UAE在妇产科疾病治疗中的新评价

UAE (uterine artery embolisation)是属于血管介入的新的微创治疗方法,目前广泛应用于妇产科疾病领域,均取得了不错的治疗效果。本综述评价了UAE在妇产科疾病领域的应用范围、适应症、预后结局,其对生育的影响,经济费用,尤其是并发症的介绍,对有生育要求的、再次生育及妊娠的影响。提出:临床医生在合理应用UAE时,更应充分评估其并发症及其对生育功能的影响。

子痫风险预测联合脐动脉S/D比值对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的预测价值

目的探讨子痫风险预测联合脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D)比值对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的预测价值。方法选取2021年1月至2023年1月笔者医院产科门诊收治的60例妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者作为妊娠糖尿病组;同一时间,选取笔者医院产科门诊孕检正常的健康孕妇30例作为对照组。采用磁微粒化学发光法检测血清胎盘生长因子(placental growth factor,PIGF),超声检测,S/D比值同时按照是否合并不良妊娠结局分为妊娠结局良好组及不良妊娠结局组,比较PIGF及S/D比值;采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析PIGF联合S/D比值对GDM患者妊娠结局的预测价值进行预测分析。结果与对照组比较,妊娠糖尿病组患者PIGF降低,S/D升高(P<0.05)。对照组不良妊娠结局的发生率为20.00%,妊娠糖尿病组不良妊娠结局的发生率为46.67%,与对照组比较,妊娠糖尿病组不良妊娠结局的发生率升高(P<0.05)。与妊娠结局良好组比较,不良妊娠结局组的GDM患者PIGF水平降低,S/D比值升高(P<0.05)。ROC曲线分析PIGF、S/D比值对GDM患者不良妊娠结局敏感度及特异性分析发现,S/D比值诊断效果高于PIGF,但联合更高。结论妊娠期糖尿病患者中PIGF水平降低,S/D比值增加,且与患者不良妊娠结局相关,PIGF联合S/D比值对患者不良妊娠结局的诊断效能最高。

妊娠合并家族性高胆固醇血症伴抗心磷脂IgM抗体和抗β2糖蛋白1IgM抗体阳性的1例病例报道

家族性高胆固醇血症(FH)是一种以血脂异常升高为特征的常染色体显性遗传性疾病,妊娠患者无法通过药物有效预防脂质沉积对血管壁带来的损伤。本文回顾性分析了1例妊娠合并FH患者的孕期产检资料、妊娠结局及家族史既往史,旨在探讨FH、妊娠、免疫相关疾病在引发血栓栓塞性疾病方面的相互作用以及对相关并发症的预防措施。本文对于初次妊娠的妊娠合并FH患者是否应该常规进行抗磷脂抗体相关项目的检测及妊娠期低剂量阿司匹林和低分子肝素的使用是否有助于改善妊娠结局提出了疑问。

台州市孕中期产前筛查三年回顾分析

目的探讨产前筛查和产前诊断在减少先天缺陷儿出生的价值。方法产前筛查采用时间分辨免疫荧光法,检测孕妇血清中AFP和Free-βhCG的浓度,根据随机提供的Multical软件,计算胎儿患唐氏综合征及神经管缺陷(neuraltubedefect,NTD)的风险率,对高风险者进行羊水染色体核型分析及三维B超确诊。结果产前筛查11384例孕妇,筛查出高危孕妇为544例,其中21-三体高危为414例,占3.64%,18-三体高危为53例,占0.47%,NTD高危为77例,占0.68%。经羊水染色体核型分析和三维B超确诊,共检出21-三体胎儿8例,18-三体胎儿1例,性染色体疾病6例,染色体多态性改变21例,NTD12例。结论产前筛查和产前诊断对减少缺陷儿的出生,降低围产儿的死亡率,减轻家庭及社会负担起到重要作用。

双歧杆菌三联活菌联合维生素D干预对PCOS患者肠道菌群及内分泌的影响

目的探讨双歧杆菌三联活菌联合维生素D对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者肠道菌群及内分泌的影响。方法选取2020年10月至2021年12月于台州市立医院就诊的152例PCOS患者,根据随机数字表法将其分为维生素D组和联合组,每组各76例。两组患者均给予饮食干预,联合组患者采用双歧杆菌三联活菌联合维生素D治疗,维生素D组患者给予维生素D治疗。比较两组患者治疗前后的肠道菌群、催乳素(prolactin,PRL)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、肠道生态评分和胃肠道症状评定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评分。结果干预后,两组患者的乳酸杆菌、双歧杆菌、FSH水平均显著高于本组干预前,大肠杆菌、肠球菌、PRL、LH、FINS、FBG水平及肠道生态评分、GSRS评分均显著低于本组干预前(P<0.05),且联合组患者的乳酸杆菌、双歧杆菌、FSH水平均显著高于维生素D组,大肠杆菌、肠球菌、PRL、LH、FINS、FBG水平及肠道生态评分、GSRS评分均显著低于维生素D组(P<0.05)。结论使用双歧杆菌三联活菌联合维生素D治疗可显著改善PCOS患者的肠道菌群及内分泌状况,促进患者的身体恢复,效果较为理想。

BDNF/TrkB通路在子宫内膜异位症及相关性疼痛中的作用研究进展

子宫内膜异位症(EMs)的临床症状主要是疼痛,表现为痛经、性交困难等难治性疼痛,严重影响患者生活与工作。脑源性神经营养因子(BDNF)在EMs患者的异位组织或血清中高表达,其介导的炎症反应、神经血管生成等诸多过程参与EMs的发生、发展。BDNF/酪氨酸蛋白激酶B(TrkB)通路在中枢敏化中的作用,是EMs相关性疼痛形成和维持的关键因素。本文就BDNF/TrkB通路在EMs及相关性疼痛中的作用研究进展作一综述。

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶基因型研究

目的了解医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的基因型和耐药性。方法收集产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床菌株30株,应用PCR基因扩增技术及DNA测序方法,分别对其TEM、SHV、CTX-M、VEB、PER编码基因进行分析。结果在30株菌株中有26株为CTX-M型,占86.67%;其中CTX-M-9型共计16株占61.5%,CTX-M-1型8株占30.8%,CTX-M-2型7株占26.9%;同时产CTX-M-1型及CTX-M-2型共4株占15.4%,产CTX-M-2型及CTX-M-9型1株占3.8%,产CTX-M-1型及CTX-M-9型1株占3.8%。结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要临床流行基因型是CTX-M-9型。

腹腔镜下盆腔脓肿清除术联合中药应用的疗效及预后分析

目的:研究腹腔镜下盆腔脓肿清除术联合中药应用的疗效及预后。方法:选取2013年1月—2015年12月医院接诊的68例盆腔脓肿患者作为研究对象。对照组采用开腹手术进行治疗,观察组采用腹腔镜下盆腔脓肿清除术联合中药进行治疗,观察两组患者手术时间、术中出血、症状好转时间、住院时间、切口裂开未愈合情况,治疗后并发症情况,治疗疗效情况。结果:观察组手术时间(54.17±10.18)min、术中出血量(20.38±6.95)m L、症状好转时间(4.35±1.12)d、住院时间(3.96±0.84)d、切口裂开未愈合0.00%(0/34)均小于对照组(97.33±15.34)min、(56.73±11.83)m L、(7.27±2.32)d、(9.41±1.96)d、14.70%(5/34),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率8.82%(3/34)小于对照组41.17%(14/34),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率94.11%(32/34)优于对照组76.47%(26/34),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下盆腔脓肿清除术联合中药疗效显著,能够提高治疗疗效,减少并发症的发生,有利于患者的预后。值得推广。

VEGF-C MMP9及TIMP-1在宫颈癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF-C)、基质金属蛋白酶MMP9及其抑制物TIMP-1在宫颈癌组织中的表达,及与宫颈癌临床病理特征的关系。方法:采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接染色法(SP法),检测62例宫颈癌Ⅰ、Ⅱ期患者癌组织中VEGF-C、MMP9及其抑制物TIMP-1的表达,并进行统计学分析。结果:VEGF-C、MMP9及其抑制物TIMP-1在宫颈鳞癌Ⅰ、Ⅱ期均为高表达。VEGF-C在宫颈癌Ⅰ、Ⅱ期和有淋巴转移者的表达率分别为73.8%、85%、100%。MMP9为66.7%、75%、93.3%。TIMP-1为64.3%、60%、66.7%,VEGF-C、MMP9及TIMP-1在浸润间质≥1/2的表达高于<1/2(P<0.05)者;其表达与浸润深度及淋巴结转移相关。结论:VEGF-C与宫颈癌的侵袭和转移密切相关;MMP9及其抑制物TIMP-1与肿瘤的浸润及侵袭转移有关,VEGF-C、MMP9及TIMP-1在宫颈癌转移中发挥了重要作用。

白细胞介素18基因多态性与不明原因复发性流产的关系

目的：探讨人白细胞介素18（IL-18）基因位点多态性与不明原因复发性流产（URSA）的关系。方法：选取207例URSA患者和144例健康妊娠妇女进行研究。通过PCR联合DNA测序技术分析两组人群IL—18基因rs187238（-137G／C）、rs360718（-119A／C）、rs360717（-105G／A）位点多态性分布情况。结果：URSA组rs187238（-137G／C）位点GG、GC＋CC基因型分布频率分别为77．3％、22．7％，与对照组GG、GC＋CC基因型分布频率（95．8％、4．2％）比较，差异有统计学意义（χ^2=22．767，P〈0．001）；URSA组rs187238（-137G／C）位点C等位基因频率为13．04％，与对照组C等位基因频率2．1％比较，差异亦有统计学意义（χ^2=26．102，P〈0．001）；等位基因频率相对风险率分析发现，C等位基因携带者其自然流产的风险是G等位基因携带者的7．050倍（OR=7．050，95％CI：2．990～16．622）。rs360718、rs360717位点基因型分布与对照组差异均无统计学意义（χ^2=1．497、0．858，P=0．221、0．354）；两组间rs360718、rs360717位点等位基因分布频率的差异亦均无统计学意义（均P〉0．05）。结论：IL-18基因启动子rs187238（-137G／C）位点GC＋CC基因型可能是复发性流产易感基因型，C等位基因可能是URSA发病的遗传易感基因之一；IL-18基因rs360718、rs360717位点多态性与URSA可能无相关性。

重度子痫前期孕妇外周血免疫细胞变化情况及意义

目的探讨重度子痫前期孕妇外周血免疫细胞的病理迁移特征及其对母婴结局的影响。方法选取本院收治的31例重度子痫前期孕妇为观察组,并以同期入院的31例健康孕妇为对照组,进行血清免疫学对照研究;分别抽取2组患者的空腹静脉血,采用流式细胞仪检测辅助性、抑制性、调节性T细胞计数,并采用ELISA试剂盒测定相关细胞因子水平,同时采用全自动生化分析仪测定母体肝功能指标ALT、AST、Cr及肾功能指标BUN、UA、URO的血清含量;结合分娩孕周及新生儿体质量分析重度子痫前期外周血免疫细胞的病理迁移过程。结果观察组的Th1、Th17细胞计数及相应细胞因子分泌水平显著高于对照组(P<0.05),Th2、Ts、Treg细胞计数相应细胞因子分泌水平显著低于对照组(P<0.05);观察组母体肝功能指标ALT、AST、Cr及肾功能指标BUN、UA、URO均显著高于对照组(P<0.05),分娩孕周、新生儿体质量均显著小于或低于对照组(P<0.05)。结论重度子痫前期孕妇外周血存在调节性T细胞相对抑制,抑制性T细胞向辅助性T细胞迁移及辅助性T细胞比例失调三大病理特征,长期的免疫功能亢进可能是母体发生免疫排异和肝肾损伤的重要机制之一。

单球囊与欣普贝生用于足月引产的临床效果

目的比较国产单球囊(一次性球囊宫颈扩张器)与欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟的及引产效果及有效性和安全性。方法将在浙江省台州医院就诊的200例有医学引产指征,且宫颈Bishop评分≤6分的足月妊娠的孕妇,按照抽签方法随机均分为单球囊组(100例)和欣普贝生组(100例)。单球囊组给予国产单球囊联合小剂量催产素静脉点滴引产,欣普贝生组以欣普贝生阴道后穹窿给药引产。回顾性分析两组促宫颈成熟及引产效果、并发症发生率等情况。结果 1单球囊组促宫颈成熟总有效率为98%,显著高于欣普贝生组的87%,χ2=8.721,P<0.05;2单球囊组剖宫产率为15%,显著低于欣普贝生组的33%,χ2=8.882,P<0.05;3单球囊组总并发症发生率为8%,显著低于欣普贝生组的29%,χ2=16.624,P<0.05。结论与欣普贝生相比,国产单球囊联合小剂量催产素静脉点滴引产用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果更为显著,在并发症方面显著低于欣普贝生,值得在临床上加以推广及应用。

VEGF-C在宫颈癌抗凋亡分子机制中的研究

目的:探讨脂质体介导VEGF-C基因转染人宫颈癌HeLa细胞及其对宫颈癌抗凋亡分子机制的研究。方法:前期构建的真核表达载体pcDNA3.1(+)/VEGF-C,用脂质体介导转染人宫颈癌HeLa细胞,并加压筛选获得转染成功的细胞株,经半定量RT-PCR检测转染后VEGF-C表达水平,ELISA检测培养上清中VEGF-C的表达。对转染成功的细胞检测NF-κB、bcl-2基因的表达。结果:在mRNA水平,转染组VEGF-C明显高于空载体组和未转染组;ELISA检测转染组(678.73±38.92ng/mL),也明显高于空载体组(129.52±50.73ng/ml),和未转染组(123.05±55.83ng/mL),成功构建了高表达VEGF-C的宫颈癌细胞株HeLa/S1;在HeLa/S1组NF-κR的表达(2.06±0.09 vs 1.35±0.02 vs 1.38±0.02 P<0.05),bcl-2的表达(2.02±0.67 vs 0.41±0.06 vs 0.37±0.06 P<0.05)明显高于空载体组和未转染组。结论:脂质体介导VEGF-C基因转染人宫颈癌HeLa可显著增加VEGF-C表达,推测高表达的VEGF-C可激活NF-κB,使抗凋亡基因bcl-2高表达,从而促进肿瘤细胞的生长。

甲氨喋呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效及对患者HCG影响

目的探讨甲氨喋呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果及对患者HCG（绒毛膜促性腺激素）的影响。方法选取2016年1月～2017年3月浙江省台州医院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者130例，随机分为2组，对照组应用清宫术治疗，研究组予以清宫术联合甲氨喋呤治疗，对比2组患者治疗效果及对HCG的影响。结果研究组患者的有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前2组患者的HCG水平无显著差异，治疗后研究组各个时间点HCG水平均显著低于对照组（P＜0.05）。结论剖宫产瘢痕妊娠患者联合应用甲氨喋呤以及清宫术治疗，有利于提高治疗效果，减少手术出血量以及住院时间，降低HCG水平。

siRNA沉默VEGF-C基因对宫颈癌HeLa细胞的生物学特性影响

目的通过RNA干扰技术抑制宫颈癌细胞VEGF-C表达,探讨干扰后VEGF-C、NF-κB、bcl-2基因的表达。方法根据人VEGF-C mRNA编码序列,设计RNA干扰的靶点,并用脂质体转染人宫颈癌HeLa细胞,通过RT-PCR法观察转染后肿瘤细胞VEGF-C、NF-κB、bcl-2基因的变化。结果转染siRNA 24h、48h可以使HeLa细胞VEGF-C mRNA含量降低,在24h降低80.63%±0.24%(P<0.001);在48h降低38.9%±0.85%(P<0.01);NF-κB mRNA含量也分别降低,在24h降低37.55±2.76%(P<0.05);在48h降低30.5%±3.82%(P=0.056);bcl-2mRNA含量同时分别降低,在24h降低76.95%±1.91%,(P<0.01);在48h降低64.11%±2.96%,(P<0.05))。结论脂质体介导的VEGF-C siRNA转染HeLa细胞后,可以有效抑制VEGF-C的表达;可能通过下调转录因子NF-κB,抑制抗凋亡基因bcl-2的表达。

我校助产专业护理本科生临床实习适应不良现状及其影响因素分析

目的：调查我校助产专业护理本科生临床实习适应不良状况，并分析其影响因素。方法： 采用护生实习适应不良问卷，对在校的 496 名助产专业护理本科生进行调查。结果 ： 助产专业护理本科生的实习适应不良得分为 （92.54±13.88） 分，有无兼职经历、是否喜欢助产职业、对就业前景的态度是助产专业护理本科生临床实习适应不良的主要影响因素 （ P 〈0.05） 。结论： 助产专业护理本科生实习适应不良的得分偏高，护理高校教育者和医院的带教老师应该加强助产专业护理本科生的临床实习教育，降低实习适应不良的发生。

76对不孕症夫妻生育困难应激来源及应对方式调查

目的对不孕症夫妻生育困难应激的有关因素进行研究,为健康指导提供依据。方法2011年1—6月,对76对不孕症夫妻进行问卷调查,不孕应激测量采用生育困难问卷,应激来源采用开放式问答记录,患者对应激的应对方式评估采用医学应对问卷。分析妻子组与丈夫组2种问卷的得分情况,采用Logistic回归分析生育困难的影响因素。结果(1)生育困难问卷总分:妻子组(132.3±35.4)分,明显高于丈夫组(115.6±29.8)分(P<0.05);(2)双方父母、亲戚是不孕症夫妻生育困难应激的主要社会来源;(3)本组女患者较多采取积极方式,其面对因子的评分高于常模(P<0.05),而男患者采取屈服的应对方式较多(P<0.05);(4)女性、高中以下学历和治疗时间超过1年未妊娠,是增加应激的主要影响因素。结论不孕症患者存在较大的心理应激,以高中以下学历、治疗时间超过1年未妊娠的女性为主;双方父母、亲戚是应激的主要社会来源,应给予针对性心理护理,提高其应对能力。

TAMs在HR-HPV诱发宫颈癌肿瘤微环境中的作用

目的探讨肿瘤相关的巨噬细胞(TAMs)在高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)诱导的宫颈癌肿瘤微环境中的作用。方法选择2014年12月至2017年6月浙江省台州医院的宫颈癌患者100例,设为宫颈癌组;选择同期入院治疗的宫颈癌前病变患者30例,设为癌前病变组;选择同期检查的健康体检人群30例,设为健康组。从上述三种标本中检测病毒蛋白E2、E6、E5、E7的表达。检测肿瘤组织及肿瘤旁组织检测CD14,CD163,CD206,CD68表达和TAMs表达;检测不同标本中差异基因表达,转录组学进行功能分析,利用R软件包分析。利用qRT-PCR法进一步检测临床标本中筛选出的M1/M2因子的表达。结果三组病毒蛋白E2、E6、E5、E7和TAMs阳性率存在显著性差异(χ~2值分别为6.392、5.091、7.392、4.883、5.691,均P<0.05),宫颈癌组最高,癌前病变组次之,健康组最低。宫颈癌组宫颈癌组织中CD14、CD163、CD206、CD68阳性率均高于宫颈癌旁组织(χ~2值分别为6.836、4.981、5.382、6.025,均P<0.05);从主成分分析中,可以看出宫颈癌组的基因表达与健康组和癌前病变组明显不同,而且各组基因没有相关性,宫颈癌组、癌前病变组和健康组不同的基因表达有差异(F=5.361,P<0.05)。结论肿瘤相关的巨噬细胞在HR-HPV诱导的宫颈癌肿瘤微环境中发挥了重要的作用,干扰机体免疫水平,促进疾病的发生、发展。

重组人干扰素α2b凝胶联合LEEP治疗宫颈癌前病变的临床疗效

目的探讨重组人干扰素α2b凝胶联合LEEP治疗宫颈癌前病变的临床疗效。方法选取2016年7月至2017年5月我院收治的宫颈癌前病变患者150例,随机分为观察组和对照组,每组75例,观察组采用重组人干扰素α2b凝胶联合LEEP治疗,对照组采用LEEP治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果两组患者在治愈时间、治愈人数以及并发症发生率对比中,观察组数据优于对照组数据,两组数据差异性较大,具有统计学意义(P<0.05)。结论重组人干扰素α2b凝胶联合LEEP是目前临床治疗宫颈癌前病变最有效的方法。