输血与ICU患者病死率的关系研究

目的探讨输血与重症医学科(ICU)患者病死率的关系.方法选择浙江省台州市中心医院2018年10月1日至2019年3月31日初次入住ICU的患者共114例,根据住院期间是否输血将ICU患者分为输血组(63例)和非输血组(51例).所有患者入院时均测量体温、心率、呼吸频率和血压,并于入院24?h检测血常规、血生化及C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)等炎症指标,同时采集动脉血进行血气分析.记录ICU患者的合并症、输血情况等临床特征,并进行Charlson合并症指数(CCI)评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及序贯器官衰竭评分(SOFA),跟踪ICU患者生存状态至入院后90d,比较两组ICU患者的病死率.使用单因素Logistic回归分析筛选影响ICU患者死亡的危险因素,再将单因素分析结果纳入多因素Logistic回归分析,探讨输血与ICU患者病死率的相关性.结果输血组的CCI评分〔分:8(6~10)比7(6~9)〕、脓毒症比例〔46.0%(29/63)比21.6%(11/51)〕、SOFA评分〔分:11(8~15)比9(7~12)〕、有核红细胞〔NRBC(μL):42(0~127)比0(0~42)〕和红细胞分布宽度〔RDW:14.2(13.2~16.2)比13.5(12.8~14.4)〕均明显高于非输血组(均P<0.05),血细胞比容(HCT)明显低于非输血组〔0.27(0.24~0.33)比0.31(0.28~0.38),P<0.05〕.输血组病死率明显高于非输血组〔71.4%(45/63)比37.3%(19/51),χ2=12.016,P=0.001〕,且随着输血成分种类和输血量的增加,输血组患者病死率呈逐渐升高的趋势(其中输1种、2种、≥3种血成分组的病死率分别为53.8%、80.0%、91.7%,χ^2=7.588,P=0.023;输血次数<2次、2~5次、>5次组病死率分别为66.7%、70.4%、76.2%,χ^2=0.418,P=0.811).多因素Logistic回归分析显示,输血及SOFA评分为ICU患者死亡的危险因素〔优势比(OR1)=5.989,P1=0.007;OR2=1.550,P2=0.000〕.结论输血为ICU患者死亡的危险因素,随着输血成分种类的增加ICU患者病死率升高,但与输血次数无关.