浙江省临海市2010～2016年2269例手足口病患者流行病学及病原学特点分析

目的探讨本市手足口病流行病学及病原学特点,为科学防控手足口病提供依据。方法回顾性分析2010年1月~2016年12月临海市2269例经实验室确诊手足口病患者的病原学、临床表现、年龄、性别、居住环境、发病时间等特点。结果临海市近7年共上报手足口病病例17 925例,其中经实验室确诊肠道病毒阳性2269例,重症病例68例,死亡3例,男女比例为1.8∶1,男性显著多于女性(P<0.01);其中小于5岁患儿占97.3%,小于2岁患儿占56.1%,1~2岁患儿发病率显著高于其他年龄阶段(P<0.05);其中农村发病率显著高于城镇,每年5~7月为发病高峰期,显著高于其他月份(P<0.05);病毒类型以EV71为主(P<0.05),患者多以发热、手足红疹口腔疱疹就诊,有36.98%的患者并发其他部位感染及病症。结论临海市手足口病发病时间、发病地区、发病年龄具有明显特征,针对本地区特点采取相应预防措施可能有助于控制疾病流行。

浙江省台州市儿童腹泻132例沙门菌耐药性检测及肠毒素基因的相关分析

目的 分析浙江省台州市儿童腹泻沙门菌的耐药性及相关肠毒素基因型.方法 将因发热、腹泻等症状就诊且经粪便培养证实为沙门菌感染的儿童132例,检测沙门菌血清分型并对菌株进行10种抗生素耐药性分析,同时检测菌株肠毒素基因（spvA、spvB、rck）.结果 分离出的132例沙门菌经血清学鉴定,共有10种血清型,其中以鼠伤寒沙门菌以及肠炎沙门菌最为多见;分离出的132株沙门菌对氨苄西林（51.82％）以及氨苄西林/舒巴坦（51.52％）的耐药性最高,而对亚胺培南、厄他培南无耐药,在132株沙门菌中,其中单耐药菌株27株（20.45％）,其余均对两种及以上药物耐药;在分离出的132株沙门菌中,132株均呈spvA阳性（阳性率100.00％）,38例呈spvB阳性（阳性率28.79％）,45例呈rck阳性（阳性率34.09％）;spvB检出阳性儿童其发热率、便血率以及脱水发生率均显著高于spvB检出阴性儿童（χ^2分别为6.022、6.661、6.978,均P〈0.05）,rck检出阳性儿童其发热率、便血率显著高于rck检出阴性儿童（χ^2分别为9.134、12.673,均P〈0.05）.结论 浙江省台州市沙门菌感染腹泻儿童主要以鼠伤寒沙门菌以及肠炎沙门菌感染为主,菌株耐药率较高,菌株肠毒素spvB基因与沙门菌感染儿童发热、便血以及脱水发生率明显相关,而rck基因与沙门菌感染儿童发热、便血明显相关.

复方利多卡因乳膏致儿童中毒1例并文献复习

利多卡因可有效减轻患者疼痛,随着对疼痛管理认识的逐渐深入,被越来越多地应用于临床,包括静脉穿刺、腰椎穿刺、激光治疗、包皮环切等操作前。复方利多卡因乳膏作为局部麻醉药,使用方便,但若过量使用,可发生严重不良后果。我院收治1例因涂抹复方利多卡因乳膏过量而中毒的患儿。本文回顾该例患儿的病历资料,并进行相关文献复习,对其临床特征及诊治方法进行总结,旨在以提高同行对该病的认识。1病历摘要患儿女,4岁,既往无惊厥史。1岁时因“烧伤”(烧伤面积约70%),遗留大面积烧伤后瘢痕。

肺炎支原体肺炎混合腺病毒感染的临床研究

分析肺炎支原体(MP)肺炎合并腺病毒感染患儿的临床特征和实验室检测结果,为临床诊治提供参考。方法 选取208例MP肺炎患儿,按照是否感染腺病毒分为ADV阳性组合ADV阴性组,比较2组年龄、性别、临床特征等资料及入院后实验室检测结果(血常规、CRP、SAA、PCT、IgG、IgA、IgE、D2聚体、ALT)、影像学结果等差异。结果 208例MP肺炎患儿中,ADV阴性153例、ADV阳性组55例,ADV阳性组年龄((3.27±2.47)岁)小于ADV阴性组((5.03±3.02)岁)。ADV阳性组LDH值、IgM值高于ADV阴性组(P<0.05)。影像学上,ADV阴性组以累及单侧肺部为主,ADV阳性组以累及双侧肺部为主。ADV阳性组热程更长,更易出现肺实变、重症肺炎及需氧治疗,住院天数更长(P<0.05)。结论 与单存MP肺炎相比,混合腺病毒感染的儿童热程更长,住院时间更长,更易出现喘息及气促,发生重症肺炎以及需要氧疗和丙种球蛋白治疗的比例更高。

冠心病经皮冠状动脉成形术和支架植入术的围术期护理干预效果观察

目的：观察冠心病经皮冠状动脉成形术和支架植入术的围术期护理干预效果。方法选取2012年1月-2014年1月在我院行经皮冠状动脉成形术和支架植入术64例患者作为观察对象,入选患者根据护理侧重点不同随机分为干预组（n=32﹚和对照组（n=32﹚,对照组采取随机对症护理,干预组着重实施围术期护理干预,包括术前准备及心理护理、术中配合、术后病情观察及生活护理、并发症的观察及护理,比较两组患者术前术后SAS评分、SDS评分及护理满意度、并发症发生率。结果治疗后两组SAS、SDS评分均较治疗前明显下降（P〈0.05﹚,且干预组较对照组降低更显著（P〈0.05﹚。介入治疗后,干预组的护理满意度率为93.75%,明显高于对照组的71.88%（χ^2=6.348,P〈0.05﹚。干预组并发症的发生率达12.50%,对照组并发症的发生率达31.25%,干预组明显低于对照组（P〈0.05﹚。结论对冠心病经皮冠状动脉成形术和支架植入术围术期实施护理干预措施,可以提高护理满意度,改善患者的负性心理状态,减少并发症的发生,有利于患者疾病的恢复。

早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿肠道喂养不耐受及早期生长发育的影响

目的探讨早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿肠道喂养不耐受及早期生长发育的影响。方法选取2015年1月~2018年6月在该院妇产科出生的早产儿76例。采用抛银币法将纳入的76例早产儿分为观察组与对照组,各38例。对照组早产儿生后早期间歇持续微量喂养(12~24h内)。观察组早产儿在对照组基础上予以非营养吸吮治疗,两组的疗程均为2周。观察两组早产儿肠道喂养不耐受的发生率、胎粪排空日龄及达完全肠道喂养时间,并比较早产儿恢复至出生体重时间,2周时体重和头围增长幅度等生长发育情况。结果观察组早产儿肠道喂养不耐受发生率明显低于对照组,胎粪排空日龄和达完全肠道喂养时间短于对照组(P<0.05)。观察组早产儿恢复至出生体重时间明显短于对照组,2周时体重和头围增长幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论早期间歇持续微量喂养联合非营养性吸吮用于早产儿可减少肠道喂养不耐受的发生率,能促进胃肠功能成熟,缩短达完全肠道喂养时间;并能促进体重和头围的增长,促进其生长发育。

早期康复干预模式改善脑损伤早产儿的智能、运动功能及预后的作用

目的探讨早期康复干预模式改善脑损伤早产儿的智能、运动功能及预后的作用。方法选取2012年6月~2015年10月我院儿科就诊脑损伤早产儿150例,将家长积极参与干预指导者共114例作为观察组;将家长不愿意参与早期干预指导者36例作为对照组。对照组患儿予以常规干预。观察组患儿在对照组基础上予以早期康复干预模式,两组患儿均干预24个月。观察并比较观察两组患儿干预12、24个月后智能和运动发育指数,并比较其神经伤残率。结果干预12、24个月后,观察组患儿的MDI和PDI指标明显优于对照组(P<0.05)。干预24个月,观察组神经伤残的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论早期康复干预模式对脑损伤早产儿的恢复有积极作用,可提高智能和运动发育水平,有利于开发患儿的潜能,减少神经伤残率,从而改善患儿的预后。

早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响

目的探讨早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿的智力和运动功能及并发症的影响。方法90例新生儿HIE随机分为护理干预组和常规护理组。常规护理组予以常规护理干预,护理干预组予以早期护理干预,两组均干预24个月。结果随访6、12个月,护理干预组患儿MDI和PDI均明显高于常规护理组(P<0.05);随访24个月,护理干预组患儿适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力均明显优于常规护理组(P<0.05);同时护理干预组神经系统后遗症发生率明显低于常规护理组(χ2=5.07,P<0.05)。结论早期护理干预可提高新生儿HIE患儿运动发育和智力发育水平,减少神经系统后遗症发生率。

脑苷肌肽对缺氧缺血性脑病血清胰岛素样生长因子-1及治疗预后的影响

目的:探讨脑苷肌肽对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)血清胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)及治疗预后的影响。方法:86例新生儿HIE患者根据治疗方法不同分为对照组患儿46例、观察组患儿40例,对照组患儿接受常规治疗,观察组患儿接受脑苷肌肽治疗。对比两组患儿的治疗2周后IGF-1、神经功能指标、氧化应激指标含量,治疗后6月脑瘫、癫痫、智力低下、死亡等发生率。进一步分析IGF-1与HIE患儿近期及远期治疗结局的相关关系。结果:观察组患儿治疗后2周血清IGF-1含量显著高于对照组患儿;血清神经功能指标神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE),S-100β蛋白(S-100βprotein,S-100β)、肌酸激酶脑型同工酶(creatine kinase bb,CK-BB)、N端脑钠肽原(nterminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)含量均显著低于对照组患儿,神经生长因子(nerve growth factor,NGF)含量显著高于对照组患儿;血清氧化应激指标活性氧(reactive oxygen species,ROS)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量显著低于对照组患儿,超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)含量显著高于对照组患儿。HIE患儿治疗后IGF-1含量与近期神经功能指标、氧化应激指标含量存在直接相关关系。结论:脑苷肌肽可提升HIE患儿的IGF-1含量,进一步优化近期及远期治疗结局。

母乳喂养闭环管理在NICU患儿中的应用效果

目的探讨母乳喂养闭环管理在新生儿重症监护病房(NICU)患儿中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年1月浙江省台州医院接收的NICU住院早产儿377例,根据随机数字表分法将其分为常规组(190例)、闭环管理体系组(187例),分别给予两组常规干预及母乳喂养闭环管理体系干预。比较两组母乳喂养自我效能、技能、知识及时间能力,评估早产儿发育情况,分析不同时段内母乳喂养率。结果干预后,两组早产儿头围大于干预前,身高、体重高于干预前,且闭环管理体系组早产儿头围大于常规组,身高、体重高于常规组(P<0.05);两组产妇内心活动度、技能及总分及喂养技能、喂养知识、实践能力评分均高于干预前,且闭环管理体系组高于常规组(P<0.05);闭环管理体系组首次母乳喂养日龄、纯母乳喂养时间、静脉营养时间短于常规组,喂养不耐受时间低于常规组(P<0.05);闭环管理体系组住院期间及出院1个月后母乳喂养率均高于常规组(P<0.05)。结论对NICU早产儿建立母乳喂养闭环管理体系,降低早产儿母乳喂养不耐受情况,促进其发育;显著改善产妇母乳喂养自我效能,提升母乳喂养率,有效帮助产妇对母乳喂养树立积极心态,临床应用价值较高。

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及安全性

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)疗效及安全性。方法 86例HIE患儿随机分为实验组和对照组。两组均予以常规治疗,实验组加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针20 mg静滴,1次/d,连用10 d。结果治疗10 d后,实验组意识恢复时间、吸吮能力恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间均短于对照组(P<0.05或P<0.01);两组患儿NANB评分均较前明显改善(P<0.01),且实验组改善幅度优于对照组(P<0.05);治疗10 d后,实验组临床总有效率明显优于对照组(χ2=4.44,P<0.05),两组患儿均未出现明显不良反应。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗HIE能明显改善临床症状,提高治疗效果,安全性好。

儿童链球菌中毒休克综合征1例报道

儿童链球菌中毒休克综合征（streptococcaltoxicshocksyndrome，STSS）主要是由侵袭性A族β溶血性链球菌（groupabeta-hemolyticstreptococcus，GABHS）引起的罕见且严重的感染性疾病，儿童发病率低，但病死率高，可迅速发展为休克、多脏器功能损害等，病情凶险，需引起高度重视。STSS早期可无特异性，易误诊为胃肠炎和猩红热。现将1例早期表现类似川崎病的STSS病例报道如下。

生长贴联合营养干预指导对儿童生长发育及营养状况的影响

目的探讨生长贴联合营养干预指导对儿童生长发育及营养状况的影响。方法选取2015年1月至2017年12月浙江省台州医院儿科就诊的健康儿童80例,随机分为指导组(n=40)和对照组(n=40)。两组儿童予以常规育儿指导及营养指导。对照组儿童在此基础上予以个体化营养指导,指导组儿童在对照组基础上予以生长贴治疗,两组均干预6个月。观察两组儿童干预前后生长发育指标及营养状况指标变化,并比较营养性疾病总发生率。结果干预6个月后,指导组儿童身高和体重均较干预前明显上升(P<0.05),且指导组儿童上升幅度较对照组更明显(P<0.05);指导组儿童血清铁、锌及血红蛋白水平均较干预前明显上升(P<0.05),且指导组儿童上升幅度较对照组更明显(P<0.05);同时指导组儿童营养性疾病的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.110,P<0.05)。结论生长贴联合营养干预指导不仅可促进儿童的生长发育,改善其营养状况,而且可降低儿童营养性疾病的总发生率,预防儿童营养性疾病的发生。

乙肝相关性肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级及相关生化指标与血清中HBV DNA水平的相关性

目的探讨乙肝相关性肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级及相关生化指标与患者血清中的HBV DNA水平相关性。方法选择2018年1—12月在浙江省台州医院住院的乙肝肝硬化患者200例,并根据Child-Pugh分级标准将患者分级,检测不同Child-Pugh分级患者血清中的HBV DNA水平及肝功能相关生化指标[总胆红素、凝血酶原时间、清蛋白、谷草转氨酶/谷丙转氨酶(AST/ALT)比值],统计分析相关性。结果三组乙肝肝硬化患者总胆红素、凝血酶原时间的水平随着肝硬化Child-Pugh分级的升高逐渐升高(P<0.001),三组患者血清AST/ALT比值呈梯度升高(P<0.001),清蛋白在三组患者中随着肝硬化Child-Pugh分级的升高逐渐降低(P<0.001),三组患者血清中HBV DNA定量与肝硬化严重程度不一致,差异无统计学意义(χ^(2)=0.560,P>0.05),HBV DNA定量与总胆红素呈正相关(r=0.267,P=0.044),但HBV DNA定量与清蛋白、凝血酶原时间、AST/ALT比值均无明显相关性(P>0.05)。结论乙肝肝硬化患者HBV DNA水平与肝硬化Child-Pugh分级及肝功能相关生化指标无明显相关性,临床上不能根据肝硬化患者病情严重程度决定是否进行抗病毒治疗。

祛湿化斑颗粒联合孟鲁司特治疗小儿过敏性紫癜疗效及对血清CD4+CD25+调节性T细胞的影响

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是小儿内科常见疾病,是小血管炎为主的系统性血管炎。目前西医多采取对症及支持用药,但仍存在紫癜复发及肾脏渐进性损害的问题^（[1]）。CD4＋CD25＋调节性T细胞（regulatory T cell,Treg）是一类调节或抑制其他免疫细胞功能的细胞。CD4＋CD25＋调节性T细胞在过敏性紫癜的发病中可能起着重要作用^（[2]）。

孟鲁司特联合丹参酮对儿童过敏性紫癜患者血清炎症因子的影响及疗效观察

目的探讨孟鲁司特联合丹参酮对儿童过敏性紫癜(AP)患者血清炎症因子的影响及疔效。方法选取过敏性紫癜患者68例,随机分为中西医组和西医组各34例。两组患儿均予以抗组胺药、钙剂和维生素C等治疗、腹部与关节疼痛明显或消化道出血患儿可加用糖皮质激素治疗,出现肾损害患儿加用予抗血小板聚集药治疗。中西医组加用孟鲁司特联合丹参酮治疗,其中孟鲁司特钠咀嚼片,<6岁、2.5 mg/次,≥6岁,5.0 mg/次,1次/d,连用4周;丹参酮针20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴、1次/d、连用7 d.西医组单用孟鲁司特治疗、剂量、用法同中西医组。观察两组患儿治疗前后血清炎症因子IL-4、IL-6和TNF-α水平的变化,并比较其治疗效果和不良反应。结果治疗4周后,两组患儿血清IL-4、IL-6和TNF-α水平均较前明显下降(P<0.05或P<0.01).且中西医组下降幅度较西医组更明显(P<0.05);同时中西医组临床总有效率明显优于西医组(χ~2=4.22,P<0.05)。两组患儿治疗中出现不良反应8例,其中西医组3例和中西医组5例,症状相对较轻,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.14,P>0.05)。结论孟鲁司特联合丹参酮对儿童AP患者的疗效确切,安全性较佳,其作用机制与其能明显降低血清IL-4、IL-6和TNF-α水平,从而与调节炎症因子网络紊乱密切相关。

布地奈德早期干预对急性哮喘模型大鼠转化生长因子-β_1/Smad信号通路的影响

目的探讨布地奈德早期干预对急性哮喘模型大鼠转化生长因子-β1(TGFβ-1)/Smad信号传导通路影响。方法30只健康雄性清洁级Wistar大鼠随机均分成正常对照组(C组)、哮喘模型组(A组)和布地奈德组(B组)等3组,每小组10只,用卵白蛋白(OVA)制备哮喘大鼠模型,通过早期布地奈德混悬液雾化吸入方式对急性哮喘模型大鼠进行干预,用双抗体夹心ELISA法测定血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中TGF-β1浓度,免疫组化方法检测肺组织TGF-β1以及磷酸化Smad2/3(P-Smad2/3)、Smad7蛋白表达水平。结果C组的血清、BALF中TGF-β1浓度分别低于A组和B组,B组血清、BALF中TGF-β1浓度较A组下降;A组肺组织P-Smad2/3蛋白表达较C组和B组增高,而Smad7蛋白表达下降。结论布地奈德早期干预可抑制急性哮喘大鼠体内TGFβ-1和P-Smad2/3的过度表达及上调Smad7,从而阻断TGFβ-1的胞内信号转导,可在一定程度上减轻急性哮喘大鼠气道炎症和抑制气道重塑的发生发展。

原发性高血压儿童血尿酸与动态血压的相关关系

目的探讨原发性高血压儿童血尿酸(SUA)与动态血压(ABP)的相关关系。方法以我院原发性高血压汉族儿童为研究对象,以健康儿童作对照。首先直线回归分析探讨SUA与ABP关系;然后以年龄和性别构成为协变量,进行Logistic回归分析;最后以年龄、性别构成及体重指数为协变量,进行多元回归分析,探讨血尿酸与ABP的关系。结果直线回归分析显示SUA与24-h SBP、白昼SBP、夜间SBP、24-h DBP和夜间DBP呈正相关(P<0.05);调整年龄和性别构成后Logistic回归分析和调整了年龄、性别构成及体重指数后多元回归分析均显示,SUA与24-hSBP、夜间SBP、24-h DBP和夜间DBP呈正相关(P<0.05)。结论随着SUA增加,儿童原发性高血压风险增加。

阶梯性语言康复训练在1～3岁语言发育迟缓儿童中的应用效果

目的探讨阶梯性语言康复训练在1~3岁语言发育迟缓儿童中的应用效果。方法 2012年6月至2 0 1 6年1 2月该院儿科收治的1~3岁语言发育迟缓患儿1 20例,据就诊先后顺序分为对照组与观察组各6 0例。对照组患儿接受常规干预,观察组患儿在对照组基础上予以阶梯性语言康复训练,两组患儿均干预6个月。观察干预前后两组患儿的Gesell语言发育商评分,并评价临床效果。结果观察组的语言发育商评分高于对照组,总有效率(96.7%)明显高于对照组(85.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阶梯性语言康复训练用于1~3岁语言发育迟缓儿童中的效果确切,能明显提高患儿的语言发育水平。