浙江省中医药防治原发性骨质疏松症分级诊疗专家共识(2017)

根据浙江省中医药防治重大疾病攻关项目的要求，浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会对近年有关中医药防治原发性骨质疏松症方面的国内外文献进行检索和评价，结合“中医药综合防治原发性骨质疏松症的临床研究——多中心随机对照试验”研究，经过3次专家组的会议讨论，参考《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》和《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2015）》，并充分咨询国内和省内中医骨伤科界名老专家和浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会成员的意见，形成了《浙江省中医药防治原发性骨质疏松症分级诊疗专家共识（2017）》，于2017年12月28日浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会讨论通过。

观台湾花莲慈济医院有感

海峡两岸的直航，为各个行业，特别是两岸的医疗卫生行业的交流与合作提供了良好平台。为了促进双方的交流和合作，相互学习彼此先进的医疗管理经验。6月5日至12日，我们医院一行共27人赴台湾考察。在台期间，我们除了对台湾的美食美景颇有好感之外，对我们的同行一台湾花莲慈济医院同样印象深刻。

解毒愈溃汤联合西药治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床观察

胃溃疡是临床常见消化系统疾病,幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡的重要病因,临床胃溃疡患者Hp检出率达70%以上[1];Hp根除成功患者溃疡复发率明显下降。患者临床表现为周期性上腹部疼痛和长期反复发作,给患者生活质量造成严重影响。临床西医主要以降低患者胃内酸度和抗Hp以及加速溃疡愈合等治疗为主,但停药后复发率较高,且长期用药存在较多不良反应。近年来,随着中医药的推广和应用,研究发现中医治疗注重疾病与患者临床证候的关系,且重视整体性,应用于治疗胃溃疡的治疗具有较好效果,能够提高Hp清除率,改善临床症状,提高疗效[2]。本文笔者根据自身多年临床经验,自拟解毒愈溃汤联合西药治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡53例,并与单纯西药治疗进行了对照观察,现分析报道如下。

改良Chiari骨盆截骨术结合展压塑形疗法治疗儿童股骨头坏死

[目的]探讨晚期儿童缺血性无菌性股骨头坏死(LeggCalvePerthesDisease,LCPD)的治疗方法。[方法]采用改良Chiari骨盆截骨延长术、双下肢主动外展塑形疗法及患髋被动旋转推压塑形疗法对19例19髋晚期LCPD进行治疗。[结果]本组19髋患者,随访2～7a,平均4a7个月,其中优14髋,良3髋,中2髋,可0髋,差0髋,优良率89.4%。髋臼一股骨头指数(AHI)恢复正常。治疗后患肢无跛行,无髋膝部疼痛,髋关节功能恢复正常。股骨头塌陷得到纠正。[结论]改良Chiari骨盆截骨延长术可有效增加股骨头的包容,双下肢主动外展塑形疗法及患髋被动旋转推压塑形疗法能纠正股骨头塌陷,改善髋关节功能。

朱良春国医大师辨治痛风性肾病经验

朱良春教授，国医大师，主任中医师，著名中医内科学家。首批全国继承老中医药专家学术经验导师，享受国务院特殊津贴，任中国中医研究院基础理论研究所技术顾问、中国中医药研究促进会常务理事、中医教材顾问委员会委员等职。行医70余载，尤擅内科疑难病症。笔者有幸常带疑难病症患者请朱老会诊点化，亲眼目睹和聆听一代国医大师辨治疑难病症精湛医术，着实受益匪浅，教诲终生。现将朱老论治痛风性肾病经验总结如下。

中药内服联合针刺与埋针法治疗幼年强直性脊柱炎

目的：观察中药内服联合针刺与埋针法治疗幼年强直性脊柱炎的临床疗效。方法：2014年1月至2015年5月,采用中药内服联合针刺与埋针法治疗幼年强直性脊柱炎患者31例,男28例、女3例。年龄8~16岁,中位数13岁。病程3个月至6年,中位数19个月。观察患者晨僵改善、疼痛缓解、肢体功能改善及脊柱与胸廓活动改善情况。结果：治疗90 d后,晨僵时间短于治疗前[（2.04±1.02）h,（4.31±3.04）h,t=4.108,P=0.001],颈、背、腰、髋部疼痛综合视觉模拟评分小于治疗前[（3.91±1.24）分,（7.31±1.34）分,t=3.016,P=0.001],脊柱活动度及胸廓活动度大于治疗前[（5.26±0.76）cm,（2.98±0.59）cm,t=3.072,P=0.001;（3.31±1.06）cm,（1.56±1.03）cm,t=5.034,P=0.001],C-反应蛋白及血沉低于治疗前[（12.00±6.00）mg·L-1,（48.00±12.00）mg·L-1,t=8.219,P=0.000;（16.18±6.32）mm·h-1,（78.36±6.27）mm·h-1,t=7.063,P=0.000]。参照《中药新药临床研究指导原则》中强直性脊柱炎的疗效评价标准评定疗效,临床缓解2例、显效15例、有效12例、无效2例。结论：采用中药内服联合针刺与埋针法治疗幼年强直性脊柱炎,能够消除或缓解疼痛症状,缩短晨僵时间,提高脊柱及胸廓的活动度,减轻关节炎症,有利于肢体功能的恢复,值得临床推广应用。

锁定内支架微创技术治疗胫骨中下段复杂性骨折

目的:观察应用锁定内支架微创技术治疗胫骨中下段复杂性骨折临床效果。方法:对采用该方法治疗的21例胫腓骨中下段患者进行了1年以上随访,对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间予以统计并采用Johner-Wruhs胫骨骨折疗效评定标准法进行疗效评定。结果:21例患者均顺利完成手术,本组手术时间50～100 min,中位数70 min,术中出血50～200 mL,中位数90mL,切口均I期愈合。X线片显示骨折对位满意,骨折全部获得愈合,愈合时间12～21周,中位数14周,21例均获随访,1例术后3个月骨折端吸收,植骨后骨折愈合,根据Johner-Wruhs胫骨骨折疗效评定标准法进行疗效评定:优19例,良1例,可1例,优良率95.2%。结论:Mippo技术应用锁定内支架技术微创治疗胫腓骨中下段复杂性骨折具有手术时间短,出血少,减少了医源性损伤,加速骨折愈合及术后踝膝关节功能恢复良好的优点,为治疗胫骨中下段复杂性骨折提供更多的选择方案。

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值分析

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值。方法对我院进行DVT检查的疑似患者76例作为研究对象,所有患者均行彩色多普勒超声检查和静脉造影检查。观察DCUS及DAS两种方法检测的下肢静脉血栓分布情况,并进行比较。结果 DCUS总计检查出72例静脉血栓,DAS总计检查出76例血栓,以DAS作为检查金标准,DCUS检查灵敏度为97.12%(68/70),特异度为83.33%(5/6),临床诊断符合率为92.11%(70/76),对于两种检测方法进Kappa一次性检验,其值为0.713>0.05,因此两个结果准确率无明显差异。结论彩色多普勒超声检查对于下肢深静脉血栓形成的诊断具有灵敏度和特异度好,能为下肢深静脉血栓的诊断提供确切的影像学依据。

硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会

原发性下肢静脉曲张是普外科常见病多发病，其治疗方法有三种：（1）非手术治疗；（2）硬化剂注射和压迫疗法；（3）手术疗法^[1]。我科自1996年至2005年10年间对672例原发性下肢大隐静脉曲张患者采用两种硬化剂鱼肝油酸钠（或磷霉素钠）加50％葡萄糖注射液联合局部注射治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的超声特征分析

目的探讨剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症的超声特征。方法对我院接诊的21例剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者行腹部超声,分析诊断符合率及声像图表现。结果本组超声的声像图表现诊断符合率高达95.2%。具有典型的超声声像图表现,即肿块体积随月经周期发生变化,形态不规则、境界不清晰、内部回声不均质,无包膜,呈毛刺状,CDFI结果显示肿块周边有条索状血流,内部有星点状血流,以低速高阻的动脉频谱为主。结论超声检查剖宫产后腹壁瘢痕子宫内膜异位症,能获得准确可靠的声像图信息。

中医药综合疗法治疗膝骨关节炎67例

目的:观察中药辨治内服,配合蜡饼热敷,手法推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将67例骨关节炎患者,给予中药辨证内服,配合蜡饼热敷,手法推拿治疗6周。观察患者临床疗效及不良反应情况。结果:临床痊愈10例,显效26例,有效24例,无效7例,总有效率89.6%。不良反应观察,出现不良反应1例主要表现为腹泻肠道反应,经对症处理后症消。结论:中药辨治内服,配合蜡饼热敷,手法推拿治疗膝骨关节炎疗效肯定,无明显副反应,值得临床应用。

四联疗法治疗强直性脊柱炎

目的:观察中药内服、中药薰蒸、痛点埋针和功能锻炼四联疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效和安全性。方法:2014年1月至2016年1月,采用中药内服、中药薰蒸、痛点埋针和功能锻炼四联疗法治疗强直性脊柱炎患者36例,男31例、女5例。年龄14~51岁,中位数23岁。病程3个月至16年,中位数3年。共治疗90 d。观察并对比治疗前后患者的中医证候积分、晨僵时间、疾病活动度评分、脊柱与胸廓活动度、枕墙距、臀地距、Bath功能指数评分、血清C-反应蛋白含量、血沉及并发症发生情况,并评价综合疗效。结果:治疗90 d后,中医证候积分低于治疗前[(21.06±6.84)分,(42.05±6.72)分,t=4.302,P=0.000],晨僵时间短于治疗前[(2.04±0.92)h,(5.31±3.04)h,t=4.101,P=0.001],疾病活动度评分低于治疗前[(5.31±0.74)分,(8.81±1.03)分,t=3.201,P=0.001],脊柱活动度与胸廓活动度大于治疗前[(5.06±1.04)cm,(2.95±1.02)cm,t=3.531,P=0.001;(2.14±1.02)cm,(1.03±0.86)cm,t=5.002,P=0.001],枕墙距和臀地距小于治疗前[(2.31±1.01)cm,(4.01±1.02)cm,t=4.328,P=0.000;(3.31±2.04)cm,(7.01±5.04)cm,t=4.579,P=0.000],Bath功能指数评分小于治疗前[(3.06±1.04)分,(7.85±1.02)分,t=3.022,P=0.001],血清C-反应蛋白和血沉低于治疗前[(3.24±1.02)mg·d L^(-1),(7.31±5.04)mg·d L^(-1),t=6.554,P=0.001;(38.22±5.36)mm·h^(-1),(88.36±6.27)mm·h^(-1),t=7.440,P=0.000]。便溏2例,食欲下降2例,恶心、干呕2例;经对症处理后,上述不良反应均消失。治疗90 d后,参照《中药新药临床研究指导原则》中强直性脊柱炎的疗效评价标准评价疗效,临床缓解6例、显效15例、有效13例、无效2例。结论:采用中药内服、中药薰蒸、痛点埋针和功能锻炼四联疗法治疗强直性脊柱炎,能改善患者临床症状和体征,缩短晨僵时间,提高脊柱和胸廓活动度,有利于肢体功能的恢复,减轻关节炎症和畸形,减缓病情活动度,并发症少,值得临床推广应用。

综合疗法治疗强直性脊柱炎髋关节滑膜炎临床探析

目的:观察采用中医药辨证内服,结合髋关节局部注射臭氧及患髋下肢牵引和关节功能锻炼等综合疗法治疗AS髋关节滑膜炎的临床疗效。方法:将60例经临床及影像学证实滑膜炎AS住院患者,随机分治疗组与对照组,每组30例,治疗组给予中药辨证内服,髋关节局部注射臭氧,下肢牵引,关节功能锻炼等综合疗法治疗,对照组给予柳氮磺胺吡啶片,美乐昔康片治疗,共治疗6周。治疗后观察对比2组患者的Harris评分,临床疗效及不良反应情况。结果:①Harris评分:治疗前2组患者Harris评分比较,差异无统计学意义(t=0.936,P=0.312);治疗后2组患者Harris评分均改善,治疗组高于对照组(t=5.216,P=0.001)。②临床疗效:治疗后2组患者的症状体征均改善,治疗组临床疗效优于对照组(χ2=0.312,P=0.000)。③不良反应:治疗期间2组患者均未出现过敏反应。治疗组4例患者出现便溏,大便每日2次,心率加快2例;对照组3例患者出现恶心,2例患者轻度肝功能受损。经对症处理后,2组患者不良反应均消失。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.100,P=0.725)。结论:中医药辨证内服,结合髋关节局部注射臭氧及患髋下肢牵引和关节功能锻炼等综合疗法能改善AS髋关节滑膜炎临床症状体征及关节功能,且无严重不良反应,具有临床应用价值。

成人肱骨远端骨折术后肘关节功能恢复的影响因素分析

目的探讨成人肱骨远端骨折术后影响肘关节功能恢复的相关因素。方法采用回顾性分析的方式对243例成人肱骨远端骨折患者临床资料及预后转归进行分析,采用Mayo肘关节功能评分标准评价术后6个月肘关节功能。结果 Mayo评分优71例,良102例,可54例,差16例,肘关节功能优良率为71.19%。开放性骨折、骨折至手术时间>7 d、AO分型B和C型、神经损伤、血管损伤、合并骨折、肢体肿胀、并发症对术后肘关节恢复产生不利影响(OR均<1,P<0.05),术后2周内进行早期康复锻炼有利提高术后肘关节恢复(OR=1.533,P<0.05)。开放性骨折、AO分型C型、神经损伤不利于术后肘关节功能恢复(OR=0.719、0.706、0.728,P<0.05),术后早期锻炼对术后肘关节功能恢复有促进作用(OR=1.468,P<0.05)。结论成人肱骨远端骨折术后肘关节功能主要受到骨折损伤程度相关因素影响,术前应综合评定骨折及周围软组织损伤情况合理选择治疗方案,而早期进行运动康复锻炼有利于肘关节功能恢复。

锁定钢板内固定微创技术治疗肱骨干复杂骨折的临床观察

目的:通过观察评价锁定钢板内固定微创技术治疗肱骨干复杂骨折的临床疗效。方法:对采用该方法治疗的20例肱骨干复杂骨折患者进行了1年以上观察随访,对骨折愈合时间予以统计并采用Neer肩关节功能评分法及Mayo肘关节功能评分法进行疗效评定。结果:20例患者均顺利完成手术,手术时间45～90 min,中位数55 min,术中出血100～250 mL,无输血,切口均Ⅰ期愈合。X线片显示骨折对位满意,骨折全部获得愈合,愈合时间8～14周,中位数11.5周。2例合并桡神经挫伤者术后3个月后恢复。根据Neer肩关节功能评分标准评估,优15例,良3例,可2例,优良率90.0%。按Mayo肘关节评分标准评价,优16例,良3例,可l例,优良率98.0%。结论:微创技术结合锁定钢板桥接固定复杂肱骨干骨折具有出血少,手术时间短,骨质愈合快,固定可靠能早期功能锻炼,术后肩肘关节功能恢复良好。

铍针治疗皮神经卡压综合症的临床研究

为了客观评价铍针治疗皮神经卡压综合症的临床效果 ,设计应用铍针治疗全身各处皮神经卡压综合征患者 3 5 0例。采用疼痛指数结合临床症状、体征对治疗前后进行疗效评定 ,并进行统计学处理。结果表明 :铍针治疗前后疼痛视角模拟指数经统计学处理 (组间 T检验 )显示两者有极显著性差异 (P<0 .0 0 0 1 ) ,治愈 1 95例 (占 5 5 .71 % ) ,显效 5 2例 (占 1 4.85 % ) ,好转 93例 (占 2 6.5 7% ) ,总有效率 97.1 5 %。提示用铍针治疗皮神经卡压综合征是一种安全、简便、疗效肯定、易于推广的新疗法。

泽泻的药理研究概况

查阅近年来的相关文献,对泽泻的药理作用研究进行综述。泽泻具有利尿、降血糖血脂及抗动脉粥样硬化、抗肾结石形成、抗肾炎活性、抗脂肪肝、对心血管系统及’免疫调节的作用。