借合作之力开创地市级医院LPD之路

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是腹部外科最复杂、最具挑战性的手术之一,是胰腺外科和腹腔镜外科医师心目中的“珠穆朗玛峰”。近年来随着高清腹腔镜的普及、腹腔镜操作器械的不断改进以及微创外科理念的不断发展,LPD得到了突破性的发展。笔者就如何在地市级医院开展LPD分享一些经验与体会,以期对LPD的推动与发展有所帮助。

加速康复护理理念应用于腹腔镜肝脏手术患者中的护理效果

分析腹腔镜肝脏手术护理中应用加速康复护理理念的效果。方法 回顾性分析2022年1月-2023年1月在我院接受腹腔镜肝脏手术治疗的80例患者临床资料,随机设置成给予常规护理的对照组和给予加速康复护理理念的观察组。统计和比较两组的护理效果。结果 观察组患者下床活动时间、首次排气时间、排便时间、住院天数较对照组患者短,(P<0.05)。在IL-6炎性指标中,观察组患者术后1天、术后3天、术后7天低于对照组患者,(P<0.05);在C反应蛋白指标中,观察组患者术后1天、术后3天、术后7天低于对照组患者,(P<0.05)。观察组患者术后1天、术后3天、术后7天营养指标高于对照组患者,(P<0.05)。观察组40例患者发生出血、胆漏、感染、胸水、腹水、肠梗阻、肝功能衰竭占比低于对照组,(P<0.05)。结论 接受腹腔镜肝脏手术治疗的患者应用加速康复护理理念,有助于术后恢复速度的加快,有利于炎性反应的减轻,使患者的营养指标得到大幅度改善。

基于翻转课堂的PBL教学法在临床教学查房中的应用

在翻转课堂开展过程中,对比PBL教学法、传统教学法在临床教学查房中应用效果,分析建筑教学法应用优势。在肝胆外科系统轮转计划结束后,由同学进行基础理论知识、病例分析、技能操作考核及教学查房效果满意度评价。结果发现使用PBL教学法的学生理论知识、病例分析、技能操作成绩以及教学查房效果满意度均高于传统教学组。因此在临床教学查房中使用翻转课堂的PBL教学法,能够进一步提高临床教学查房质量,需优化并增强师资力量,提高学生对临床教学的满意度。

喉罩通气全身麻醉对胆结石患者应激反应及术后自主呼吸恢复时间的影响分析

分析胆结石患者应用喉罩通气全身麻醉的效果。方法 回顾性分析我院2019年到8月至2022年8月收治的50例接受手术治疗的胆结石患者临床资料,随机将患者设置成观察组(口罩通气全身麻醉)和对照组(气管插管全身麻醉)。统计和分析两组患者的应用效果。结果 观察组和对照组患者全麻前收缩压、舒张压、心率分别为(131.70±9.82)mmHg、(74.13±6.13)mmHg、(72.79±5.59)次/min和(130.46±9.74)mmHg、(75.71±6.60)mmHg、(73.82±5.78)次/min,无差异,(P>0.05);观察组和对照组患者置喉罩或者插管时收缩压、舒张压、心率分别为(133.85±8.67)mmHg、(76.80±5.95)mmHg、(74.12±7.46)次/min和(145.87±9.12)mmHg、(84.24±6.27)mmHg、(82.45±8.82)次/min,有差异,(P<0.05)。观察组25例患者发生呛咳、声嘶、咽喉疼痛占比4.00%(1/25)、0.00%(0/25)、4.00%(1/25)较对照组25例患者发生呛咳、声嘶、咽喉疼痛占比8.00%(2/25)、4.00%(1/25)、12.00%(3/25)低,差异显著,(P<0.05)。观察组和对照组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间分别为(1.82±0.75)min、(2.74±0.56)min和(3.13±0.90)min、(5.25±0.37)min,有差异,(P<0.05)。结论 在接受手术治疗的胆结石患者麻醉中应用喉罩通气全身麻醉有利于减轻应激反应,其有助于稳定患者的血流动力学,为患者术后尽快恢复健康提供有利条件,有效控制不良反应的发生率。

胆道镜联合钬激光治疗复杂性肝内外胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。方法分析我科31例行胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的临床资料。结果本组27例一次性取净结石,其余4例在术后复查时发现少量残余结石。术后无胆漏、胆道出血、胆管狭窄发生。结论对于肝内、外复杂性胆管结石,胆道镜联合钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、操作方便、残石率低等优点,可在临床推广使用。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术100例临床观察

目的总结腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床经验。方法对本院100例实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的患者的临床记录进行分析。结果 100例患者均取得手术的成功,结石介于1.0～2.6 cm,平均手术时间55 min,失血18 mL,术后疼痛评分4分,平均住院4.2 d,1例出现胆漏较多,2例结石复发。整体上,手术进行顺利,术后恢复良好,并发症在可接受的范围内。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有保存胆囊功能、操作简单、创伤小、康复快、安全性高等优点,是一种安全可行的治疗胆囊结石的微创手术疗法。

胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照研究

目的通过对胆漏两种治疗方法的比较,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆漏诊治中的应用价值。方法回顾性分析2000年4月至2010年7月我院收治的54例胆漏患者的临床资料,比较ERCP开展前后手术治疗与ERCP微创治疗的疗效差异。结果非ERCP治疗组,14例中9例保守治疗失败转手术治疗(再手术率64.3%);ERCP治疗组,40例皆造影成功,32例明确胆漏性质,行内镜下乳头括约肌切开术30例、取石术18例、鼻胆管引流术30例、胆道内支架术9例。ERCP治疗后平均住院时间10.8 d,并发症率17.5%。中转手术2例(再手术率5.0%),全组再手术后平均住院23.5 d,各种并发症发生率91%;两组在再手术率、胆漏处理后住院时间及并发症发生率上差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ERCP诊断胆漏快速、明确,微创处理安全、有效,可避免盲目手术带来的进一步创伤和并发症,是肝胆术后胆漏首选的诊疗手段。

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石

随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术逐渐发展，胆囊结石合并胆总管结石的治疗趋于微创化。处理胆囊结石合并胆总管结石，我科通常采用先ERCP取石，再行腹腔镜胆囊切除术。有部分病例，结石嵌顿于胆囊管，处理起来有一定的困难，如果处理不当．可能会出现遗漏结石或损伤肝胆管等严重的并发症。

70岁以上老年人毕Ⅱ式胃切除术后胆总管结石的ERCP治疗

内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗老年胆胰疾病的安全性及有效性已得到公认,是目前老年胆总管结石首选的微创治疗手段。毕Ⅱ式胃切除术后胃肠道解剖关系发生了根本性的变化，

应用LPMOD腹腔镜肝切除术19例报告

目的总结腹腔镜肝切除术的方法与经验。方法应用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术19例。结果全部顺利完成手术,包括13例左右肝的非规则部分切除术、4例肝Ⅵ段切除术、2例左肝外叶切除术等,无中转开腹。手术时间为151.1(35～320)min,术后住院7.7(2～14)d,手术出血290.8(35～1200)ml,无严重并发症发生。结论在经过选择的病例中,腹腔镜肝切除术具有安全、创伤小、手术野清晰、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点,对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生,应用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的,有广阔的应用前景。

心理-运动-睡眠三联康复干预对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏的改善作用

目的探讨心理-运动-睡眠三联康复干预对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏的改善作用。方法选取2017年1月~2018年12月呼吸内科门诊治疗的肺癌化疗后患者80例,随机将研究对象分为干预组和对照组,各40例。对照组患者予常规干预措施。干预组患者在对照组基础上予以心理-运动-睡眠三联康复干预。两组患者均干预8周。观察并比较两组患者干预前与干预8周后心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏指标的改善情况。结果干预8周后,两组患者SAS评分和SDS评分均较前不同程度下降(P<0.05或P<0.01),且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著(P<0.05);两组PSQI评分和PFS-R评分均较前不同程度下降(P<0.05或P<0.01),且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著(P<0.05)。结论心理-运动-睡眠三联康复干预用于肺癌化疗患者不仅可降低其抑郁及焦虑评分,改善其心理状态,而且改善其睡眠质量,缓解其癌性疲乏症状。

临床路径式教学法在肝胆外科护理带教中的应用

目的探讨临床路径式教学法在肝胆外科护理带教中的应用效果。方法选择2008年9月至2011年7月在肝胆外科进行临床实习的护生48名为研究对象，其中2008年9月至2009年7月实习护生16人为对照组，2009年8月至2011年7月实习护生32人为观察组。实习期间，对照组按照常规的传统教学方式进行带教。观察组按照临床路径教学要求进行实习带教。实习结束后，由带教小组进行效果评价，比较分析运用不同带教方法后护生的理论、操作成绩及对带教方法的满意度。结果观察组护生实习出科理论与操作技能成绩均高于对照组；观察组护生满意度明显高于对照组。结论将临床路径式教学法引入到肝胆外科护理带教中，结合肝胆外科的特点，使教学目标、教学方法管理具体化，可有效提高肝胆外科护理教学质量。

内镜微创治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨ERCP早期干预微创治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床价值。方法回顾性分析2000 年7月至2005年3月期间前后两种不同治疗模式治疗89例ABP的临床资料,比较治疗组(内镜治疗法)与对照组(常规治疗法)的临床疗效。结果 22例重症急性胰腺炎中,治疗组7例并发症的发生率显著低于对照组(P<0．05),无一例需急症开腹手术,无一例死亡,而对照组15例中,迫于急症手术8例,死亡 2例;后期联合LC术,治疗组平均住院天数显著少于对照组(P<0．01);67例轻症急性胆源性胰腺炎中, 治疗组并发症发生率及住院天数皆小于对照组,但无统计学差异。结论 ERCP的早期干预能有效逆转ABP 的急性症状和转归,尤其对于重症胰腺炎患者。伴胆囊结石患者后期辅以LC术,彻底根除诱发因素,同时使微创化的理念在该病整个疗程中得以体现,不失为目前理想的治疗方法。

腹腔镜保胆取石术改进探讨

目的腹腔镜保胆手术方法改进的探讨。方法对我院2011年3月至2013年1月间所进行的45例胆囊结石患者腹腔镜保胆手术方法在传统的手术基础上进行关键步骤的改进,包括胆囊悬吊法代替牵拉法、三孔法代替四孔法、胆囊切口间断缝合法代替连续缝合法。结果改良组手术时间(45.0±18.9)min,住院时间(4.6±1.3)d,术后24 h疼痛VAS评分(2.80±2.28),改良组均明显优于传统组(P<0.05)。结论改进的腹腔镜保胆手术方法手术操作快捷,安全性高,缩短住院时间,达到微创安全经济的目的。

ERCP联合LC治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石临床经验

目的探讨高龄胆囊结石合并胆总管结石的内镜治疗时机、治疗方法及安全性等。方法回顾分析浙江省台州医院2010年1月至2017年6月60~80岁胆囊结石合并胆总管结石患者行内镜联合腹腔镜治疗的临床资料。共142例,其中男59例,女83例;根据操作方式的不同,分成LC术中同时行ERCP组(A组)和ERCP术后行LC组(B组),其中A组有18例,B组有124例,均顺利完成入院治疗。结果 A、B两组患者术前临床资料(年龄、性别、术前胆红素、血红蛋白、白细胞)比较,均无统计学差异(P> 0.05)。两组手术操作时间具有统计学差异[分别为(98±14)min和(78±14)min,P <0.01],但住院时间、住院费用以及手术并发症等指标,两组无统计学差异(P> 0.05)。结论 LC术中同时行ERCP取石治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石,治疗效果明确,不延长住院时间,且不增加总费用及手术并发症,是一种较好的治疗方案。

两镜联合保胆取石术100例前瞻性单盲随机对照研究

目的比较两镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的近中期疗效。方法选取2007年1月～2011年1月，随访已满2年及以上的由本中心同组医师在单盲随机对照下分别施行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术100例（保胆组）与腹腔镜胆囊切除术100例（LC组），观察术前、术中、术后各种指标以及短中期疗效。结果该组100例患者行腹腔镜下保胆手术，手术顺利，术中情况比较，手术时间长于LC组（86．01±21．21）VS（52±19．55）min，术中出血量略多于LC组（34．33±1103）vs（18±12．55）mL，差异有显著性（P〈0．05）。在评价术后恢复的指标中，保胆取石组术后疼痛评分、住院时间、胆漏发生率均高于LC组，两组差异有显著性。在手术后的6个月及2年的随访中，保胆组腹胀、腹泻的发生率低于LC组，两组比较有明显差异（P〈0．05）。在熊去氧胆酸预防结石复发的研究中，药物组半年结石复发率低于对照组（0％vs8％），2年结石复发率低于对照组（3％vs17％），差异有显著性。结论两镜保胆取石治疗胆囊结石具有可行性强、创伤小和安全性高等优点，值得进一步探讨与研究。

腹腔镜半肝切除术治疗严重肝外伤的护理特点

外伤性肝破裂是常见的腹部损伤和严重的急腹症。虽然腹腔镜外科技术用于外伤性肝破裂的治疗已日益成熟，但是由于肝破裂患者病情凶险、病死率高．在腹腔镜下行肝切除术，尤其是腹腔镜右半肝切除术仍是一项高风险手术，对于护理工作的要求也很高，因此，在对因外伤性肝破裂而行腹腔镜半肝切除术的患者开展预见性、针对性的病情观察非常重要。我院2008年9月至2013年8月共行选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术治疗严重肝外伤14例，取得满意效果，现将护理特点报道如下。

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝，以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况。方法回顾性分析2009年9月至2012年4月期间，我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料。结果30例中，1例因术中瘤体破溃中转开腹手术，29例完成腹腔镜下手术。其中左肝外叶切除12例，左半肝切除1例，第V段或第VI段切除8例，V VI段联合切除2例，肝缘病灶锲型切除6例。切肝时间10-68min，中位切肝时间22min；出血量8-370mL，平均（145±75）mL；术后住院时间（3～12）d，平均（7．5±2．8）d。无术后出血、胆漏或感染等并发症，肝癌病例术后未见切缘复发。结论应用Habib 4X射频辅助腹腔镜切肝，无需肝门解剖和阻断，可提高切肝速度，减少术中失血，术后恢复快，不增加术后并发症。由于射频本身的治疗作用，肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性。

长链非编码RNA CCAT1在肝细胞肝癌中的表达及预后意义

目的探讨lnc RNA CCAT1在肝细胞肝癌中的表达及其临床意义。方法采用荧光定量PCR检测检测96例肝癌癌灶组织及癌旁组织中lnc RNA CCAT1的表达情况,并分析与各临床病理因素以及患者预后的相关性。结果 lnc RNA CCAT1在肝癌癌灶组织表达升高;肝癌癌灶组织中lnc RNA CCAT1表达量和门静脉癌栓、TNM分期等因素相关。进一步生存分析发现lnc RNA CCAT1表达阳性者术后平均生存时间(32. 1个月,95%CI:26. 3～38. 0个月)明显短于阴性患者(47. 2个月,95%CI:42. 5～52. 0个月),差异有统计学意义(χ~2=7. 607,P=0. 006)。并且lnc RNA CCAT1表达是肝癌患者总体生存的独立危险因素。结论 lnc RNA CCAT1表达在肝癌发生、发展中发挥重要作用; lnc RNA CCAT1表达是肝癌患者的独立预后因素。

重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持对腹内压影响的研究

目的探讨SAP患者实施早期肠内营养支持对其IAP的影响。方法回顾性分析2008年6月～2013年5月期间来我院就诊的120例重症急性胰腺炎患者的临床资料,以是否进行早期肠内营养支持进行分组,观察组、对照组各60例,分别实施早期肠内营养支持、全胃肠外营养。结果 (1)治疗第1天观察组与对照组比较IAP值较高,治疗第4、5天降低(P<0.05);与各组入院当日的APACHEⅡ评分、NB值比较,观察组治疗第3天以后、对照组治疗第6天后均出现明显的降低(P<0.05)。(2)观察组与对照组比较,腹痛缓解时间明显较短,行胰腺坏死组织清创术比率明显较低(P<0.05)。(3)IAP值明显正相关于APACHEⅡ评分值、腹痛缓解时间及胰腺清创术比率,负相关于NB值(P<0.05)。结论 SAP患者预后的判断中IAP是一项重要指标,SAP患者实施早期肠内营养支持具有明显的治疗效果可能是因为其能够降低SAP患者的IAP。