日间手术导航护士管理的质性研究

目的探讨日间手术管理设置导航护士的必要性及管理方法。方法采用目的抽样法,选取日间病房和手术室护士共12人进行半结构式访谈,应用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果共提炼3个主题,日间手术设置导航护士的必要性、导航护士的能力要求及工作职责、评价考核指标。结论日间手术导航护士有其必要性,但工作职责、评价考核指标需进一步扩展。

胫骨平台后外侧柱骨折手术患者发生切口感染的手术室相关因素及对策分析

目的探讨胫骨平台后外侧柱骨折手术患者发生切口感染的手术室相关因素及对策分析。方法选择2015年1月～2018年6月在我院治疗的胫骨平台后外侧柱骨折的患者383例的临床资料进行回顾性分析,根据术后是否发生切口感染分为感染组(n=36)与非感染组(n=347)。统计切口病原菌分布情况,分析影响患者术后切口感染手术室相关因素,并探讨预防对策。结果 36例患者共分离出病原菌48株。革兰阳性菌比例最高,占66.7%,其中金黄色葡萄球菌构成比最高,其次为表皮葡萄球菌。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌是主要菌株,分离出1例真菌。多因素分析结果显示:急诊手术、有参观人员、接台手术、手术时间≥3 h是胫骨平台后外侧柱骨折患者术后切口感染的独立危险因素,而层流室是保护因素(P<0.05)。结论胫骨平台后外侧柱骨折手术患者术后切口感染的手术室相关因素包括急诊手术、有参观人员、接台手术、手术时间≥3 h,应加强手术室相关管理,采取必要的措施,降低术后切口感染风险。

手术室精细化护理对老年股骨粗隆间骨折患者生活质量和相关指标水平的影响

股骨粗隆间骨折是临床骨折类型中最常见的一种,多因直接或间接暴力作用而造成,高发于老年人群。目前该病以股骨近端防旋髓内钉内固定术为主要治疗手段,该手术创伤小、易操作、固定后牢固性较好,可有效纠正骨折畸形,优化骨关节功能,且患者术后康复快。但由于股骨粗隆部位血运丰富,以及老年患者多合并其他基础性疾病,机体机能衰退,术后易出现多种并发症,严重影响患者预后。为了有效提高患者预后,于手术室实施有效的护理干预至关重要。

食管癌患者术后急性肺损伤发生情况与危险因素分析

目的分析食管癌患者术后ALI发生状况和相关危险因素,为临床患者诊疗提供一些借鉴。方法回顾性分析2016年6月~2018年6月在本院行食管癌切术术的患者420例,将术后发生ALI的患者设为观察组,余未发生ALI的患者设为对照组。单因素分析影响患者发生ALI的相关因素,对有差异的影响因素行多因素非条件Logistic分析,同时对比两组患者转归情况,包含患者住院时间、ICU时间、死亡率和ARDS发生率。结果420例患者术后有38例出现ALI,发病率为9.05%;观察组患者平均年龄、单通时间、SIRS评分高于对照组,MVV、FEV1、HCT低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);将单肺通气时间、年龄、SIRS评分、MVV、HCT及FEV1纳入至Logistic回归分析,结果显示单肺通气时间、FEV1为导致患者切除术后出现ALI的独立危险因素(P<0.05);观察组患者住院时间、ICU时间、ARDS发生率及死亡率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单肺通气时间及FEV1为导致食管癌患者切除术后出现ALI的独立危险因素,应尽可能使患者单肺通气时间减少等对肺部所造成的损害。

结缔组织病并发重症肺炎39例临床病原学分析

目的研究入住ICU的结缔组织病(CTDs)并发重症肺炎患者的病原学特点,探讨其与临床表征和预后转归的关系,深化CTDs并发重症肺炎的临床认识。方法回顾2011年1月~2016年12月我院ICU收治的CTDs并发重症肺炎病例。收集患者病历资料,对比分析治疗成功与治疗失败患者的临床及微生物学特点。结果纳入39例CTDs并发重症肺炎患者,获取阳性病原学结果 58份。治疗成功24例(61.5%),治疗失败15例(38.5%),其中死亡10例(25.6%)。肠道革兰阴性杆菌26例(44.8%)、非发酵革兰阴性杆菌12例(20.7%)、革兰阳性球菌7例(12.1%)、真菌感染9例(15.5%)、病毒感染4例(6.9%)。与治疗成功患者比较,治疗失败者APACHEⅡ评分更高(23分vs 19分,P=0.041);罹患间质性肺病(73.3%vs 37.5%,P=0.048)、使用糖皮质激素(100.0%vs 70.8%,P=0.031)、有创机械通气(60.0%vs 20.8%,P=0.019)及耐药微生物感染比例更高;混合感染(≥2种病原微生物)更多见(66.7%vs 25.0%,P=0.018)。结论入住ICU的CTDs并发重症肺炎患者治疗失败风险高,合并间质性肺病、长期使用糖皮质激素、有创机械通气、耐药病原菌感染与不良预后有关。

微创食管癌术后最佳的肠内营养时机研究

目的探讨微创食管癌术后最佳的肠内营养时机。方法选取2016年5月~2018年5月本院接诊并进行微创手术治疗的128例食管癌患者为研究对象,按照随机数字法分为研究组与对照组,各64例,对照组术后24~48 h内给予肠内营养,研究组术后8~12 h内给予肠内营养,记录患者术前1 d、术后5 d、8 d血液生化指标水平,记录白蛋白和总蛋白的水平,并记录两组患者肺炎、腹胀、腹泻等不适症状和并发症发生情况。结果术前1 d,两组患者白蛋白和总蛋白水平比较,无明显差异(P>0.05),研究组术后5 d总蛋白和白蛋白水平分别为(57.42±4.63)g/L、(29.52±3.04)g/L,明显高于对照组的(50.06±5.32)g/L、(26.08±3.07)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后8 d总蛋白和白蛋白水平分别为(63.37±4.81)g/L、(32.33±3.48)g/L,明显高于对照组的(56.34±5.02)g/L、(28.59±3.64)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为17.18%,明显低于对照组的26.56%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组消化道不适发生率为20.31%,明显低于对照组的29.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌微创术后8~12 h是给予肠内营养的最佳时机,在该时段给予患者肠内营养能有效降低并发症,改善其营养状况。

通窍鼻炎颗粒辅助治疗过敏性鼻炎的效果及对患者免疫功能的影响

目的探讨通窍鼻炎颗粒辅助治疗过敏性鼻炎(AR)的效果及对患者免疫功能的影响。方法选择我院2018年3月~2019年3月进行治疗的90例病历资料十分完整的AR患者作为研究对象,依据随机对照原则分为两组,每组45例。对照组接受常规西药治疗,观察组在此基础上加用通窍鼻炎颗粒。比较两组患者疗程结束后治疗效果、治疗前后症状评分、鼻腔生理功能指标[鼻腔阻力(NR)]、标记物[白细胞介素4(IL-4)、γ-干扰素(IFN-γ)]检测结果变化情况。结果疗程结束后观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);疗程结束后观察组鼻痒评分、鼻塞评分、喷嚏评分、流涕评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);疗程结束后观察组NR、IL-4水平明显低于对照组,IFN-γ水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通窍鼻炎颗粒辅助治疗AR疗效显著,能够改善患者鼻腔生理功能和免疫功能,值得临床推荐。

异丙酚联合右美托咪定对产科全身麻醉患者炎症细胞因子的影响

目的探讨异丙酚联合右美托咪定用于产科全身麻醉时对患者机体炎症细胞因子水平的影响。方法选取2017年2月~2018年10月于台州医院医院产科行全身麻醉患者78例,根据药物的使用不同分为两组:异丙酚组(n=39)使用异丙酚进行麻醉。异丙酚联合右美托咪定组(n=39)组使用异丙酚联合右美托咪定进行麻醉,观测两组患者不同时间点HR、MAP以及TNF-α、IL-6和IL-10水平并进行统计分析。结果对比两组血流动力学结果发现,t1时,两组患者的HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);t2~t3时异丙酚联合右美托咪定组HR水平高于异丙酚组,且差异有统计学意义(P<0.05);t2~t4时异丙酚联合右美托咪定组MAP水平高于异丙酚组,且差异有统计学意义(P<0.05)。对比两组炎症细胞因子水平变化发现,t1时,两组患者的TNF-α、IL-6和IL-10水平均无统计学差异(P>0.05);各组内比较结果显示,与t1时比较,t2~t4时两组患者TNF-α、IL-6和IL-10水平均显著增加(P<0.05);同时,t2~t4时异丙酚联合右美托咪定组TNF-α、IL-6水平均低于异丙酚组,IL-10水平均高于异丙酚组,且比较有统计学差异(P<0.05)。结论产科全身麻醉手术中使用异丙酚联合右美托咪定可以更有效地改善炎症细胞因子水平,减少炎性反应,有利于手术的进行,值得临床参考推广。

不同体位下留置鼻肠管在老年痴呆患者中的应用效果

目的探讨不同体位下留置鼻肠管在老年痴呆患者中的应用效果。方法选取我院在2019年2月至2020年2月确诊并治疗的老年痴呆患者100例,依据置管时的不同体位分成两组,对照组(n=50)应用仰卧位(床头抬高<30°),研究组(n=50)应用45°右侧卧位。观察比较两组的一次性成功置管比率水平差异;两组的置管平均耗时水平差异;两组置管过程中的相关反应发生比率水平差异。结果研究组一次性成功置管比率水平为94.0%(47/50),对照组一次性成功置管比率水平为76.0%(38/50),研究组一次性成功置管比率水平高于对照组(P<0.05)。研究组置管平均耗时为(131.6±10.1)s,对照组置管平均耗时为(284.1±13.4)s,研究组置管平均耗时水平短于对照组(P<0.05)。研究组置管过程中发生相关反应的比率水平低于对照组(P<0.05)。结论给予老年痴呆患者在留置鼻肠管时使用45°右侧卧位可显著提高一次性成功置管比率,缩短置管耗时,降低患者发生相关置管反应的比率水平。

主动充气保暖系统对全髋关节置换患者术中低体温干预效果分析

髋部骨折为临床骨科常见疾病,影响患者生活质量[1].外科手术中最多见并发症为患者低体温,一般指患者术中体温<36℃.相关研究显示,若患者手术期间不采用任何保温措施,即便患者手术时间控制在1.5 h内,患者术中发生低体温概率仍高达50%-90%.围手术期出现低体温患者,其回复体温需持续至麻醉结束后的4 h[4].因此,本研究经分析主动充气保暖系统对全髋关节置换患者术中低体温干预效果,为临床手术患者诊疗提供一些借鉴.

腹腔镜结直肠癌根治术中配合手术室护理的效果

分析腹腔镜结直肠癌根治术患者接受手术室护理的效果。方法 从2020年1月~2023年1月内接受腹腔镜结直肠癌根治术的病患内抽取50例,1:1分为实验组、对照组,均25例。对照组常规护理,实验组手术室护理,对比效果。结果 实验组满意度、负性情绪、手术指标、护理质量优于对照组,P<0.05。结论 对腹腔镜结直肠癌根治术患者实施手术室护理,可提高满意度,缓解负性情绪,改善手术指标,为患者提供更加优质的服务。

神经阻滞在老年患者单侧下肢创伤手术中的效果及其对血流动力学的影响

目的:探讨神经阻滞在老年患者单侧下肢创伤手术麻醉中的疗效及其对患者血流动力学的影响。方法:选取浙江省台州医院2017年2月至2019年6月收治的单侧下肢创伤老年患者100例为研究对象。按照麻醉方法不同,将患者分为A组50例、B组50例。A组采用神经阻滞,B组采用轻比重蛛网膜下腔麻醉。比较两组麻醉效果、血流动力学参数变化、并发症及不良反应发生率。结果:A组总有效率为98.00%(49/50),显著高于B组的86.00%(31/50),组间差异有统计学意义(χ2=16.973,P<0.05)。麻醉前,两组舒张压、心率、血氧饱和度差异均无统计学意义(均P>0.05);麻醉后15 min,A组舒张压、心率、血氧饱和度分别为(70.32±3.42)mmHg、(86.28±2.42)次/min、(139.03±2.63)%,B组分别为(70.26±1.66)mmHg、(86.73±1.63)次/min、(140.97±1.84)%;麻醉后30 min,A组舒张压、心率、血氧饱和度分别为(68.73±2.11)mmHg、(85.26±0.52)次/min、(136.18±3.89)%,B组分别为(70.98±1.92)mmHg、(87.24±2.31)次/min、(140.39±0.77)%;麻醉后60 min,A组舒张压、心率、血氧饱和度分别为(67.34±3.25)mmHg、(86.26±1.31)次/min、(134.89±2.37)%,B组分别为(71.01±3.12)mmHg、(87.39±1.32)次/min、(140.99±1.64)%;两组差异均有统计学意义(麻醉后15 min:t=11.315、10.924、10.599,麻醉后30 min:t=13.411、8.226、9.779,麻醉后60 min:t=9.057、8.497、10.131,均P<0.05)。A组并发症及不良反应发生率为2.00%(2/50),显著低于B组的18.00%(9/50),组间差异有统计学意义(χ2=16.913,P<0.05)。结论:神经阻滞在老年患者单侧下肢创伤手术麻醉中效果显著,能够有效稳定患者血流动力学,降低患者并发症及不良反应的发生率。

PCT与APACHEⅡ在成人心脏外科术后感染中的预测评价

目的 探讨降钙素原(PCT)与急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)在成人心脏外科术后感染预测中的价值。方法 选择2015年1月-2017年6月医院收治的择期行开胸心脏外科手术患者100例为研究对象,根据患者是否出现术后感染分为感染组40例和未感染组60例。收集两组患者的临床资料,包括一般人口学资料、体质量指数(BMI)、手术方式、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、住院时间、重症监护时间、抗菌药物使用时间、APACHEⅡ及手术前、术后1d的相关检测指标[血清PCT、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],归纳成人心脏外科术后感染的影响因素,并分析APACHEⅡ评分与各变量的相关性。结果 两组患者的重症病房监护时间、抗菌药物使用时间、APACHEⅡ、术后1dPCT、WBC、CRP、IL-6、IL-8及TNF-α差异均有统计学意义(P<0.05);重症病房监护时间、APACHEⅡ、术后1dPCT及术后WBC均是成人心脏外科术后感染的影响因素(P<0.05),其中术后1dPCT、APACHEⅡ与术后感染的关联性较高(OR=9.621、7.471);APACHEⅡ与术后1d的PCT、WBC呈正相关(P<0.05),其中与PCT的相关性最高(rs=0.694)。结论 术后1dPCT、APACHEⅡ与术后感染的关联最密切,PCT水平及APACHEⅡ可作为有效评估成人心脏外科术后早期病情的严重程度及预测术后感染的重要参考指标。

以护士为主体的多学科合作疼痛管理模式在肺癌胸腔镜患者快速康复中的应用

目的 探讨以护士为主体的多学科合作疼痛管理模式对加速肺癌胸腔镜手术治疗患者快速康复的作用.方法 选择浙江省台州医院心胸外科2014年7—12月择期胸腔镜手术治疗的肺癌患者96例为对照组,2016年1—6月择期胸腔镜手术治疗的肺癌患者91例为试验组,试验组采用以护士为主体的多学科合作疼痛管理模式进行术后急性疼痛管理,对照组采用传统的管理方式;观察并比较两组患者在中重度疼痛发生、首次下床时间、术后并发症发生、平均住院时间等方面的差异.结果 试验组24 h内发生的NRS评分为4.65分,低于对照组的3.25分,中重度疼痛发生率为6.59%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义（t/χ2值分别为-2.247、4.567;P〈0.05）;试验组首次下床时间（19.11±7.49）h、平均住院时间（9.34±3.66）d,对照组首次下床时间（27.40±11.91）h,平均住院时间（10.98±5.01）d,差异有统计学意义（t值分别为-4.766、-2.024;P〈0.05）,在术后并发症发生上两组差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 护士在多学科合作疼痛管理中的作用日益突显,该模式能有效促进患者术后快速康复,同时加速了护理学科的专业化发展进程.

不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响分析

目的观察与分析不同麻醉方法对老年食管癌患者术后肺部感染的影响,为制定术后感染的预防策略提供依据。方法选取2014年1-12月收治的择期行切除手术老年食管癌患者100例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各50例,观察组患者给予硬膜外阻滞复合静脉全麻+术后自控硬膜外镇痛,对照组患者给予静脉麻醉+术后自控静脉镇痛,对两组患者麻醉前、拔管后5min的呼吸功能指标及术后恢复指标、肺部感染监测指标及肺部感染率进行观察和比较。结果观察组和对照组患者的肺部感染率分别为4.0%和18.0%,差异有统计学意义(P<0.05);在麻醉前、后的两个监测时点,观察组患者各项呼吸功能指标的差异均无统计学意义,在拔管后5min的各项呼吸功能指标均优于对照组,术后麻醉恢复指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),各项术后肺部感染监测指标分布率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年食管癌手术中应用硬膜外麻醉和术后硬膜外自控镇痛,可使患者的肺功能保持平稳,加快术后清醒,降低术后肺部感染率,确保治疗效果。

精益A3工具提高术前抗菌药物使用及时率的效果

目的对手术患者术前抗菌药物使用的现状进行分析和改进，为提高术前抗菌药物使用及时率提供参考依据。方法针对浙江省台州医院术前抗菌药物使用及时率偏低的状况，2016年5月运用精益A3管理工具，分析抗菌药物未及时使用的原因和使用的不合理时机，并持续改进抗菌药物的使用时机。比较改进前后全院手术科室术前抗菌药物使用及时率。结果改进前存在的问题：骨科、妇科、胃肠外科术前准备复杂，手术患者等待时间较长，抗菌药物使用提前；妇科手术存在二联用药等问题。改进后，全院术前抗菌药物使用及时率从2016年4月的56．7％提高至2016年9月的88．1％。结论追踪评估抗菌药物使用的及时率，根据专科特点通知接台手术患者，调整使用时机，完善手术室工作流程，可提高术前抗菌药物的使用及时率。

联合益生菌方案治疗肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿的疗效及对患儿临床病程的影响

目的研究联合益生菌方案治疗肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿的疗效及对患儿临床病程的影响。方法选取2018年1-12月在浙江省台州医院接受治疗的130例肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿,按随机数字表法分为对照组(65例)和研究组(65例)。两组患儿均给予肺炎支原体肺炎常规治疗+阿奇霉素治疗,对照组患儿加用蒙脱石散治疗,研究组患儿在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌散联合布拉氏酵母菌散剂治疗。比较两组患儿的临床疗效、临床症状改善时间、血清指标、免疫功能指标。结果研究组总有效率为92.31%,明显高于对照组(76.92%)(P<0.05)。研究组患儿退热时间、止吐时间、止泻时间和治愈时间均短于对照组(P<0.05)。两组患儿血清指标、免疫功能指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿采用布拉氏酵母菌散剂联合双歧杆菌三联活菌散治疗的疗效显著,可以缩短临床症状改善时间,改善胃肠功能和免疫功能,值得临床推广应用。

腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后复发的影响因素分析

目的分析腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后复发的影响因素,降低复发率,提高手术治疗质量。方法选取2016年3月-2018年2月在浙江省台州医院行腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术的患者396例为研究对象,所有患者均完成2年随访检查。根据随访检查结果将患者分为复发组(72例)和未复发组(324例)。对两组患者的人口学资料、术前病情资料和治疗资料进行统计,并采用多因素Logistic分析术后复发的影响因素。结果腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术后2年复发率为18.18%,处于中等水平。两组患者术前病灶直径、腺肌瘤数量、子宫体积、术后行GnRH-a治疗率、年龄及病程比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,术前腺肌瘤数量≥3个、子宫体积≥200 cm3、年龄<35岁及术后未行GnRH-a治疗是腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后复发的影响因素,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论子宫腺肌病患者病情因素是腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术术后复发的主要影响因素,临床应加强患者的综合评估,为患者治疗选择提供尽可能全面的信息。