不同镇静水平对ICU病房机械通气患者预后的影响分析

目的探究不同镇静水平对重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者预后的影响。方法选择2017年1月至2018年12月于浙江省台州医院ICU进行机械通气的180例患者为研究对象,随机分为观察组、对照组,每组90例。对照组采用常规镇静,以Richmond躁动-镇静评分(Richmond agitation-sedation Scale,RASS)为-3^-2分为镇静标准。观察组采用轻度镇静,以RASS为-2~1分为镇静标准。两组患者均以右美托咪定作为基础镇静药物,初始0.5h计量为0.4μg/(kg·h),调整速率为4μg/h,咪达唑仑为控制躁动镇静剂,必要时可联合丙泊酚进行复合麻醉。比较两组患者镇静药物使用量、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、炎症因子水平、28d死亡率和不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者各种镇静药物(咪达唑仑、右美托咪定及丙泊酚)使用量均显著少于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组的降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者28d死亡率和心律失常、低血压发生率均显著低于对照组(分别为20.00%、34.44%,14.44%、26.67%,31.11%、51.11%,P<0.05)。结论相较常规镇静,轻度镇静可减轻ICU病房机械通气患者的炎症反应,不良反应少,有助于患者康复,具有临床推广价值。

右肾重度积水致氨性脑病一例

临床资料 患者男性，89岁，因“发现意识不清10h”于2008年2月11日入住我院，当时家人发现患者平卧床上，呼之不应，枕边见少量胃内容物。患者半个月前曾因左股骨骨折住院治疗1周，稳定后出院，在家一直卧床。既往有高血压病史，否认糖尿病、肝病、癫痫等病史，否认近期镇静药物服用史。体检：脱水貌，浅昏迷，体温正常，心率135次／min，无肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，瞳孔等大，光反射灵敏，颈软，胸腹部检查（-）。