即刻两组Pplat、Ppeak及血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度均明显升高(P<0.05),Cdyn明显降低(P<0.05);出复苏室即刻两组PaO_(2)/FiO_(2)明显降低(P<0.05)。与R组比较,P组气腹后2 h、手术结束即刻Pplat、Ppeak及血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度明显降低(P<0.05),Cdyn明显升高(P<0.05);出复苏室即刻PaO_(2)/FiO_(2)明显升高(P<0.05)。结论肺保护性通气可以减轻老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术围术期呼吸功能损伤和炎症反应,可安全用于老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术。

下肢骨折后导致深静脉血栓形成的相关因素分析

目的探讨多功能数字化彩超显像仪检测导致深静脉血栓形成的相关原因。方法选取我院接诊的152例下肢骨折患者,采用多功能数字化彩超显像仪观察患者下肢静脉血栓形成情况,包括各段血管内径、血流充盈度、血流走向等。并分析患者年龄、性别、体重、骨折部位等因素对深静脉血栓形成的相关性。结果超声检测出下肢骨折后深静脉血栓形成患者69例,血栓形成患者年龄与对照组相比明显偏大,同时,患有肥胖以及长期采用坐姿的患者发生下肢深静脉血栓的机率增加,但性别和血压状态与疾病发生的相关性不大。此外,骨折部位的不同也影响的深静脉血栓的发生率,其中膝部骨折患者导致深静脉血栓形成的概率较高。结论下肢骨折后,患者深静脉血栓的形成与年龄、肥胖、久坐及骨折部位相关,与性别、血压等因素无关。

县-社区医疗联动规范转诊管理的实践

通过建立以县人民医院为龙头,县-社区医疗联动的转诊模式,依托"双向转诊中心、影像会诊中心、临检中心"建设,搭建县和社区医院的预约转诊信息化网络平台,完善转诊流程和管理制度,建立便捷顺畅的转诊管理,推进双向转诊。本文重点介绍县-社区医疗联动的主要操作模式、规范转诊过程管理的具体措施及实施效果。

类风湿性关节炎患者治疗前后血清IL-2、SIL-2R和TNF-α的变化

目的:探讨了类风湿性关节炎患者治疗前后血清IL-2、SIL-2R和TNF-α水平的变化。方法:应用放免法测定39例类风湿性关节炎患者血清IL-2和TNF-α含量,酶联法测定SIL-2R含量,并与35例正常健康人作比较。结果:治疗前血清IL-2水平明显低于正常人(P<0.01),而SIL-2R和TNF-α水平明显高于正常人(P<0.01),经中西医结合疗法1年后复发者血清IL-2、SIL-2R和TNF-α水平持续异常,未复发者血清IL-2、SIL-2R和TNF-α水平恢复正常。结论:观察类风湿性关节炎患者血清IL-2、SIL-2R和TNF-α水平的变化与患者的病情及预后密切相关。

综合干预措施对抗菌药物应用的管理效果

目的评价综合干预措施对抗菌药物应用管理的效果,促进临床合理使用抗菌药物。方法按照抗菌药物临床应用指导原则,构建抗菌药物计算机管理系统,组建抗菌药物合理使用考核组,综合制订各科室及职能部门干预抗菌药物应用的措施。并分别随机抽取综合措施干预前后的住院病历500例,进行对照分析研究。结果综合干预前后的抗菌药物使用比例、病原菌送检比例、抗菌药物费用比例均有显著性差异(P<0.01);干预后的合理用药比例明显高于干预前(P<0.01)。结论临床上不合理应用抗菌药物的形式多样,而采取综合干预措施可降低抗菌药物使用率,使其应用更趋合理。

护士三个层次结构管理对产科病区护理质量的影响

产科病区作为临床常见科室,随着二胎政策的开放,产科病区接收患者数量不断增加,产科护士对应的人际关系敏感、抑郁、焦虑因子评分明显提高,提示护理人员存在职业疲惫感以及不良情绪,这些都会影响到临床护理服务质量,并对产科护理人员的管理提出了更高要求。我院产科病区护理期间应用护士3个层次结构管理,取得了满意效果,现分析如下。

超声造影在常规超声BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断价值

目的探讨超声造影在常规超声BI-RADS 4类乳腺肿块诊断中的应用价值。方法对收治的64例经乳腺常规超声检查诊断为美国放射学会修订的第5版乳腺影像报告和数据系(breast imaging reporting and data system,BIRADS)4B类的乳腺肿块患者采用超声造影检查,分析其形态学特征和时间-强度曲线定量参数(AT、TTP、PI),进行良恶性的鉴别与诊断。结果良性组和恶性组之间在造影形态、边界、周围穿入或扭曲血管、内部对比剂分布、造影后有无显著增大等方面比较均存在明显差异,且差异具有统计学意义。恶性组和良性组之间的AT、TTP、PI等TIC定量参数比较无明显差异(P>0.05)。本文69个常规超声BI-RADS 4B类乳腺肿块中经超声造影诊断为恶性46个,良性23个;诊断敏感性为97.62%,特异性为81.48%,准确性为91.30%,阳性预测率为89.13%,阴性预测率为95.65%。结论超声造影可以对常规超声BI-RADS 4类乳腺肿块进一步良恶性鉴别诊断,提高其术前诊断准确率。