SLIPA^(TM)喉罩与气管插管在全麻妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的:探讨SLIPATM喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法:选择60例择期ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术,年龄25～45岁,体重47～68kg,随机分为S组及L组各30例,麻醉诱导后分别采用SLIPATM喉罩及气管导管进行气道通气。观察麻醉诱导前(T1),气管导管或喉罩置入后1min(T2),拔管前即刻(T3)及术毕拔管后1min(T4)的平均动脉压(MAP),心率(HR),肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE)水平的变化。以及气腹前和气腹后30min的气道峰压(PAW),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化,记录术中及术后腹胀,咽痛、呛咳等并发症发生例数。结果:气管插管组(L组)T2和T3MAP、HR、E和NE分别高于T1(P<0.05),且高于SLIPA喉罩组(S组)的T2、T3时点(P<0.05),两组气腹后30min时的PAW和PETCO2均显著高于气腹前(P<0.05),组间差异无显著性(P>0.05)。L组并发症的发生率高于S组(P<0.05)。结论:妇科腹腔镜手术中使用SLIPATM喉罩具有安全性好,血流动力学平稳,并发症少的优点。

硬膜外麻醉后不同体位对剖宫产产妇血流动力学影响

目的：通过比较硬膜外麻醉后不同体位对产妇血流动力学的影响及相关副作用,得出最佳的方案,为进一步的临床应用提供依据。方法：36例择期行剖宫产术的病人,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～36岁,体质量55～85 kg。采用随机双盲的方法分为三组,硬膜外穿刺置管成功后产妇体位分别为平卧位（A组,n=12）,左侧30℃卧位（B组,n=12）和左侧90℃卧位（C组,n=12）。分别于术前、麻醉后5、10、15、20 min记录血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、每博量（SV）、心输出量（CO）、体循环阻力（SVR）及副反应（恶心、呕吐、胸闷）。结果：三组产妇随着硬膜外腔局麻药的逐渐增加,MAP、SV、CO及SRV较术前出现不同程度下降而HR则表现增快趋势。C组的MAP、SV、CO及SRV高于A组（P〈0.01）和B组（P〈0.05）。麻醉后各时间点B组的MAP、SV、CO及SRV低于A组（P〈0.05）而C组SV及SRV高于B组（P〈0.05）。麻醉后10 min以后C组的MAP、CO评分高于B组（P〈0.05）。A、B两组均有产妇出现恶心、呕吐和胸闷,但两组间差异无统计学意义,C组产妇观察期间未发现上述副反应。结论：与平卧位和左倾30℃卧位相比较,硬膜外麻醉后产妇左侧90℃卧位在获得稳定血流动力学同时,未发生相关的副反应,更适合在临床应用中推广。

右美托咪定联合舒芬太尼在HPV病变患者子宫切除手术中的麻醉效果及对患者术后清醒时间的影响分析

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼在HPV病变患者子宫切除手术中的麻醉效果及对患者术后清醒时间的影响。方法选取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病变患者,将其平均分为两组,对照组采用舒芬太尼进行镇痛,研究组采用右美托咪定联合舒芬太尼进行镇痛。比较两组患者苏醒后的临床指标及不良反应的发生率。结果通过对两组患者术后苏醒期临床指标进行对比分析,研究组患者的镇痛评分、出血量、24 h按压次数、镇静评分、苏醒时间、气管拔管时间等明显优于对照组(P<0.05);通过对两组患者的治疗效果进行对比,两组患者在接受治疗后均有明显改善(P<0.05),研究组患者治疗后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在HPV病变患者子宫切除手术中,采用右美托咪定联合舒芬太尼对患者进行麻醉,可以提高治疗效果、镇痛以及镇静效果,降低不良反应的发生率,同时还可以缩短患者术后的苏醒时间,值得临床推广使用。

不同麻醉药物对脑功能区手术患者唤醒麻醉的临床对比研究

目的探讨瑞芬太尼、异丙酚与芬太尼3种麻醉药物对脑功能区手术患者唤醒麻醉的效果。方法将180例脑功能区手术患者随机分成瑞芬太尼组、异丙酚组和芬太尼组,每组60例,对比3组血流动力学变化、苏醒恢复质量及并发症情况。结果在麻醉效果、血流动力学变化、苏醒时间及质量、并发症方面,瑞芬太尼组和异丙酚组均优于芬太尼组(P<0.05),瑞芬太尼组和异丙酚组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼和异丙酚血流动力学稳定,术后苏醒快,并发症少,是较为理想的脑功能区手术唤醒麻醉药。

脑电双频指数在麻醉深度监测中的应用研究

目的观察脑电双频指数在麻醉深度监测中的应用。方法选择2009年6月～2010年6月行腹腔镜胆囊切除术患者36例。观察患者在不同丙泊酚靶控浓度时反应熵脑电双频指数(BIS)的变化情况及患者在麻醉过程中的血压变化情况。结果脑电双频指数与丙泊酚靶控浓度存在负相关且具有较高的相关性。在插管时、停药时、拔管时患者的血压变化分别为(23±6.4)mmHg、(25±6.9)mmHg、(15±7.2)mmHg,血压变化波动较小,患者的血压在麻醉中保持平稳。结论脑电双频指数麻醉监测方式与丙泊酚靶控浓度具有较高的相关性,能较好地反映患者的麻醉深度,是一种较好的麻醉深度监测方法。

心功能不全患者非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

心功能不全患常伴有多个重要脏器功能减退，行冠状动脉搭桥术时危险性大大增加。我们于2004年9月起，在安贞医院麻醉科进修期间及在我院共对30例冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）合并心功能不全的患者实施了非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）的麻醉。现将麻醉管理的经验报道如下。

帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后炎性因子及应激激素的影响

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后炎性因子及应激激素的影响和术后镇痛效果。方法2010年3～9月60例择期拟行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者，按随机数字表随机分为2组，研究组（帕瑞昔布钠组）和对照组（生理盐水组），每组30例。2组患者分别在麻醉前30rain于静脉注射用生理盐水稀释成2ml的帕瑞昔布钠40rag或生理盐水2ml。分别在注射帕瑞昔布钠或生理盐水前10min（T1）、术后即刻（T2）、术后6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）抽取静脉血样，测定血浆P物质、白细胞介素一6（IL．6）、肿瘤坏死因子（TNF一仪）的浓度以及血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。手术结束24h内采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后1、2、4、6、8、12、24h的镇痛效果。结果研究组血P物质浓度在T2和T3时点显著低于对照组[T2：（101．66±8．16）pg／mlV8．（139．42±6．05）pg／ml，t：～20．360，P：0．000；T3：（119．51±10．13）pg／mlvs．（146．67±5．11）pg／ml，t=－13．111，P=0．000]。研究组血浆IL-6浓度在T2、T3、T4时点显著低于对照组[T2：（48．43±10．13）pg／mlvs．（67．41±12．03）Pg／ml，t=－6．610，P=0．000；T3：（61．87±12．31）pg／mlVS．（96．25±36．51）pg／ml，t=－4．887，P：0．000；T4：（42．35±11．18）pg／mlV8．（60．51±10．09）pg／ml，t=－6．605，P=0．000]。研究组血浆TNF一0【浓度在T2、T3、T4时点显著低于对照组（P〈0．05）。研究组血浆E和NE浓度在T2、T3时点均显著低于对照组（P〈0．05）。研究组术后1、2、4、6、8、12h静态和动态VAS评分显著低于对照组（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术术前给予帕瑞昔布钠能产生良好的超前镇痛效应，减少炎性因子的产生，降低应激激素的释放，有利于术后恢复。

参麦注射液对单肺通气患者肺损伤的保护作用

目的:探讨参麦注射液对单肺通气患者肺损伤的保护作用。方法:择期拟全麻复合连硬下行肺叶切除术的患者40例,随机分为两组:对照组(C组,n=20)和参麦组(S组,n=20)。S组患者麻醉前10min将参麦注射液0.5mL/kg加入100mL生理盐水静脉滴注完毕,C组则使用同等量的生理盐水。分别于麻醉前(T0)、单肺通气后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)时抽取桡动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算肺泡动脉氧压差(A-aDO2)和肺分流率(Qs/Qt)。同时抽取桡动脉血3mL迅速离心,测定血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、TNF-α、IL-6及IL-10浓度。结果:与T0比较,C组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均升高(P<0.05),S组Qs/Qt、A-aDO2仅T4时升高(P<0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均降低(P<0.05)。与T0比较,C组T1-4时TNF-α、IL-6和IL-10均升高(P<0.05),S组TNF-α、IL-6和IL-10仅T4时升高(P<0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2、TNF-α、IL-6和IL-10均降低(P<0.05)。结论:参麦注射液预处理能有效抑制单肺通气后的氧化应激反应和TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子释放,改善肺换气功能,对单肺通气引起的肺损伤具有保护作用。

舒芬太尼复合罗哌卡因用于连续臂丛神经阻滞患者自控镇痛的临床观察

目的观察小剂量舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因行连续肌间沟臂丛阻滞在上肢手术后患者自控镇痛(PCA)的效应及安全性。方法择期上肢骨折手术患者54例随机分成0.125%罗哌卡因镇痛组(R组),0.125%罗哌卡因+0.5μg.mL-1舒芬太尼镇痛组(S1组)和0.125%罗哌卡因+1.0μg.mL-1舒芬太尼镇痛组(S2组)。手术结束前15min接上自控镇痛泵。参数设定:背景剂量4mL.h-1,自控给药量每次0.5mL,锁定时间15min。分别于术后0、4、8、12、24h观察VAS疼痛和满意度评分,观察术后上肢运动和感觉情况。结果术后R组的VAS疼痛评分明显高于S1组和S2组,其镇痛效果和满意度明显不如S1组和S2组,S2组略强于S1组。术后R组和S2组上肢感觉阻滞多于S1组,运动神经阻滞情况不显著(P>0.05)。结论小剂量舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因行连续肌间沟臂丛阻滞在上肢手术后镇痛效果明显优于单纯罗哌卡因镇痛。

舒芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的应用

目的观察舒芬太尼联合异丙酚用于门诊无痛纤支镜检查中的疗效。方法选择120例ASAⅠ-Ⅱ级门诊或住院的纤支镜检查患者随机分为3组:异丙酚组(Y组)40例,芬太尼联合异丙酚组(F组)40例,舒芬太尼联合异丙酚组(SF组)40例。观察记录麻醉前(T0)、麻醉后进纤支镜前(T1)、到声门后(T2)、检查时(T3)、检查结束时(T4)及苏醒时(T5)的SpO2、MAP、HR、RR及异丙酚、芬太尼和舒芬太尼的用药量及患者术中各种不适反应等,检查后留观30min,问卷调查。结果 Y组MAP在静脉麻醉后进镜之前(T1)时段显著下降,到达声门后又急剧升高P<0.05,同时HR、RR在此刻均显著增加并高于组内其他各时段,且高于同时段的F组和SF组,具有显著性P<0.05。F组在纤支镜检查时(T3)各血流指标均低于组内其他时段,也明显低于同时段的Y组和SF组,具有显著性P<0.05。Y组和F组SpO2在纤支镜到达声门后检查时下降最为明显,回升也显著即T2-T3时段。但F组在T3-T5时段SpO2均显著低于同时段的Y组和SF组,具有显著性P<0.05。Y组患者麻醉满意度和内镜医师操作满意度均低于F组和SF组,具有显著性P<0.05。同时此组发生呛咳、体动反应需要追加异丙酚量者显著高于F组和SF组。F组患者SpO2下降需要面罩加压给药者和检查结束后苏醒时间均显著高于Y组和SF组,具有显著性P<0.05。结论无痛纤支镜检技术是安全舒适无痛苦的好方法,为纤支镜检查与治疗开辟了更广阔的前景,值得应用。

隐匿性脑梗死和多血管床病变相关性研究

目的研究隐匿性脑梗死（SCI）和多血管床病变（PolyVD）的相关性,为识别脑梗死高危人群提供依据。方法纳入2015年2月~2016年6月入住台州市中心医院神经内科的患者,95例被确诊为首次隐匿性脑梗死的患者作为脑梗死组,95例同期头晕、头痛而经头颅MRI证实无梗死灶者作为对照组。检测外周动脉区（颈动脉、锁骨下动脉、下肢动脉）及冠状动脉、颅内动脉,比较各个区域血管床病变情况。结果两组患者在性别、年龄、烟酒史及高血压病史、糖尿病史、冠心病史、血脂基线水平等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。检测外周血管区（颈动脉、锁骨下动脉、下肢动脉）及冠状动脉、颅内动脉,相应动脉病变检出率,脑梗死组分别为65.3%、24.2%、33.7%,21.1%、32.6%,对照组分别为49.5%、17.9%、25.3%、15.8%、24.2%,其中脑梗死组颈动脉斑块检出率高于对照组,差异有统计学意义（χ~2=4.842,P=0.028）。两组病变血管检出条数率分别为35.4%、27.4%,脑梗死组高于对照组,差异有统计学差异（χ~2=8.689,P=0.003）。外周动脉、冠状动脉、颅内动脉的三个区域,两组1个区域发生动脉粥样硬化病变分别是37.9%、72.6%,存在2个区域血管病变分别为47.4%、22.1%,存在3个区域血管病变分别为14.7%、5.3%,两组病变区域比较,差异有统计学意义（Z=4.761,P=0.000〈0.01）。两组Poly VD发生率分别为62.1%、27.4%,差异有统计学意义（χ~2=23.183,P=0.000〈0.01）。结论 Poly VD和SCI存在相关性,是脑卒中的危险因素,病变血管越多,导致卒中的风险大。

瑞舒伐他汀对动脉粥样硬化性心血管疾病调脂能力的研究

目的探讨动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者应用瑞舒伐他汀(RSV)2周及3个月降脂幅度及降脂达标率,研究最佳治疗方案,并观察安全性。方法选择2015年2月~2016年4月入住我院307例患者,按数字表法随机分为RSV 10 mg组和20 mg组,治疗2周和治疗3个月后进行监测总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降水平,及肝肾功能、心肌酶谱的变化,观察药物副反应。结果两组患者基线水平的差异无统计学意义(P>0.05)。RSV 10 mg组和RSV 20 mg组治疗2周后与基线比较,TC降低幅度均值达23.1%、29.8%(χ~2=2.987,P=0.003),LDL-C降低幅度均值达29.4%、37.8%(χ~2=12.105,P<0.001),LDL-C达标率为5.3%、19.2%(χ~2=13.733,P<0.001),说明两组间治疗2周后TC、LDL-C降脂幅度、及LDL-C达标率比较,差异具有统计学意义。两组治疗3个月后再与基线比较,TC降低幅度均值达33.4%、45.1%(χ~2=8.353,P<0.001),LDL-C降低幅度均值达46.5%、54.8%(χ~2=10.222,P<0.001),LDL-C达标率为49.7%、70.5%(χ~2=13.921,P<0.001),说明两组间治疗3个月后TC、LDL-C降脂幅度、及LDL-C达标率比较,差异具有统计学意义。结论我国ASCVD患者RSV 20 mg qd治疗2周及3个月后,降脂幅度、达标率明显高于RSV 10 mg qd,并且比较安全。

术后自控镇痛对下腹部手术患者Th细胞亚群的影响

目的:探讨术后自控镇痛对手术患者Th细胞免疫功能的影响。方法:将50例下腹部手术患者随机分为自控硬膜外镇痛(PCEA)组和对照组,术后PCEA组予以PCEA,对照组不施行PCEA,观察两组镇痛效果和T辅助细胞(Th细胞)亚群的变化。结果:PCEA组患者取得满意的镇痛效果,术后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。麻醉前、术后第1d两组Thl/Th2比值基本一致(P>0.05);术后第3d、术后第5d和术后第7dPCEA组Thl/Th2比值明显高于对照组(P<0.05)。结论:术后良好的自控镇痛对Th细胞功能有一定的保护作用,有利于Th细胞功能维持在Th1型优势反应状态。

HPLC梯度洗脱法测定膝关节镜术后罗哌卡因关节腔给药的血浆浓度

目的建立RP-HPLC法测定膝关节镜手术后罗哌卡因关节腔给药的血浆浓度。方法以曲马多作为内标;采用Hypersil ODS-C_(18)色谱柱(200 mm×4.6 mm,5μm);流动相为乙腈与0.02 mol·L^(-1) NaH_2PO_4缓冲液(用磷酸调pH 3.7,含0.015%三乙胺)梯度洗脱,流速1.0 mL·min^(-1),紫外检测波长220 nm,血样处理以碱性条件下用乙酸乙酯提取,氮气吹干重溶进样,进样量为20μL。关节镜术后在关节腔中注射罗哌卡因150 mg,于0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、4、12、16、24 h取血测定罗哌卡因浓度。结果在选定的色谱条件下,曲马多与罗哌卡因保留时间分别约为6.5、10.6 min,罗哌卡因血浆浓度在0.025～4.0 mg·L^(-1)内线性关系良好(r=0.999 9),最低检测浓度为0.01mg·L^(-1),日内、日间精密度RSD<4%,提取回收率为87.79%～89.20%。样品在室温放置24 h及低温冷冻条件下(-20℃)贮存1个月均稳定。关节腔给药后ρ_(max)为(1.01±0.47)mg·L^(-1),t_(max)为(0.75±0.47)h,t_(1/2)为(9.26±6.23)h。结论该方法灵敏简便,准确,重现性较好,可用于罗哌卡因的血药浓度测定。罗哌卡因关节腔内给药较硬膜外给药缓慢平稳释放入血,产生峰浓度较低,血药浓度持续时间较长,为比较安全的给药方法 。