浙江省台州市社区脑卒中高危人群筛查及危险因素调查分析

目的对浙江省台州市40岁以上社区居民进行脑卒中高危人群筛查,了解脑卒中危险因素暴露情况,为社区脑卒中防控提供参考依据。方法采取整群抽样的方法,按照国家脑防委脑卒中高危人群筛查与干预项目的筛查标准,对浙江省台州市临海市某街道社区40岁及以上居民进行脑卒中高危人群筛查和危险因素风险评估,对筛查结果进行数据分析及评估。结果共调查社区居民2633人,筛查出脑卒中高危人群1127人,检出率42.80%,脑卒中粗患病率2.85%,男性粗患病率4.30%,女性粗患病率2.17%。筛查总人群脑卒中危险因素暴露率前四位是血脂异常59.44%、缺乏运动58.75%、高血压54.99%、糖尿病16.98%。脑卒中高危人群危险因素暴露率前四位是血脂异常84.83%、高血压81.54%、缺乏运动76.75%、糖尿病33.01%。脑卒中高危人群11项危险因素暴露率均明显高于非高危人群,差异有统计学意义(χ^(2)分别=526.81、561.15、263.38、359.27、287.53、164.00、130.94、34.89、103.16、19.76、11.17,P均<0.05)。男性脑卒中高危人群检出率55.32%,明显高于女性高危人群检出率36.97%,差异有统计学意义(χ^(2)=78.48,P<0.05)。男性高危人群危险因素暴露率前四位是血脂异常、高血压、缺乏运动和吸烟史;女性高危人群危险因素暴露率前四位是高血压、血脂异常、缺乏运动和糖尿病。脑卒中高危人群以70~79岁年龄段检出率最高,血脂异常、缺乏运动和高血压在不同年龄段脑卒中高危人群危险因素暴露率排名前三位。结论2021年浙江省台州市社区脑卒中高危人群检出率较高,高危人群危险因素暴露率排名前四位是血脂异常、高血压、缺乏运动和糖尿病,危险因素暴露水平与性别、年龄密切相关,应采取有效措施进行脑卒中早期干预和防控。

浙江省台州和丽水两地基层医疗卫生机构急诊服务能力的现状调查和分析

在我国,基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室4类机构^([1])。而基层医疗卫生机构作为急诊医疗服务体系中的最前沿,承担着院前急救的重任,发挥着维护居民生命健康和安全的重要作用。然而,目前我国大部分基层医疗卫生机构总体的急救服务水平不高,特别是广大农村和边远地区基础医疗急救体系建设仍严重滞后,急救技术装备落后,当地居民仍很难享受到基本的医疗急救服务和保障。

重复经颅磁刺激联合高压氧治疗卒中后认知功能障碍患者的临床效果

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合高压氧(HBO)治疗卒中后认知功能障碍(PSCI)患者的临床效果。方法选取2021年1月至2022年4月于浙江省台州医院就诊的PSCI患者78例,随机分为两组,每组39例。对照组给予HBO治疗,试验组在对照组基础上给予rTMS治疗,比较两组治疗前后的认知功能指标[采用洛文斯顿作业疗法认知量表(LOTCA)、Rivermead行为记忆测验量表(RBMT)和蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评估]评分、脑动脉[大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)]血流速度及治疗总有效率。结果治疗后,两组LOTCA评分、RBMT评分和MOCA评分均高于同组治疗前,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组ACA、MCA和PCA血流速度均快于同组治疗前,且试验组快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率为94.87%,高于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论rTMS联合HBO治疗PSCI患者的效果优于单一HBO治疗,可有效提高认知功能,改善脑动脉血流速度。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道多重耐药菌感染的分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性。方法收集浙江省台州医院2015年6月至2017年5月收治的1 213例AECOPD合并下呼吸道感染患者合格的痰液样本,用Vitek2 Compact系统联合K-B纸片扩散法对菌株进行鉴定和药敏试验。结果共分离出多重耐药菌366株,其中非发酵菌185株(50.55%),肠杆菌科细菌84株(22.95%),多重耐药革兰阳性球菌97株(26.50%)。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌分别检出83株和14株,对大部分常用抗菌药物均高度耐药;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出18株,对β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类(阿米卡星除外)和米诺环素耐药率均≥70%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别检出45株和52株,对青霉素类、氟喹诺酮类、红霉素、四环素、克林霉素、庆大霉素均高度耐药,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均无耐药。结论 AECOPD下呼吸道多重耐药菌感染以非发酵菌、肠杆菌科细菌和耐甲氧西林葡萄球菌为主,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染多重耐药现象尤为严重;未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的MRSA和MRCNS。

左氧氟沙星治疗AECOPD下呼吸道细菌感染的安全性与有效性分析

目的探讨左氧氟沙星治疗AECOPD下呼吸道细菌感染临床有效性、安全性。方法选取浙江省台州医院于2016年7月～2017年4月收治的78例AECOPD下呼吸道细菌感染患者，随机分为对照组和研究组，每组39例。研究组在常规治疗基础上加用左氧氟沙星，对照组在常规治疗基础上加用头孢曲松钠，比较2组患者治疗有效性、安全性和治疗费用。结果研究组总有效率为87.18%、对照组为89.74%，2组差异无统计学意义；2组恶心呕吐、头晕、药物疹等不良反应发生率对比差异均无统计学意义；研究组左氧氟沙星使用相关费用显著少于对照组头孢曲松钠所需相关费用，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左氧氟沙星治疗AECOPD下呼吸道细菌感染具有较为理想的临床有效性、安全性、经济性，有利于保障患者生活质量、生命安全。

影响急诊科脓毒症患者预后的危险因素及其对策分析

目的探讨急诊科脓毒症患者的预后转归及其相关危险因素,并提出对策和措施。方法选取2017年1月至2020年8月浙江省台州医院急诊科收治的277例脓毒症患者进行回顾性分析,依据预后情况将其分为存活组203例和死亡组74例;分析急诊科脓毒症患者的病死率,采用单因素比较法和多因素逐步logistic回归法分别筛选影响脓毒症患者预后死亡的危险因素,筛选的因素主要包括性别、年龄、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、APACHEⅡ评分、SOFA评分、器官衰竭数、机械通气、CRRT治疗、中心静脉置管、使用血管活性药物、应用激素、C-反应蛋白、PCT、血肌酐等。结果急诊科277例脓毒症患者的病死率为26.71%(74/277);多因素结果显示,年龄(OR=2.983)、APACHEⅡ评分(OR=2.392)、器官衰竭数(OR=4.683)、CRRT治疗(OR=3.557)、C-反应蛋白(OR=3.732)、PCT(OR=2.601)等均为急诊科脓毒症患者预后死亡的高危因素。结论急诊科脓毒症患者具有较高的预后病死率,而且影响其预后死亡的危险因素较多,根据预后特点及其高危因素,应早发现、早诊断、早治疗脓毒症,降低死亡率,改善预后。

以反复发热为首发症状的未分化疾病1例报道

全科医生作为居民健康的“守门人”,在接诊的过程中,首诊接触较多的是以躯体症状就诊的患者。“发热”是全科医学诊疗中常见的症状和体征,是常见的未分化疾病,病因复杂,临床表现多样,缺乏特异的实验室检查,常常多种病因重叠,具有高患病率、高误诊率,给患者带来较大的精神压力和经济负担。全科医生需具备透过现象看本质的诊断能力和技巧,使疾病在早期未分化阶段被发现并及时诊治。本文从1例发热待查的患者出发,浅谈全科医生在未分化疾病诊疗方面的体会。

四叶细辛中毒致多器官功能障碍综合征1例

患者,男性,79岁,因“自服土草药5天,胸闷、腹痛1天”于2017年9月21日到我院就诊,既往无黄疸、肝炎病史。患者5天前因外伤致“右内外踝骨折”疼痛不适,自服“土草药含四叶细辛”约50g,煎服,当时无不适。患者1天前感胸闷,位于剑突下,伴腹部隐痛,呈持续性,可忍,无皮肤、眼白发黄,无意识模糊,无腹泻、呕吐不适,至某县级医院就诊,右踝关节正侧位片提示右内外踝骨折,血气分析示代谢性酸中毒;生化检查示ALT104U/L,AST256U/L,Scr125μmol/L。患者予吸氧、补液治疗后症状仍逐渐加重,呼吸加快,伴大汗淋漓,送至我院急诊科。

浙南地区基层医疗机构全科医生急救能力的问卷调查

目的了解浙南地区基层医疗机构全科医生急救技能和基层医疗机构急救设施配置情况。方法自行设计浙南地区基层全科医生急救技能和设施调查表,对温州、台州和丽水地区的169家基层医疗机构的480名全科医生进行问卷调查。问卷内容包括:全科医生一般资料,心肺复苏、电除颤、气管插管等急救技术掌握情况及对其在基层急救中的重要性评价,常见急危重病抢救能力、识别与转诊能力等急救应对能力是否掌握及对其在基层急救中的重要性评价,基层医疗机构心肺复苏机、心电图、床边超声等急救设施配置情况和全科医生对其在基层急救中的重要性评价。共发放问卷480份,回收有效问卷447份(93.1%)。结果447名全科医生中男性占55.9%(250/447),本科及以上学历者占70.9%(317/447),中、高级职称者占60.2%(269/447)。急救技术方面重要性评价较高者依次为心肺复苏术99.6%(445/447)、电除颤术86.6%(387/447)、呼吸球囊使用76.1%(340/447)、气管插管术69.8%(312/447),其掌握率分别为84.3%(377/447)、32.0%(143/447)、55.2%(247/447)和12.9%(58/447)。急救应对能力方面重要性评价最高者为危重症抢救能力92.4%(413/447),其掌握率为32.4%(145/447);认为床边超声应用能力重要者41.4%(185/447),其掌握率为3.8%(17/447)。在急救设施配置方面认为心肺复苏机重要者77.4%(346/447),医疗机构的配备率为16.0%(27/169);重要性评价较高的急救特检项目为心电图98.9%(442/447)、超声检查88.4%(395/447),医疗机构配备率分别为98.2%(166/169)和84.0%(142/169)。结论浙南地区基层医疗机构全科医生对心肺复苏技术掌握较好;对电除颤、气管插管、急危重症抢救掌握率较低,对其重要性认识有较大差异。

某院获得性肺部多药耐药菌感染状况研究

目的调查医院获得性肺炎(HAP)患者中多药耐药菌(MRB)的感染状况,探讨其影响因素,为临床提供参考依据。方法选取2015年1月-2016年12月医院呼吸内科收治入院的283例HAP患者为研究对象,采集患者痰标本,分析感染病原菌分布及耐药性,采用单因素及多因素logistics回归分析MRB感染发生的独立影响因素。结果 283份HAP患者标本共检出113株MRB,检出率为39.9%,其中革兰阴性菌82株(72.6%),革兰阳性菌31株(27.4%);革兰阴性MRB中鲍氏不动杆菌对氨苄青霉素的耐药率最高,其次是头孢他啶和哌拉西林;革兰阳性MRB中肺炎链球菌对青霉素的耐药率最高,其次是哌拉西林和克林霉素;年龄≥65岁、合并脑血管疾病、COPD的发生率、抗菌药物应用≥2种、气管插管、机械通气、深静脉置管、留置胃管患者的MRB感染率升高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果表明脑血管疾病史、抗菌药物应用≥2种、机械通气、深静脉置管是患者发生MRB感染的相关因素(P<0.05)。结论 HAP患者中MRB感染率较高,耐药状况较为严峻,临床应针对MRB感染的危险因素加以预防。