持续静脉泵入呋塞米治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿

目的探讨持续静脉泵入呋塞米治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效。方法 60例早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者给予呋塞米30 mg/h持续静脉泵入(12h/d),对照组则给予每日分2次静脉推注呋塞米,每次180mg,共360mg,连续用药5天。观察患者治疗前和治疗后6、24、72小时的血肌酐、血尿素氮等,记录患者24小时尿量及不良反应,评价临床疗效。结果观察组临床疗效有效率为96.7%,对照组为70.0%,两组比较差异有显著性(x^2=7.680,P<0.05);观察组治疗后6小时患者的血肌酐、血尿素氮均较治疗前下降,且随着治疗时间(治疗后6、24、72小时)的延长血肌酐、血尿素氮水平逐渐下降,治疗后6、24、72小时血肌酐水平与对照组比较差异有显著性(t=3.800、11.748、17.470,P<0.01);治疗后观察组患者肺水肿情况明显改善,有效率达100%,对照组肺水肿有效率76.7%(23/30),两组相比较差异有显著性(t=7.925,P<0.01)。治疗期间两组患者均未发生耳鸣、耳聋等不良反应。结论持续静脉泵入呋塞米可以使患者的血尿素氮、血肌酐水平下降,改善患者的肾功能水平,是早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者理想的治疗方法。

肾炎康复片改善糖尿病肾病患者血液流变参数以及临床疗效分析

目的：观察肾炎康复片对糖尿病肾病患者血液流变指标的影响,并分析其临床疗效。方法：选取2011年12月~2014年6月台州市中医院肾内科进行治疗的糖尿病肾病患者92例,随机分成：常规治疗对照组（47例）和肾炎康复片治疗观察组（45例）。比较两组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度等血液流变指标,24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、24 h尿蛋白定量和血肌酐（Scr）肾功能指标,以及临床疗效。结果：两组治疗前各血液流变学和肾功能指标差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、UAER、24 h尿蛋白定量和Scr均出现显著的减低（P〈0.05和P〈0.01）,但观察组对上述血液流变学和肾功能指标的改善作用优于对照组（P〈0.05）。观察组临床治疗有效率为84.4%显著优于对照组的68.1%（P〈0.05）。结论：肾炎康复片治疗糖尿病肾病,可以显著改善患者的微循环,临床安全、有效,值得推广使用。

颈动脉粥样硬化、C反应蛋白与急性脑梗死的关系

目的探讨颈动脉硬化和C反应蛋白与急性脑梗死的关系。方法采用彩色多普勒超声检测86例急性脑梗死患者的颈动脉内膜,免疫比浊法测定其血清C反应蛋白水平,并与40例同期住院的非脑血管疾病患者作对照。结果脑梗死组颈动脉内膜斑块明显多于对照组(P<0.01),且以软斑和混合斑为主,而对照组以硬斑为主;脑梗死组C反应蛋白水平为9.85±2.28 mg/L,显著高于对照组的5.28±1.23 mg/L(P<0.01);软斑、混合斑、硬斑、正常颈动脉、内膜毛糙组C反应蛋白水平分别为9.80±2.43 mg/L、10.72±2.55 mg/L、7.46±2.54 mg/L、6.15±1.71 mg/L及6.38±1.96 mg/L。前两组与后三组比较均有显著性差异(P<0.01),后三组之间比较没有显著性差异。结论急性脑梗死患者颈动脉斑块明显增多,C反应蛋白水平明显升高,C反应蛋白水平可以反应颈动脉斑块的性质和稳定性。

益肾降浊汤对慢性肾功能不全的T细胞及B淋巴细胞水平变化的影响

目的探讨益肾降浊汤治疗慢性肾功能不全时调节性T细胞及B淋巴细胞水平的变化。方法选取慢性肾功能不全患者80例,分为观察组与对照组各40例,均给予西医常规治疗,观察组加用益肾降浊汤口服,治疗2周。检测治疗前后血红蛋白(HB)、同型半胱氨酸(Hcy)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血浆白蛋白(Alb)、内生肌酐清除率(CCr)、CD_4^+、CD_(19)^+、CD_(19)^+、CD_(69)^+、CD_(19)^+AV、调节性T细胞(Treg)的水平。结果两组治疗后Hcy、SCr、CD_4^+、CD_(19)^+AV均较治疗前下降(P<0.05),HB、Alb、CCr、CD_(19)^+较治疗前升高(P<0.05),SCr、CD_(19)^+AV观察组较对照组下降更为明显(P<0.05),CCr、CD_(19)^+观察组较对照组升高更为明显(P<0.05)。结论益肾降浊汤能明显改善慢性肾功能不全患者B淋巴细胞调节作用,对Treg无调节作用。

哌拉西林他唑巴坦联合硫酸依替米星治疗肺部感染85例

目的探讨哌拉西林他唑巴坦联合硫酸依替米星治疗肺部感染的临床疗效。方法回顾性分析85例肺部感染患者的临床资料,根据治疗方法不同,将其分对照组和观察组,对照组患者单纯应用硫酸依替米星治疗,观察组患者此基础上联合应用哌拉西林他唑巴坦冻干粉针剂。比较2组患者的细菌学疗效、临床疗效及不良反应发生情况。结果对照组细菌清除率为76.19%,临床有效率为65.12%,观察组分别为86.15%和85.71%,均明显高于对照组(P<0.05)。结论哌拉西林他唑巴坦联合硫酸依替米星治疗肺部感染的临床疗效确切,细菌清除率高,安全有效。

长期服用丙戊酸钠对癫患者记忆功能的影响

目的观察癫患者长期服用丙戊酸钠后记忆功能的改变及其影响因素。方法用《临床记忆量表》对研究对象进行长期随访评估。结果服用丙戊酸钠的患者2a内记忆商数显著性下降,影响因素有受教育年限、入组后月癫性发作次数、入组后日平均药物剂量。结论受教育年限、入组后月癫性发作次数、入组后日平均药物剂量对服用丙戊酸钠的患者的记忆功能具有显著性影响,这些因素的影响对临床和基础研究具有一定意义。

痰热清注射液联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

目的了解痰热清注射液联合孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者体内炎症细胞因子水平的影响。方法 COPD急性加重期患者62例随机分为实验组和对照组各31例,两组患者给予常规治疗,主要包括氧疗、解痉、平喘、抗感染等;对照组口服孟鲁司特钠10mg,每日1次;实验组在对照组治疗的基础上静滴痰热清注射液20ml,加入250ml生理盐水,每日1次。两组患者疗程均为2周。分别在治疗前、后测定两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和转化生长因子β(TGF-β)水平,并比较两组患者治疗前后症状及运动耐力改善情况。结果治疗后实验组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前显著降低,而TGF-β水平则较治疗前显著增高,实验组患者血浆炎症因子水平变化、运动耐力与对照组相比,差异有显著性。结论痰热清注射液联合孟鲁司特治疗,可有效阻止COPD急性加重期患者体内促炎细胞因子释放,并能改善患者运动耐力,对控制病情有重要意义。

鱼腥草注射液治疗急性上呼吸道感染疗效观察

目的 观察鱼腥草注射液治疗急性上呼吸道感染的疗效。方法 采用随机双盲法将 2 0 2例患者分成鱼腥草和病毒唑组 ,比较两组疗效。结果 鱼腥草组治愈率为 76 .9% ,总有效率为 91 .3 % ;病毒唑组治愈率为 51 .0 % ,总有效率为 78.6 % ,两组相比P <0 .0 1。结论 治疗急性上呼吸道感染鱼腥草注射液疗效明显高于病毒唑针。

解毒固本泄浊汤联合西药治疗原发性肾病综合征的临床观察

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)可由多种不同类型的肾小球疾病引起,临床以三高一低为最基本特征,如果病情长期得不到控制,最终将发展成终末期肾病[1]。临床当积极治疗原发病,控制并发症,延缓病情进展,防止发展为终末期肾病。类固醇激素及免疫抑制剂是治疗肾病综合征的重要手段,虽可控制病情,但易复发,且不良反应较多[3]。中医对该病的认识有独到见解,临床遵循标本兼治的原则,具有广阔的应用前景[2]。笔者临床应用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征,现将治疗结果报道如下。

中西医结合治疗难治性肾病综合征顽固性蛋白尿疗效观察

目的:观察中西医结合多联疗法治疗难治性肾病综合征顽固性蛋白尿的临床疗效。方法:治疗组69例应用辨证施治为主结合西药治疗,对照组40例仅用西药治疗,总疗程均为1年。结果:治疗组总有效率91.3%,对照组总有效率65.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:中西医结合治疗难治性肾病综合征顽固性蛋白尿疗效肯定,副作用少,能有效控制复发。

早期康复护理配合PNF技术对脑卒中后下肢运动功能的影响

目的:探讨早期康复护理配合神经肌肉本体感觉促进(PNF)技术对脑卒中后下肢运动功能的影响。方法:选择脑卒中患者126例,随机分成治疗组和对照组,每组63例。两组患者均接受常规内科治疗,病情稳定,其中对照组采用早期康复护理方法,治疗组除早期康复护理外还配合PNF技术,观察患者下肢运动功能恢复情况,比较两组治疗效果。结果:治疗6周后脑卒中患者下肢运动功能采用简化(Fulg-Meyer)运动功能评定量表进行评估,两组经过治疗后脑卒中患者运动功能都有明显的疗效且并发症也明显下降,治疗组疗效更显著(P<0.05)。结论:早期的康复护理配合PNF技术对脑卒中后下肢运动功能有明显的疗效,值得临床推广。

雷贝拉唑联合莫沙必利对功能性消化不良患者胃肠动力的影响及疗效观察

功能性消化不良（FD）是一组非器质性消化不良症候群。发病率约占上消化道疾病的30％以上。目前FD的病因与发病机制尚不完全明确，国内外学者大多认为胃肠道动力功能障碍、胃肠道排空异常是其主要的原因及发病机制，目前尚无统一的治疗方案。近年来我院采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗FD，疗效满意，现报告如下。

自拟温中健脾益气汤联合泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床观察

消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是一种临床常见的消化系统疾病,主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,PU目前在我国的发病率大约20%[1],严重影响患者的身心健康,其临床表现以周期性、节律性上腹痛以及上腹慢性疼痛为主,并伴有其他消化系统症状。在消化性溃疡的发病过程中,酸性胃液对黏膜的消化作用及幽门螺杆菌(helicobactor pylori,Hp)感染占有重要的地位[2-3]。目前,临床上对消化性溃疡的治疗,西医药主要针对病因给予胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌联合抗幽门螺杆菌类药物进行治疗,在治疗的同时又有一定的副作用,且易复发。中医药在治疗消化性溃疡中积累了宝贵的临床经验,与西医药联合应用,在保证临床疗效的同时,能够减少西药的副作用。本文应用自拟温中健脾益气汤联合泮托拉唑治疗消化性溃疡,取得了良好的临床疗效,报道如下。

阿托伐他汀对2型糖尿病伴高脂血症患者脂质代谢及颈动脉粥样斑块影响

目的探讨阿托伐他汀对2型糖尿病伴高脂血症患者脂质代谢及颈动脉粥样斑块影响。方法选择80例2型糖尿病伴高脂血症患者,分为阿托伐他汀组与对照组。两组患者均予以严格控制饮食、适当运动锻炼及控制血糖治疗。阿托伐他汀组在此基础上加用阿托伐他汀20mg,每晚1次,口服,连用6个月。结果治疗6个月后,阿托伐他汀组患者TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显下降(P<0.05),HDL-C水平较治疗前明显上升(P<0.05);对照组治疗前后血脂水平比较均无明显变化(P>0.05),且阿托伐他汀组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组,HDL-C水平明显高于对照组(P<0.05)。同时阿托伐他汀组患者斑块大小和IMT均较治疗前明显减少(P<0.05),对照组治疗前后斑块大小和IMT比较均无明显变化(P>0.05),且阿托伐他汀组患者治疗后斑块大小和IMT均明显少于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀可明显降低患者的血脂水平,可降低颈动脉粥样硬化斑块内膜中层厚度,减少颈动脉斑块大小,具有稳定动脉粥样硬化斑块的结构及功能的作用,是治疗2型糖尿病伴高脂血症安全有效的药物。

葛根素注射液治疗急性脑梗死46例

目的观察葛根素注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法脑梗死患者92例,随机分为治疗组和对照组各46例。对照组使用低分子肝素、阿司匹林等对症支持疗法。脑水肿者加用甘露醇,病前服用降血压药、降血糖药及治疗冠心病药物者可继续使用。治疗组则在对照组治疗的基础上加用葛根素注射液400mg,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,qd,连用14d。观察两组的临床疗效。结果治疗组基本痊愈率为34.78%,明显优于对照组的10.86%,治疗组总有效率80.43%,对照组为65.22%,两组差异有显著性(P<0.05),同时无明显不良反应。结论葛根素注射液治疗急性脑梗死,临床疗效高,安全性好。

银杏叶片治疗冠心病心绞痛疗效观察

目的了解银杏叶片对冠心病心绞病的治疗效果。方法冠心病心绞痛患者134例随机分为两组,治疗组88例,在综合治疗的基础上给予银杏叶片80mg,tid,P0,对照组46例,在综合治疗的基础上给予复方丹参滴丸,10粒.d-1,含服,两组均为1个月为一个疗程,均治疗1个疗程。对两组临床症状的改善、心电图、血脂的变化进行对比观察。结果治疗组症状明显缓解,心电图心肌缺血明显改善,血清总胆固醇平均下降0.50mmol.L-1(P<0.05),血清甘油三脂平均下降0.25mmol.L-1,高密度脂蛋白平均升高0.24mmol.L-1(P<0.05),低密度脂蛋白平均下降0.53mmol.L-1(P<0.05),心绞痛发作次数和持续时间均有不同程度的降低(P<0.05),与对照组比较,疗效更好。结论银杏叶片是辅助治疗冠心病心绞痛安全有效的药物。

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效观察

目的分析、探讨糖尿病酮症酸中毒的临床诊治体会。方法选取我院2007年6月～2009年6月收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例,其中30例采用常规治疗(对照组),30例采用胰岛素泵治疗(治疗组),比较两组的疗效。结果糖尿病酮症酸中毒致病主要原因为感染,治疗组发生低血糖的人次和胰岛素用量显著少于对照组P<0.05,但两组患者血糖达标和酮体消失的时间无显著性差异,P>0.05。结论糖尿病酮症酸中毒容易发生并发症,导致严重的代谢紊乱,严密观察病情及时应用胰岛素治疗是抢救成功的关键。

慢性肾小球疾病的中西医结合治疗思路探讨

从中西医结合思路出发，对慢性肾小球疾病在学术思想、治疗法则、治疗药物三方面结合问题作了探讨。在学术思想上的结合主要是中医的“辨证论治，审证求因”、“急则治标，缓则治本”，不但能指导中药作用，即使在西药应用时也很有参考价值，如对有一定毒性作用的免疫抑制剂的作用，或大剂量激素的冲击疗法等必须根据病情随时调整剂量与疗程，以免产生矫枉过正之弊。在治疗法则上的结合主要是扶正祛邪兼顾，起相辅相成的作用。在中医的扶正固本治疗的同时，以控制诱发因子及病灶的根治，如抗菌消炎、免疫抑制与抗凝治疗。在治疗药物上的结合主要是为减少药物的副作用和并发症，根据辨证，采取治疗药物上的中西医结合。

非小细胞肺癌多样本二代测序检测基因突变的临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)多样本二代测序(NGS)检测基因突变状态的临床意义,为个体化靶向治疗提供依据。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2016年6月至2019年2月收治的NSCLC患者51例,收集患者的年龄、性别、吸烟情况、病理类型、肿瘤分期、胸膜侵犯情况、脑膜侵犯情况等资料,对组织、脑脊液、胸腔积液及血浆标本行NGS检测。采用χ^2检验或Fisher确切概率法分析驱动基因[表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、c-ros癌基因1(ROS1)]突变状态与患者临床病理特征之间的相关性,采用Cohen Kappa系数分析比较不同标本间NGS检测结果的一致性。结果51例患者中7例送检了3种不同类型标本,其中3例脑脊液标本驱动基因突变均阳性,2例胸腔积液标本存在双基因突变。驱动基因突变多见于女性[90.48%(19/21)比50.00%(15/30),χ^2=9.107,P=0.003]、非吸烟[80.00%(24/30)比47.62(10/21),χ^2=5.829,P=0.016]、腺癌[72.34%(34/47)比0,P=0.017]和合并恶性胸腔积液[92.86%(13/14)比56.76%(21/37),χ^2=4.443,P=0.035]患者,差异均有统计学意义,但驱动基因突变率在不同年龄和肿瘤分期患者间差异均无统计学意义(均P>0.05)。37例患者血浆标本与配对组织标本间驱动基因突变检测结果一致率为70.27%(26/37),κ值为0.430,二者一致性良好。结论晚期NSCLC伴脑膜转移的患者行脑脊液基因检测具有较高的应用价值,伴胸腔积液患者行胸腔积液基因突变状态检测是筛选靶向治疗药物的有效手段。多样本NGS检测能更好地反映基因突变状态,可用于指导NSCLC患者个体化靶向治疗。

妊娠期糖尿病患者产后发生糖尿病的危险因素Logistic分析

目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇产后发生糖尿病的可能影响因素,为临床干预提供依据.方法 选择2009年1月至2012年1月本院确诊356例妊娠期糖尿病产妇产后1～3年跟踪随访的完整临床资料,按产后是否发生糖尿病分2组,产后有糖尿病156例（A组）和无糖尿病200例（B组）.选取本院同期无妊娠期糖尿病的产妇272例为正常血糖对照组,并拟定可能存在影响的20个指标,如年龄、体重、身高、腰围、血压、血脂等对研究对象进行问卷调查,由研究对象填写,同时进行体检和实验室检查,对其各项指标进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 所有患者中失访30例,其余病例均完成随访期观察,危险因素分析可见年龄、糖尿病家族史、分娩后体重的减少量、腰髋比（WHR）、体质量指数（BMI）、高血压病史、体力活动减少等因素是妊娠期糖尿病（GDM）的独立影响因素（P＜0.05）.分娩后体重的减少量对模型的影响较大,而年龄与产后糖尿病发生的关联性极高,年龄＞35岁患者发生产后糖尿病的几率为＜25岁患者的5.2倍.结论 医护人员根据易发因素有针对性的对＞35岁易患人群进行血糖、血压控制措施的健康教育,告知其运动锻炼的重要性,是降低产后糖尿病发生率的有效干预对策.